四肢骨折内固定术后延迟感染

1、 近年来骨折内固定技术被临床广泛近年来骨折内固定技术被临床广泛应用，尽管有先进的手术室设施、理想应用，尽管有先进的手术室设施、理想的无菌条件和恰当的术前、术中以及术的无菌条件和恰当的术前、术中以及术后处理，但是偶然的术后感染仍不能完后处理，但是偶然的术后感染仍不能完全避免。其中术后延迟感染常因不能早全避免。其中术后延迟感染常因不能早期诊断和及时治疗而延误治疗转变成慢期诊断和及时治疗而延误治疗转变成慢性感染。性感染。前言前言 32例 7例年龄17一65岁平均 45岁 临床表现临床表现典型典型 发热发热患肢肿胀疼痛患肢肿胀疼痛局部皮温升高局部皮温升高伤口渗出伤口渗出窦道形成窦道形成不典型不典型 患

2、肢疼痛患肢疼痛 实验室检查实验室检查WBCESRCRP 症状出现的时间症状出现的时间 最短最短-术后术后2W 最长最长-术后术后6M 平均平均40天天 细菌学检查细菌学检查23例例2例例例例3例例4例例2例例3例例治疗治疗典型病例典型病例例例1：54/M车祸伤车祸伤42-C2.2RoR6m例1：局部红肿窦道形成骨膜反应ESRCRP金萄菌(+)例1：第一次：第一次：清创清创取出髓内钉取出髓内钉冲洗冲洗窦道造影例1：第二次：第二次：清创清创骨链置入骨链置入例1：例2： 12/M车祸伤车祸伤32-A2.2R0R2m例2：高热高热红肿红肿窦道形成窦道形成金葡菌金葡菌(+)骨吸收R3m骨膜反应例2：清创

3、钢板取出庆大霉素链珠置入5d后开始拔出2W后全部拔完例2：R9m例2：例3： 60/M43-A1.1R0例3：R5m钢板取出伤口未愈糖尿病糖尿病血糖控制清创开放植骨例3：R7m骨吸收例3：R9mRo例4：30/M车祸伤33-A3.3例4：R3W例4：第一次清创钢板取出祛除死骨外支架固定碘仿纱条填塞2W后取出碘仿纱条碘仿纱条例4：第2次清创金葡菌(+)万古霉素敏感自制万古霉素链珠置入伤口愈合例4：R6M后第3次手术取出链珠游离腓骨移植R6M游离腓骨移植游离腓骨移植1年R1yR1y例4：外支架拆除膝关节僵硬例5：43/M车祸伤41-B1.142-C1.1第1次手术切复钢板内固定R6M例5：钢板断裂

4、例5：第2次手术钢板重新固定术后3W伤口感染例5：清创(2次)开放植骨肌瓣转移愈合R9m例5：伤口愈合骨折愈合R12m讨论一、病因分析术前准备不足创伤后失血、低蛋白、低氧血症- 3例全身性疾病 糖尿病- 2例 肾功能不全-1例 局部皮肤条件差 (皮肤有挫伤、肢体高度肿胀、支架钉道有感染而更换内固定)-8例l 忽视无菌操作l 手法粗暴l 软组织剥离太多l 过度扩髓(热灼伤)l 不同材料内固定应用l 失去活力的骨组织必需祛除术中处理不当不同材料内固定应用术中处理不当术中处理不当l 失去活力的骨组织必需祛除 忽视术后治疗l 营养状况不良l 贫血、低蛋白血症未及时纠正l 局部血肿引流不畅二、治疗一般治疗 支持疗法、纠正低蛋白血症、控制血糖抗生素应用 根据药敏选择抗生素手术治疗清创 彻底、可多次清创、死骨祛除2.内固定一旦松动必需取出3.闭合负压吸引引流术4.创面复盖-肌瓣、肌皮瓣转移、开放植骨植皮局部抗生素应用-骨链 原理:在局部维持释放超过最小抑菌浓度的 抗生素，药代动力学研究显示局部所能达 到的抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200倍。因此，这一方法具有局部抗 生素浓度很高而血浆中浓度和全身毒性较 低的优点。骨支架重建-开放植骨、II期植骨、游离腓骨 开放骨移植术，这一方法建立于下列原则之上： 肉芽组织能有效地抵御感染的侵袭； 自体松质骨能迅速地重建