“完全控制”哮喘,你该怎么办？

1、“完全控制完全控制”哮喘，你该怎么办哮喘，你该怎么办？河北省中医院呼吸二科武 蕾内容内容n哮喘是怎么回事？n哮喘的治疗目标是什么？n达到哮喘“完全控制”，我们该怎么做？一一 、哮喘是怎么回事？哮喘是怎么回事？ 什么是哮喘什么是哮喘 哮喘具有以下特点哮喘具有以下特点: 气道慢性炎症性疾病；气道慢性炎症性疾病； 气道高反应性增加；气道高反应性增加； 可逆性气流受限；可逆性气流受限； 反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，有哮鸣音；常在夜间或清晨发作、加剧，有哮鸣音； 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮

2、喘是多发病哮喘是多发病n哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者。（全球70亿人口）n哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。常见的过敏因素常见的过敏因素n常见过敏因素：n包括接触各种变应原（如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌）；n烟草烟雾；n呼吸道（病毒）感染，运动；n强烈情绪变化；n化学性刺激物；n药物如阿司匹林和受体阻滞剂等。 哮喘病的危害哮喘病的危害n反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬n引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君哮喘是一种可防可治的疾病哮喘是一种可防可治的疾病n支气管哮喘虽然不能根治，

3、但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动n如如 美国跳水名将洛加尼斯，明美国跳水名将洛加尼斯，明星谢霆锋星谢霆锋二、哮喘的治疗目标是什么？二、哮喘的治疗目标是什么？哮喘控制分级哮喘控制分级临床特征完全控制完全控制（满足以下所有情况）部分控制部分控制（任何1周出现以下 1-2 项表现） 未控制未控制白天症状无（2次/周）每周2次出现3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）*正常80%预计值或个人最佳值（若已知）哮喘发作无每年1次*任何1周有1次*哮喘病人严

4、重度分级诊断标准哮喘病人严重度分级诊断标准预计值的预计值的80%PEF正常正常变异率变异率20% 2次次/月月无症状无症状2次次/月月 1次次/周周但但30%1次次/周周每日有症状每日有症状每日应用每日应用SABA发作时影响活动发作时影响活动三级三级中度持续中度持续预计值的预计值的60%变异率变异率30%频繁频繁症状持续症状持续活动受限活动受限四级四级严重持续严重持续PEF/FEV1夜间症状夜间症状白天症状白天症状气道炎症气道炎症气道高反应气道高反应气道重塑气道重塑哮喘症状哮喘症状三、达到哮喘完全控制，三、达到哮喘完全控制，我们该做什么？我们该做什么？学会监测哮喘学会判断哮喘的轻重学会合理管理

5、哮喘分分5个方面介绍个方面介绍n学会使用峰流速仪n学会自我监测（哮喘控制测试）n学会记哮喘日记n正确使用吸入装置n合理选用治疗方案n中医中药治疗，改善体质n预防哮喘从生活点滴做起厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科2022-6-21厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科15峰流速仪能反映疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标。能反映疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标。* * 辅助诊断哮喘；辅助诊断哮喘；* * 监测哮喘病情；监测哮喘病情；* * 观察药物的治疗反应；观察药物的治疗反应；* * 哮喘阶梯治疗的重参考指标。哮喘阶梯治疗的重参考指标。第三章自我监测峰流速

6、仪测定峰流速仪测定n峰值呼气流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。nPEF日夜变异率20，可考虑有哮喘发作。厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科2022-6-21厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科17峰流速仪的正确使用在峰流速仪上安装一次性的口器在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。气。记录结果记录结果: :从步骤从步骤2 2重复到步骤重复到步骤4 4。选择。选择3 3次读数的最次读数的最高值，并与预计值比较。高

7、值，并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。糕上的蜡烛一样。第三章自我监测厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科2022-6-21厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科18正常 绿区峰流速值的具体评价nPEFRPEFR为个人最佳值为个人最佳值80-100% 80-100% 日间变异率日间变异率20 %20 %，此为安全区，此为安全区危险 红区警告 黄区 PEFRPEFR为个人最佳值的为个人最佳值的60-80%60-80%日间变异率为日间变异率为20-20-30%30%，警告病人可能有哮喘发作，警告病人可能有哮喘

8、发作 PEFRPEFR为个人最佳值为为个人最佳值为60%60%以下，病人在安静时咳喘明以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊第三章自我监测哮喘控制测试哮喘控制测试 （The Asthma Control Test，ACT) 哮喘管理的一种新工具（自我监测）结果判定结果判定n25分分 已达到完全控制已达到完全控制 n20-24分分 已达到良好控制已达到良好控制n20分分 未达到治疗目标，要改善治未达到治疗目标，要改善治 疗方案疗方案 厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科2022-6-21厦门大学附属第一医院儿科

9、厦门大学附属第一医院儿科22学会记哮喘日记第三章自我监测厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科2022-6-21厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科23哮喘患者要坚持做哮喘日记使用峰流速仪来监测哮喘第三章自我监测厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科2022-6-21厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科24怎样评估您的哮喘？第三章自我监测厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科2022-6-21厦门大学附属第一医院儿科厦门大学附属第一医院儿科25定期做肺功能评估病情定期做肺功能评估病情第三章自我监测坚持治疗及合理用药坚持治疗及合理用药n配合医

