更年期保健-(1)

1、更年期妇女保健环翠区妇幼保健院丛培红内容内容 更年期保健简述 更年期保健的策略以内分泌为主轴划分以内分泌为主轴划分青春期青春期老年期老年期更年期更年期育龄期育龄期儿童期儿童期雌激素雌激素水平水平出现症状出现症状症状结束症状结束绝经绝经 围绝经期: 月经不规律到停经后一年 绝经: 一年之内无月经来潮 绝经早期: 停经一年以内 绝经中期: 停经二到五 绝经后期：停经10年以上更年期更年期更年期更年期症状症状妇女寿命增加迅速妇女寿命增加迅速 中国妇女平均期望寿命: 四十年代: 40 45 岁 九十年代: 70 75 岁 2020年代: 75 80 岁 2050年代: 80 85 岁2050年年, ,

2、 健康生长的健康生长的妇女寿命期望值可达妇女寿命期望值可达: :90岁岁49岁岁需要什么 人的一生有1/21/3的 时间是在更年期中渡过！更年期是病吗？更年期是病吗？更年期专业医疗保健已经存在本个世纪更年期专业医疗保健已经存在本个世纪更年期的征兆更年期的征兆 潮热潮热 忧郁 失眠 烦躁 性欲低下 心悸（慌）心悸（慌） 心率加快 K 评分评分 G 评分评分 Zung 评分评分 MMS 评分评分 S 评分评分定量评分定量评分绝经的原因绝经的原因卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降雌孕激素并非同时下降雌孕激素并非同时下降症状开始症状开始不规律月经开始不规律月经开始雌激素雌激素孕激

3、素孕激素雌孕激素峰值水平雌孕激素峰值水平年龄年龄为什么出现更年期症状？为什么出现更年期症状？ 雌激素减少？ 孕激素减少？ 年龄？ 卵巢功能？哪来的火？症状症状：下丘脑与卵巢的矛盾下丘脑与卵巢的矛盾 育龄期卵巢听从指挥 更年期卵巢不听指挥下丘脑要指挥 老年期下丘脑已适应精神神经症状精神神经症状长期问题：性激素靶器官长期问题：性激素靶器官 生殖系统 乳腺 血液及循环系统 心脏 大脑 骨骼功能性减退功能性减退 器质性病变器质性病变更年期妇女面临的问题更年期妇女面临的问题 心血管症状 心悸, 心率加快 血压上升或不稳 精神神经 潮热, 忧郁, 失眠 烦躁, 性欲低下等 长期影响 阴道萎缩及炎症 尿道萎

4、缩尿失禁 皮肤干燥及脱发 社会角色心理负担 心血管疾病 肌肉萎缩 骨关节疾病 肥胖症 骨质疏松及骨折等 月经 不规律，功血消除消除症状症状 更年期更年期保健保健大众的观点大众的观点: :观点的前提条件是绝经后雌观点的前提条件是绝经后雌激素缺乏了激素缺乏了, ,是自然规律是自然规律, ,补补充即是违背自然充即是违背自然! !保健的模式保健的模式以病和专业为本以病和专业为本以病人为本以病人为本看病治病看病治病整体健康整体健康救死扶伤救死扶伤专业服务专业服务关注病人的关注病人的需要与感受需要与感受更年期妇女保健的八个方面更年期妇女保健的八个方面 全面体检防治疾病 内分泌个体化调节 饮食营养分析调整

5、环境有害物质控制 合理运动训练指导 有效康复治疗指导 生活习惯改善调整 精神心理健康辅导WHO、美国医疗学会、卫生部、中华医学会、美国医疗学会、卫生部、中华医学会1：全面诊断和防治疾病：全面诊断和防治疾病保健的基础保健的基础2013年两癌筛查项目需要妇科和全科医生结合，这也是其它时期妇女保健的基本内容。体检保健2.绝经后激素补充治疗(HRT)_给女性一个适应的过程 HRT的本质,只是帮助女性体内的雌激素不要从100200pg/ml 陡然降低到1020pg/mlHRT的两面性的两面性 HRT的作用 缓解绝经综合征症状 维持多种生理功能 消除多种炎症 预防老年性骨质疏松 预防冠心病、老年滞呆 HR

