护理查房VAP的预防

1、呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防护理查房护理查房深圳市第二人民医院深圳市第二人民医院 宋意宋意病例介绍病例介绍 略略定义定义气管插管或气管切开气管插管或气管切开机械通气机械通气4848小时后小时后撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内新的肺实质感染新的肺实质感染主要危险因素主要危险因素内源内源性性气囊上气囊上滞留物滞留物胃内胃内容物容物口咽部口咽部分泌物分泌物主要危险因素主要危险因素外源外源性性呼吸机呼吸机管路管路周围环周围环境境医护人医护人员的手员的手冷凝水冷凝水杯杯预防预防 与器械相关的预防措施与器械相关的预防措施 与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施 药物预防药物预防 集束

2、化方案集束化方案与器械相关的预防措施与器械相关的预防措施 1.1.呼吸机的清洁与消毒呼吸机的清洁与消毒 2.2.呼吸回路的更换：无需定期更换，呼吸回路的更换：无需定期更换，有污染随时更换有污染随时更换 3.3.吸痰装置及更换频率：密闭式吸痰吸痰装置及更换频率：密闭式吸痰装置无需每日更换，有破损和污染时装置无需每日更换，有破损和污染时随时更换随时更换与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施 抬高床头抬高床头30304545o o 手卫生手卫生 口腔护理：口腔护理：4 4次次/d/d 声门下分泌物引流声门下分泌物引流 保持气管导管气囊的压力在保持气管导管气囊的压力在252530cmH30cmH2

3、2O O 预防深静脉血栓预防深静脉血栓抬高床头抬高床头 减少胃反流减少胃反流 减少口咽部细菌定植减少口咽部细菌定植 减少误吸的发生减少误吸的发生 降低降低VAPVAP的发生率的发生率手卫生手卫生 保持手卫生是有效预防控制病原体传保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段本、最简单且行之有效的手段口腔护理口腔护理 现在普遍认为机械通气患者口腔护理方法现在普遍认为机械通气患者口腔护理方法为：口腔刷洗为：口腔刷洗+ +口腔冲洗口腔冲洗+ +口腔擦洗口腔擦洗 BeraldoBeraldo，GrapGrap等研究插管早期运用

4、洗必泰等研究插管早期运用洗必泰擦洗口腔可减少细菌在口腔的定植，可有擦洗口腔可减少细菌在口腔的定植，可有效延缓效延缓VAPVAP的发生的发生口腔护理口腔护理 第一步：气管插管移至一侧并固定好第一步：气管插管移至一侧并固定好 第二步：操作者给患者刷牙，然后用第二步：操作者给患者刷牙，然后用50ml50ml注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，配合者用吸引器吸引，同法进行对策刷配合者用吸引器吸引，同法进行对策刷洗和冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止洗和冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止口腔护理口腔护理 注意事项：正确放置患者体位注意事项：正确放置患者体位 确认导管气囊的压力，确保冲洗液不进

5、入确认导管气囊的压力，确保冲洗液不进入气道气道 根据口腔根据口腔PHPH选定合适的护理液选定合适的护理液 PHPH值值7 2%7 2%5%5%硼酸溶液硼酸溶液 PHPH值值7 2%7 2%碳酸氢钠碳酸氢钠 PHPH值值=7 1%=7 1%3%3%过氧化氢过氧化氢声门下分泌物引流声门下分泌物引流 声门下吸引可有效地清除聚积在气囊上方声门下吸引可有效地清除聚积在气囊上方的分泌物，降低的分泌物，降低VAPVAP的发生率、延长的发生率、延长VAPVAP的的发生时间发生时间 间断吸引和持续吸引间断吸引和持续吸引 压力：压力：-15-1520Kpa20Kpa中医药预防中医药预防 20132013年万里研究

6、显示：机械通气患者每日年万里研究显示：机械通气患者每日使用三子养亲汤加味、清金化痰汤加减、使用三子养亲汤加味、清金化痰汤加减、百合固金汤加减鼻饲，每日百合固金汤加减鼻饲，每日150-200ML150-200ML 显著降低机械通气患者显著降低机械通气患者VAPVAP的发病率，缩短的发病率，缩短呼吸机使用时间呼吸机使用时间预防预防VAPVAP集束化方案集束化方案v床头抬高至少床头抬高至少3030度度v每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机v尽早停用应激性溃疡预防用药尽早停用应激性溃疡预防用药v口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每2 26 6小时一次小时一次v深静脉血栓预防深静脉血栓预防v气管导管气囊上方分泌物的吸引气管导管气囊上方分泌物的吸引新进展新进展 持续