基层高血压药物治疗规范.

1、序序 言言 我国现有高血压患者我国现有高血压患者 2 亿，亿， 80% 分布在基分布在基层层 ( 城镇社区城镇社区 / 乡村乡村 ) ， 基层是高血压防治基层是高血压防治的主战场，的主战场， 基层医生是高血压防治的主力军。基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低，我国人群高血压控制率较低， 其原因是多方其原因是多方面的，面的， 其中与基层医生高血压防治知识和技其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。能欠缺有关。 因此，因此， 积极宣讲积极宣讲中国高血压中国高血压防治指南防治指南， 普及高血压防治知识，普及高血压防治知识， 推广高推广高血压防治技术是必要的。血压防治技术是必要

2、的。 本次仅就基层高血本次仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。压药物治疗规范做一简介。高血压治疗目标高血压治疗目标 一、高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降一、高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降 低心脑血管病发病及死亡危险。低心脑血管病发病及死亡危险。 二、目标血压：普通高血压患二、目标血压：普通高血压患 者者 血血 压压 降降 至至 140/90 mmHg；老年；老年(65 岁岁)高血压患者的收缩压降至高血压患者的收缩压降至 150 mmHg，年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、，年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、 慢性肾病患者降至慢性肾病患者降至130/80 mm Hg

3、。如能耐受，以。如能耐受，以 上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能 降至降至120/80mm Hg。血压低限值尚未确定，但冠。血压低限值尚未确定，但冠 心病或高龄患者舒张压一般不低于心病或高龄患者舒张压一般不低于60 mm Hg。 三、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素，三、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素， 并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 四、高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，四、高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，12 级级 高血压争取在高血压争取在 412 周内血

4、压逐渐达标，并坚持长周内血压逐渐达标，并坚持长 期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适 当延长。当延长。高血压治疗目标高血压治疗目标血压水平分级血压水平分级 高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则 采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取逐渐增加剂量或联合用药，争取 3 3 个月内血压达标。个月内血压达标。为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 24 小时内血压小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用稳定于目标范围内，积极推荐使

5、用 1 1 天给药天给药 1 1 次而药次而药效能持续效能持续 24 24 小时的长效药物小时的长效药物 。若使用中效或短效药。若使用中效或短效药，每天须用药，每天须用药 2 23 3 次。为使降压效果增大而不增加不次。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中合治疗。实际治疗过程中 2 2 级以上高血压或高危患者级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。个体化治疗。要达到目标血压常需要降压药联合治疗。个体化治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。根据患者具体情况选用更

6、适合该患者的降压药。常用降压药的种类及选择常用降压药的种类及选择 当前常用于降压的药物主要有以下 5 类，即钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、- 受体阻滞剂。以上 5 类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有 - 受体阻滞剂和其他降压药。基层降压药的选择应考虑安全有效、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访

7、病人，了解降压效果、不良反应。 钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素 II 受体拮抗剂受体拮抗剂 (ARB)分类分类适应症适应症禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能钙拮抗剂钙拮抗剂( (二氢吡啶类二氢吡啶类) ) 老年高血压、周围血管病老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 、心绞痛、心绞痛 颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化化无无快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙拮抗剂钙拮抗剂( (非二氢吡啶类非二氢吡啶类) )心绞痛、颈动脉粥样硬化心绞痛、颈动脉粥样硬化室上性

8、心动过速室上性心动过速度房室传导阻滞度房室传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿剂利尿剂( (噻嗪类噻嗪类) ) 充血性心力衰竭、老年高血压充血性心力衰竭、老年高血压老老年高血压单纯收缩期高血压老老年高血压单纯收缩期高血压痛风痛风 妊娠妊娠利尿剂利尿剂( (袢利尿剂袢利尿剂) ) 肾功能不全、充血性心力衰竭肾功能不全、充血性心力衰竭利尿剂利尿剂( (抗醛固酮药抗醛固酮药) ) 充血性心力衰竭心肌梗死后充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾肾功能衰竭高血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速心律心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常失常 、稳定性充血性心力衰竭、稳定性充血性心力衰竭度房室

9、传导阻滞度房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量低减糖耐量低减运动员运动员血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑 制剂制剂(ACEI)(ACEI)充血性心力衰竭、心肌梗死后充血性心力衰竭、心肌梗死后左室肥厚、左室功能不全左室肥厚、左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病 、糖尿病肾病、糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿 / / 微量白蛋白尿、代谢综微量白蛋白尿、代谢综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB) (ARB) 糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、蛋白尿 / / 微量白蛋白微量白蛋白尿、心力衰竭、左室肥厚、心房纤尿、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤、颤、ACEI ACEI 引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄- - 受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压 充血性心力衰竭充血性心力衰竭注：注： A ： ACEI 或或 ARB ； B ： 小剂量小剂量 阻滞剂；阻滞剂；