6、T的副作用 阴道分泌物增多及出血 头痛、头晕 增加肿瘤危险 乳腺疾病*很好！很坏！HRT 的适应证：的适应证：“我我”能用性激能用性激素吗素吗? 绝经相关症状 尤其是血管舒缩障碍:潮热, 盗汗、睡眠障碍 改善下列主诉：疲倦、情绪不稳、易激动、烦燥、轻度抑郁 绝经后骨质疏松 有骨质疏松的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松泌尿生殖系统症状阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急禁忌症 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症

7、、耳硬化症、系统性红斑狼疮 脑膜瘤（禁用孕激素）慎用情况 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 子宫内膜增生开始应用的时机 窗口期 卵巢功能开始减退 出现相关症状应用流程 四部曲评估权衡方案监测应用HRT前评估权衡利弊个体化用药方案应用HRT过程中监测及注意事项应用HRT常见四种情况 有适应症，无禁忌症时：建议应用HRT 无适应症，或存在禁忌症时：不用HRT 有适应症同时合并其他疾病时：在排除禁忌症后，可控制其他疾病的同时应用HRT 症状的发生可能与绝经有关，也可能与绝经

8、无关，难以即可辩明，并且无禁忌症时：可行短期试验性应用。绝经过渡期方案 月经正常 月经失调、无症状：孕激素 月经失调、有症状：雌孕激素序贯或加抗抑郁 有泌尿生殖道症状：阴道雌激素制剂 抑郁焦虑为主：抗抑郁绝经后方案 希望来月经：雌孕激素序贯 不愿出血：雌孕激素连续联合 无子宫雌激素单用常用药物 口服雌激素：有肝脏首过效应。结合雌激素（0.30.625mg）；戊酸雌二醇（1mg） 经皮贴剂、霜剂：避免首过效应，适于有胃肠、胰腺病患者。松奇贴剂（17-雌二醇 阴道用雌激素：没用副作用。雌三醇乳 膏 替勃龙：含雌、孕、雄三种激素孕激素：安宫黄体酮、微粒化黄体酮HRT的操作步骤 病史：年龄、主诉及现病

9、史、绝经过程、既往病史、月经、孕产、哺乳、避孕史、个史、家族史 查体：一般情况、身高、体重、血压、乳腺、妇科检查（必须做！） 辅助检查：性激素水平、盆腔B超、乳腺、生化、骨密度（酌情）凝血（酌情）应用HRT注意事项 医患共同决策 降低患者期望值 必须随诊：412周随诊一次；无特殊情况612月随诊一次。慎用者据情况增加随诊次数。 一定遵循个体化原则随诊指标 有效指标：症状变化、血E2水平、骨密度、骨折、血脂及其他指标 安全性指标：血压、体重、盆腔器官、乳腺、副反应（乳胀、阴道流血）、新发疾病及依从性补充方式选择补充方式选择 循证结果ERT：子宫内膜增生连续联合HRT：复杂：乳腺、心脏周期性加用能

10、够保护内膜最少剂量的孕激素。（扩展）周期序贯模仿人工周期P：影响心脏及乳腺WHI 研究3：饮食营养的影响是多方面的：饮食营养的影响是多方面的营养神经功能器官功能肌肉功能能量转换骨骼生长脂肪积累抗衰老免疫力为什么要关注饮食与营养？为什么要关注饮食与营养？能量纤维碳水化合物脂肪蛋白质维生素矿物质微量元素半必需物质食物食物肥胖肥胖高血压高血压胰岛素胰岛素心脏病心脏病糖尿病糖尿病直肠癌直肠癌高血脂高血脂胆固醇胆固醇血管问题血管问题老化加速老化加速免疫力免疫力各种癌变各种癌变各种疾病各种疾病身体机能身体机能老化加速老化加速免疫力免疫力4：环境因素越来越复杂：环境因素越来越复杂 蔬菜水果上的农药有激素作用

11、 化学污染渗透到食品日用品 加热中的塑料可能产生激素 河水和城市空气大都含有害物质 人工养殖的动物体内存在激素 保健补品中存在类激素物质 装修材料中有毒物质大幅度超标激素滥用非常普遍激素滥用非常普遍 2008年底，上海药监局检查139批次 对象：保健药品及保健食品 103个批次（60多种）含万艾可（100mg） 中药保健品中加入激素已成习惯 脑白金 Melatonin 激素活性物 太太口服液 中药补品雌激素活性物 人参蜂王浆含雌激素活性物（儿童受害）5：运动：根据肌体功能而定：运动：根据肌体功能而定 设计运动力量在肌肉增长范围，并且不得拉伤肌肉； 运动形式有利关节的康复，至少不得伤害骨关节；