10、生治疗，要有良好的依从性n坚持用药、合理用药正确使用吸入装置正确使用吸入装置吸入疗法是平喘药理想的给药途径吸入疗法是平喘药理想的给药途径n需要的药物剂量少需要的药物剂量少n作用迅速作用迅速n作用强作用强n全身副作用小全身副作用小气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (一一) )1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (二二) )2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (三三) ) 3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气

11、。气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法( (四四) )4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。n若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。n用后，将盖套回喷口上。n嗽口合理选用治疗方案合理选用治疗方案控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性加重急性加重维持治疗并明确最低治疗级别维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗直至达到控制按急性加重治疗按急性加重治疗降级降级升级升级治疗级别治疗级别降级降级升级升级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级哮喘教育和环境因素控制哮喘教育和环境因

12、素控制按需使用速效按需使用速效2 2 激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效2 2激动剂激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICSLABA中高剂量ICSLABA口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱阶梯式治疗方案阶梯式治疗方案中医中药调体质中医中药调体质中医外治疗法中医外治疗法n哮喘综合治疗n自血穴位注射疗法n穴位埋线n冬病夏治n冬令膏方哮喘综合疗法哮喘综合疗法通过穴位拔罐、药物注射、梅花针扣刺及膏药贴敷等方法治疗，起到宣肺平喘、抗敏固肾的作用。通

13、过大量临床观察发现，综合治疗疗法能提高人体干扰素水平，增加自身内源激素的水平；调节自身的免疫功能，从而增强了哮喘病人自身抗病能力，达到治疗哮喘的目的。哮喘综合治疗 自血穴位注射疗法自血穴位注射疗法n 此疗法是抽取患者自身静脉血液作为注射液，此疗法是抽取患者自身静脉血液作为注射液，选取相关的穴位进行注射。利用自身充满各种选取相关的穴位进行注射。利用自身充满各种血细胞、抗体、补体及激素等，在体内完全吸血细胞、抗体、补体及激素等，在体内完全吸收需要收需要7天，而达到缓慢多点良性刺激，起到天，而达到缓慢多点良性刺激，起到调整经络气血、宣肺平喘的作用。调整经络气血、宣肺平喘的作用。n 它的作用包括两方面

14、，一为血液对穴位及它的作用包括两方面，一为血液对穴位及人体的作用，二为穴位注射时针刺对穴位和经人体的作用，二为穴位注射时针刺对穴位和经络的作用。络的作用。穴位埋线穴位埋线n穴位埋线，是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗哮喘。冬病夏治冬病夏治n“冬病夏治”，冬天的病夏天治。是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据素问四气调神论中“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。冬令膏方冬令膏方n冬天服用滋补为主的养生“膏方”，更有利于把进补的物质保留于体内，更易被机体吸收、贮藏、慢慢加以利用，且膏方的药性较缓和，药

15、力更持久，达到补益肺肾的作用。做好哮喘的预防做好哮喘的预防从生活点滴做起从生活点滴做起避免接触过敏原避免接触过敏原一级预防n改善室内环境：n新的建筑材料、新家具，特别是地毯、床垫等是诱发哮喘的重要因素。n室尘螨是一种主要的哮喘危险因子，因此减少室尘螨的接触，特别是对婴儿来讲是一种非常有效的预防措施。一级预防一级预防n禁止吸烟：n有研究表明，父母中有吸烟者，其子女患哮喘的危险将增加。n在成人中主动吸烟者的总IgE水平较高，某些情况下，吸烟很可能使吸烟者对致哮喘的危险因素更敏感。一级预防一级预防n室外环境：n可见性污染（如花粉、霉菌、有壳真菌孢子、树木等）仍保持在较高的水平n不可见污染如汽车发动机

16、汽油的不完全燃烧n空气中一氧化氮的水平有所提高，可以导致呼吸道上皮的损害使其他抗原更易进入肺中。一级预防一级预防n工作场所的环境：n如果暴露于工作环境的某些致敏原下，具特应性素质的患者发生职业性哮喘的危险性可能会增加。一级预防一级预防n感染：n呼吸道病毒性感染可使幼儿反复发生支气管炎和毛细支气管炎，一些研究表明这些患儿日后约有50%将被诊断为哮喘。n因此，预防病毒感染作为一级预防措施起一定作用。二级预防：避免和控制哮喘二级预防：避免和控制哮喘的触发因素的触发因素n避免室内变应原n避免室外变应原n避免室内空气污染n避免室外空气污染n避免职业性暴露n避免食物过敏n避免某些药物n疫苗注射避免室内变应

