食管癌个案护理查房

1、业务查房业务查房- 食道癌食道癌Esophageal carcinoma 2013年年7月月23日日 温俊丽温俊丽查房目的查房目的 食管支架置入术后的护理 膀胱造瘘术后的护理 肺部感染的护理 下消化道出血的护理患者，桂守勤，男，患者，桂守勤，男，8585岁，患者于岁，患者于20082008年年5 5月因月因前列腺增生症行前列腺增生症行“膀胱造瘘术，与膀胱造瘘术，与20132013年年4 4月无月无明显诱因出现进食哽噎，已进干硬食物为主伴呃明显诱因出现进食哽噎，已进干硬食物为主伴呃。遵医嘱予以输血小板、血浆、抗感染、补钾、。遵医嘱予以输血小板、血浆、抗感染、补钾、治疗骨转移等对症支持治疗，过程顺

2、利。治疗骨转移等对症支持治疗，过程顺利。责任护士候雁萍：主要存在问题责任护士候雁萍：主要存在问题 食管支架术后的护理及注意事项 下消化道出血 膀胱造瘘术后护理 肺部感染的护理卢文霞：食管支架术的定义卢文霞：食管支架术的定义 食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难的食管癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患者不能进食而采取的一种治疗方法，在由于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管子，解决患者的吃饭问题。牛翠翠牛翠翠: :食管置入术后的护理及注意事项食管置入术后的护理及注意事项 食管支架置入术后的护理会影响到治疗的效果，在置入术后可以配合中药的治疗，中药如人参皂苷Rh2（护命素）可以减少患者的一些并发症的产生

3、，提高治疗的效果，术后的护理要注意以下几点：1、术后2小时待咽部表面麻醉消失后，行口服稀钡或碘溶液，待观察支架的位置、开放情况、瘘口堵塞和食道管通畅情况，必要时内镜下调节支架位置或重新放置支架。2、 术后至少观察4-6个小时，注意生命体征，了解有无食道管出血、穿孔和支架滑落。3、 术后当日至少应有抗生素预防感染，给予止痛剂止痛，食道支架跨过喷门者，可服用抗酸药物以预防反流。、4、 术后6小时候可以进流食，而后逐步进半流食和普食，要避免吞食大块食物，如肉块等，以免堵住支架。5、 食欲镍钛合金支架者，应避免吞咽过冷食物，以防支架变形滑脱。6、 术后定期复查，行食管钡餐造影或内镜检查。7、 根据患者

4、的体质恢复和肿瘤情况进行抗癌治疗。 赵菲：下消化道出血赵菲：下消化道出血 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、直肠和结肠，患者出血量大，伴黑便，我们应密切观察患者的病情，监测生命体征，如发现异常及时报告医生。马庆霞：膀胱造瘘术马庆霞：膀胱造瘘术 因尿路梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。（即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。） 文迎俊文迎俊：膀胱造瘘术后特别要注意的是护理，一定要多饮水，尿量多有冲洗作用。伤口碘伏消毒，视情况换药，保持引流管通畅，冷天1月热天半月换一次引流管。注意卫生洗澡也是不影

5、响的，澡后拭干伤口周围就是了。大多数食道病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不大多数食道病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质的紊乱，使机体对手术的耐受力下降，故术良、水电解质的紊乱，使机体对手术的耐受力下降，故术前应保证营养的摄入。前应保证营养的摄入。 1)、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。管黏膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。 2）若病人仅能进食流质或者长期不能进食且营养状况差

6、）若病人仅能进食流质或者长期不能进食且营养状况差，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。 3）低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。）低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 4)少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 （1 1）有效咳嗽、咳痰）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气：是指

7、在深吸一口气后屏气后屏气3-53-5秒，身体秒，身体前倾，从胸腔进行前倾，从胸腔进行2-2-3 3次短促有力咳嗽，张次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。口咳出痰液。（2 2）腹式呼吸：教会）腹式呼吸：教会病人如何进行腹式呼病人如何进行腹式呼吸，并说明腹式呼吸吸，并说明腹式呼吸的意义。的意义。 （3）雾化吸入的方法）雾化吸入的方法及目的。及目的。孙玉洁：预防肺部感染的方法孙玉洁：预防肺部感染的方法 呼吸要深长而缓慢；用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸气3-5秒，屏息1秒，然后呼气3-5秒，屏息1秒；每次5-15分钟。胸部叩击胸部叩击：每每1-2小时一次。定时给病小时一次。定时给病人叩

8、背。叩背：指操作者手指和拇指并拢，人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。气管并咳出。边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击每侧肺叶反复叩击1-3分钟。叩击时发分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。若出现拍打

9、实体的声音则说明手法错误。拍背频率是拍背频率是60次次/分。拍背不应产生疼分。拍背不应产生疼痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时，右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时，手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢轻咳，再将痰液咳出。轻咳，再将痰液咳出。1预防和控制肺部感染，消除炎症。预防和控制肺部感染，消除炎症。2稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰：协助病人取舒适体位，协助病人取舒适体位，指导其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻

10、呼气，指导其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻呼气，直至雾化药液吸入完毕，如病人感到疲劳，可直至雾化药液吸入完毕，如病人感到疲劳，可放松手指休息片刻再进行吸入，直到药液喷完放松手指休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般为止，一般20-30分钟即可将分钟即可将10ml药液雾化完毕。药液雾化完毕。雾化后应嘱病人漱口。雾化后应嘱病人漱口。总结总结 温俊丽：温俊丽： 患者年龄比较大，精神食欲差，存患者年龄比较大，精神食欲差，存在压疮的危险，我们还应该协助患者在压疮的危险，我们还应该协助患者翻身、按摩受压部位，避免压疮的发翻身、按摩受压部位，避免压疮的发生，患者血小板重度减少，我们应减生，患者血小板重度减少，我们应减少人员流动，避免交叉感染，为患者少人员流动，避免交叉感染，为患者提供一个舒适、整洁、安全的治疗