12、运动形式有利全身神经肌肉系统功能的提高； 运动的形式和力量应设计在骨骼强度增加区间。禁止某些运动安全运动范围禁止某些运动安全运动范围 根据抗骨折能力确定防止骨折的运动 根据肌肉力量 确定肌肉锻炼方式 根据骨关节功能 确定静态或动态锻炼运动方式及目的运动方式及目的 全身肌肉静息锻炼 增加全身肌肉力量 直腿抬高 增加股四头肌力量（OA） 前臂哑铃锻炼 防止前臂骨折 盆底肌肉锻炼 防止尿失禁等 全身负重锻炼(沙袋) 增加肌肉力量和骨量 器械肌肉锻炼 增加局部肌肉数量和力量 瑜珈功 改善关节功能与全身柔韧性运动锻炼适用于所有人6：物理康复与药物同样重要：物理康复与药物同样重要物理康复治疗需要专业医师指

13、导 腰腿痛最好的缓解方法 全身振动治疗 关节痛的最好缓解方法 全身振动治疗 骨质疏松的最佳治疗方法 全身振动治疗 尿失禁、盆腔炎等治疗方法 局部振动治疗 增加肌肉及肌力的有效方法 精息及器械 - 从病因出发全面控制骨生长过程全面控制骨生长过程营养营养内分泌内分泌抑制破骨抑制破骨应力应力从哪里来？从哪里来？ 到哪里去？到哪里去？形成什么？怎样形成？形成什么？怎样形成？振动振动不在力作用下生长的骨骼不能承受力！7：科普知识与心理健康：科普知识与心理健康 了解更年期了解更年期 消除抑郁症 恢复自信心 维持心理健康了解自己了解自己 了解更年期了解更年期 了解医疗保健了解医疗保健多层次的病因多层次的病因

14、需要需要多层次的治疗多层次的治疗 性激素补充（HRT） HRT 配套药物 普通药物 营养饮食、环境因素 定量运动、康复指导 生活习惯 教育与精神治疗 转科诊治建议RiskCostEffectiveness更年期相关疾病的三级预防 三级预防：三级预防： 临床期预防临床期预防 是在更年期各种慢性病的临床是在更年期各种慢性病的临床 期（发病期）为了减少疾病的期（发病期）为了减少疾病的 危害而采取的措施，包括对症危害而采取的措施，包括对症 治疗，防治伤残和康复治疗治疗，防治伤残和康复治疗 二级预防：临床前期预防二级预防：临床前期预防 二级预防的核心是早期诊断，早期诊二级预防的核心是早期诊断，早期诊 断

15、的基础在于早期发现断的基础在于早期发现 一级预防：病因预防一级预防：病因预防 是宏观性的根本性预防，是全球性预防战略和是宏观性的根本性预防，是全球性预防战略和 各国政府策略第一预防包括针对机体的措施和各国政府策略第一预防包括针对机体的措施和 环境的措施环境的措施 WHO提出的人类健康四大基石 一级预防的基本原则 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡对更年期妇女教育的建议1p设计与更年期妇女信念相适合的教育理念p让更年期妇女完全了解干预的目的和预期的结果p建议更年期妇女进行小的改变而不是大的改变p个体化，如询问锻炼情况，建议锻炼目标要有针对性、具体化健康教育的建议2p有时增加一项新的行为比改掉

16、一个已有的行为容易p将新行为与旧行为相连。例如每天早上刷牙后服药p得到病人的直接承诺。例如让吸烟病人提出一个戒烟时间p利用多种综合方法进行健康教育二级预防重视更年期危险因素的筛查p更年期妇女表现出的一系列症状和体征，会影响更年期妇女的健康p认识和识别更年期危险因素对更年期妇女保健工作具有重要的现实意义危险因素的识别p吸烟、饮酒过量p高血压、高血脂p糖尿病包括2型糖尿病p肥胖特别是腹部肥胖p工作生活紧张p饮食结构不合理，每日蔬菜水果摄入少p每周少于3次体育锻炼，每次少于30分钟p丧偶或独居者p其他具体方式p根据人力、物力、财力的情况，参照费用-效益或效果分析结果，选用普查、筛查、定期健康检查项目、设立专门的防治机构等不同方法来实现p在进行HT治疗及其他保健方法之前应全面了解妇女当前的健康状况，发现和诊断各种包括内、外科及妇科、内分泌等科相关疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、骨质疏松等三级预防p主要