17、原避免室内变应原n减少室尘螨n避免动物变应原n避免蟑螂变应原n尽量减少霉菌减少室尘螨减少室尘螨1.卧室的室尘螨较多，包括床垫、被褥、枕头等应适当的用不透气的或透气性差的套子包裹起来；2.床单和毛毯应每隔7-10日常规用热水（55度以上）清洗，以确保杀死螨虫。日光暴晒也可得到同样的效果。3.尽量不用地毯，不用呢绒和厚绒装饰品。4.减少室内湿度，将湿度控制在50以下以减少螨虫的滋生。避免动物变应原避免动物变应原：n小动物的皮屑、尿液、和唾液都能引起过敏反应，应避免接触。1.不在居室中养狗、猫等宠物。2.避免用动物皮毛、羽绒等材料。3.避免使用羊毛织物如地毯、挂毯等。4.如难以舍弃宠物，应将宠物远离

18、卧室，并要经常给宠物洗澡。避免蟑螂变应原避免蟑螂变应原n可以通过定期彻底打扫房屋和使用杀虫剂得以控制。使用杀虫剂时应在哮喘病人不在时使用。减少霉菌减少霉菌n保持卧室、厨房、储藏室和卫生间的干燥和清洁n保持一个低湿度的状态（50%）n使用除湿剂、经常清洗物品n空调可以减少湿度，过滤大的真菌报孢子，有效的降低室内霉菌和酵母菌的数量。但应注意保持空调的清洁。n注意保持室内通风。n避免去霉菌滋生较多的地方如地下室、仓库等。避免室外变应原避免室外变应原n花粉和霉菌是主要的室外变应原n花粉在空气中飘散有地域性、季节性和昼夜变化的特点。 1.在花粉飘散季节的午间和午后尽量少出门。2.出门时可以戴口罩。 3.

19、避免在居室内养花，尤其是菊科植物等。 4.严重花粉过敏性哮喘的患者在花粉飘散季节可考虑移地进行预防。避免室内空气污染避免室内空气污染n最重要的是避免主动吸烟和被动吸烟，所有的哮喘病人都要不吸烟。n室内空气污染物主要是一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化硫、甲醛等，应经常通风。n避免家用喷雾剂和挥发性有机物的使用。避免室外空气污染避免室外空气污染n臭氧、氧氮类、酸雾、和微粒物质等和哮喘的发生有关。做到以下事情：n避免不必要的户外活动n避开正在吸烟和已充满烟气的房间n避免暴露于灰尘和其他如发胶、油漆、等气味。n避免与患有呼吸道感染的人接触。避免职业性诱发因素避免职业性诱发因素n引起职业性哮喘的因素

20、包括刺激性气味、化学物质、金属盐、工业有机尘、和致敏性物质等。职业性哮喘病人一经明确诊断和搞清职业性诱发因素后，应及时脱离工作环境。避免食物过敏避免食物过敏n有些食物可以引起过敏，主要发生在幼儿。n食物添加剂、防腐剂可以诱发哮喘，应尽量避免。n应避免进食过咸、过甜的食物，尤其年龄小的患者。n避免可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蟹、芝麻、牛奶、鸡蛋等避免某些药物避免某些药物n一些药物可以诱发哮喘，如阿司匹林、非激素类的抗炎药等。有发应史者应避免使用。n受体阻断剂如心得安等可以诱发哮喘，无论口服或滴眼液。这类药物应避免使用，必要时应在密切的医疗监护下才能使用。疫苗的注射疫苗的注射n中重度的哮喘病人可以

21、每年接受一次流感疫苗的注射，这样可以减少呼吸道病毒引起的哮喘发作，主要预防内源性哮喘。应在发病季节前的缓解期进行，一般在应用3个月后才逐渐起到一定的预防效果。积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染1.当有流感流行时，哮喘病人应尽量避免去公共场所。2.家人有呼吸道感染时，应注意预防隔离。3.呼吸道感染时，应采取有效的治疗措施，避免进一步损害气道黏膜。4.避免淋雨、过度劳累等烈性刺激。生活调理哮喘饮食宜忌哮喘饮食宜忌n忌生冷及咸食：忌各种冷饮，这类食品有碍脾胃，对水湿运化不利，聚湿生痰，使肺气失于通畅，而使慢支症状加重；咸食可使体内水钠潴留，加重支气管粘膜充血，使症状

22、加重。哮喘饮食宜忌哮喘饮食宜忌n忌食腥发肥腻及产气食物：腥发之物，特别是海腥类如：鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏，油炸类，烧烤类，油腻之品，多食损伤脾胃，易助湿生痰。“鱼生火、肉生痰、白菜豆腐保平安”。这是有道理的。哮喘饮食宜忌哮喘饮食宜忌n忌食辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物易于化躁，增生痰液，可伤及肺阴，故辣椒、咖喱粉、芥末、胡椒、大葱、白酒等都不宜食用。哮喘饮食宜忌哮喘饮食宜忌n 应供给充足的蛋白质和铁：多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等即可摄入丰富的优质蛋白质和铁元素。尤无增痰上火之弊。n 多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜如大小白菜、油菜、红白萝卜、西红柿等，不仅能补充各种维生素和无机盐，还有清痰去火之功能；新鲜果品如梨、枇杷、莲子、柑桔、百合、核桃、大枣、白果、茯苓饼等，不仅能祛痰止咳，