康复医学—肩关节周围炎的康复

1、肩关节周围炎的康复肩关节周围炎的康复一、概述一、概述n定义：定义： 是指以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表是指以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群。现的症状群。 冻结肩冻结肩”(frozen shoulder)，又称疼痛性，又称疼痛性关节挛缩症或粘连性肩关节囊炎，是肩关节关节挛缩症或粘连性肩关节囊炎，是肩关节周围炎的常见类型。周围炎的常见类型。本节仅讨论冻结肩的康复本节仅讨论冻结肩的康复。 一、概述一、概述n临床表现：临床表现： 肩痛和肩关节活动受限，疾病过程分为以下三个阶肩痛和肩关节活动受限，疾病过程分为以下三个阶段：段：1）急性期）急性期(凝结期凝结期)2）慢性期）慢性期(冻结期冻

2、结期)3）功能康复期）功能康复期(解冻期解冻期) 1）急性期）急性期(凝结期凝结期)：病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊挛缩、关节下隐窝闭塞、关节腔容积减少、肱二头肌腱粘连。胧二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点。2）慢性期）慢性期(冻结期冻结期)：随着病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊挛缩外，关节周围大部分软组织均受累，后期喙肱韧带增厚挛缩成索状。此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常712个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入解冻期。3）功能康复期）功能康复期(解冻期解冻期)：发病约712个月后，炎症逐渐消退，

3、疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。一、概述一、概述诊断要点：诊断要点：n肩关节疼痛肩关节疼痛n肩关节活动障碍肩关节活动障碍n影像学检查影像学检查 X线平片可正常 关节造影可见肩关节腔减小，肩关节囊二、康复评定二、康复评定（一）身体功能评定（一）身体功能评定 1.1.关节活动度：关节活动度：肩关节屈肩关节屈180180，伸，伸5050，外展，外展180180，内旋，内旋8080，外旋，外旋9090 2. 2.肌力评定：肌力评定：采用采用Lovett6Lovett6级分类法，对肩关节级分类法，对肩关节5 5大大肌群，即前屈肌群（三角肌前部、喙肱肌）、外展肌群，即前屈肌群（三

4、角肌前部、喙肱肌）、外展肌群（三角肌中部、冈上肌）、后伸肌群（背阔肌、肌群（三角肌中部、冈上肌）、后伸肌群（背阔肌、大圆肌、三角肌后部）、外旋肌群（冈下肌、小圆大圆肌、三角肌后部）、外旋肌群（冈下肌、小圆肌）及内旋肌群（肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大肌）及内旋肌群（肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌）的肌力进行评价。圆肌）的肌力进行评价。 3.3.疼痛评定疼痛评定二、康复评定二、康复评定（二）肩关节特殊评定（二）肩关节特殊评定 1.1.疼痛弧疼痛弧 2.2.落臂试验落臂试验 3.Neer3.Neer撞击征撞击征 4.4.卡压征卡压征 5.Yergason5.Yergason测试测试 6.Hawki

5、n6.Hawkin撞击征撞击征 7.7.空罐试验空罐试验二、康复评定二、康复评定（三）日常生活活动能力评定（三）日常生活活动能力评定 1.Oxford Shoulder Score1.Oxford Shoulder Score 2.Constant-Murley Score 2.Constant-Murley Score 3.American Shoulder and Elbow Surgeons 3.American Shoulder and Elbow Surgeons ScoreScore 4.Simple Shoulder Test 4.Simple Shoulder Test 三、康

6、复治疗三、康复治疗 （A）（一）物理因子治疗（一）物理因子治疗（二）关节松动术（二）关节松动术（三）运动疗法（三）运动疗法（四）支具（四）支具（五）药物治疗（五）药物治疗 物理因子治疗物理因子治疗1.1.治疗作用治疗作用 通过电、光、声、磁、热等物理因子作用，改善肩部局部血液循环，减轻炎症反应，缓解肌肉痉挛，减轻软组织粘连，缓解疼痛，改善功能2.2.治疗方法治疗方法(1)高频电疗(2)低频和/或中频电疗(3)磁疗(4)超声波疗法(5)其他：毫米波、红外线、蜡疗等 关节松动术关节松动术1.1.治疗作用治疗作用 通过对肩关节的摆动、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等，起到缓解疼痛、促进关节液流动、松解

7、组织粘连和增加本体反馈的作用。急性期I级手法，缓解期II、III级手法。2.2.治疗方法治疗方法(1)附属运动(2)生理运动运动疗法运动疗法1.1.治疗作用治疗作用 通过运动改善肩关节灵活性、柔韧性、肌力、稳定性和技巧性。运动疗法运动疗法2.2.治疗方法治疗方法(1)钟摆运动(2)肱骨下压运动(3)自我牵伸训练(4)助力运动(5)肌力训练(6)静态稳定性训练(7)动态稳定性训练(8)技巧性训练(9)有氧训练支具支具 急性期可用吊带将肩关节保护于休息位，即肩关节屈曲30、外展60 、肘关节屈曲90 ，利于肩关节组织修复与炎症消退。药物治疗药物治疗 口服药物 非甾体类抗炎药、缓解肌肉痉挛、中药 外

8、用药物 止痛擦剂或膏贴 药物注射疗法 糖皮质激素和止痛药物，可选局部注射、关节腔内注射等肩关节周围炎的手术治疗肩关节周围炎的手术治疗 经长期综合性非手术治疗无效者，应考虑经长期综合性非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。手术治疗。功能结局功能结局 肩周炎在疾病急性期开始专业康复治疗，开始专业康复治疗，疼痛减轻、肩关节活动度改善、生活自理。好！好！ 不进行康复治疗，不进行康复治疗，疼痛加剧，夜不能寐，生活、工作水准下降。坏！坏！健康教育健康教育（一）（一） 饮食起居饮食起居 保暖、避风寒避免肩部受伤避免肩关节长时间固定姿势工作注意保护颈椎（二）（二） 自我锻炼自我锻炼 早期肩周炎，关节疼痛及功能障碍

9、的程度较轻，在医生指导下积极进行自主功能锻炼，借器械或徒手进行肩外展前屈、后伸内旋、扩胸等功能练习，可获得满意的治疗效果。n运动处方画圈运动弯腰接近弯腰接近90，健侧手扶持床沿或者椅背，健侧手扶持床沿或者椅背，依靠身体前后左右摆动的惯性，让肩膀放松自然下垂跟着摆动，每次做依靠身体前后左右摆动的惯性，让肩膀放松自然下垂跟着摆动，每次做2-3分钟分钟 肩前屈以左患侧为例：肩放松，右手用长棍顶在患侧手心向上抬举以左患侧为例：肩放松，右手用长棍顶在患侧手心向上抬举 肩前屈仰卧，好手帮助患手，十指对扣，仰卧，好手帮助患手，十指对扣，或者利用拐杖和木棍逐渐增加往头上举的角度，在终末端停留或者利用拐杖和木棍

10、逐渐增加往头上举的角度，在终末端停留5-10秒，然后缓慢放松回来秒，然后缓慢放松回来肩前屈坐在桌边，患侧的手臂放松放在桌面，坐在桌边，患侧的手臂放松放在桌面，自然弯腰，把手贴着桌面被动往前滑动，终末端停留自然弯腰，把手贴着桌面被动往前滑动，终末端停留5-10秒，然后手臂随着身体缓慢回来秒，然后手臂随着身体缓慢回来肩前屈先双手一起放在墙面，然后向上滑动，先双手一起放在墙面，然后向上滑动，随着角度增大，身体也可以逐渐靠近墙面，终末端停留随着角度增大，身体也可以逐渐靠近墙面，终末端停留15-20秒，然后放松缓慢放下秒，然后放松缓慢放下 肩外展注：肩外展超过注：肩外展超过90度后应改为手心朝上度后应改

11、为手心朝上肩后伸以左患侧为例：肩放松，右手用长棍顶在患侧手心向后推以左患侧为例：肩放松，右手用长棍顶在患侧手心向后推 肩后伸内旋以左患侧为例：肩放松，左手紧握长棍一端，右手向上拉动长棍以左患侧为例：肩放松，左手紧握长棍一端，右手向上拉动长棍肩后伸内旋坐着或者站立，患手的腕关节贴在屁股或者腰部的中线，坐着或者站立，患手的腕关节贴在屁股或者腰部的中线，对侧的手帮助患手逐渐往上往对侧的肩胛骨运动，终末端停留对侧的手帮助患手逐渐往上往对侧的肩胛骨运动，终末端停留5-10秒，然后缓慢放松回来秒，然后缓慢放松回来 肩外旋 以左患侧为例：以左患侧为例：肩放松，左上臂紧贴于体侧同时屈肘肩放松，左上臂紧贴于体侧

12、同时屈肘90，左手紧握长棍一端，右手向左推动长棍，左手紧握长棍一端，右手向左推动长棍 肩外旋仰卧，患侧肘关节紧贴身体屈曲仰卧，患侧肘关节紧贴身体屈曲90，好手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸，维持好手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸，维持5-10秒，缓慢的放松回来秒，缓慢的放松回来 肩外旋面对墙角站立，双手放松放在两侧墙面，然后慢慢的让自己的身体靠近墙角，面对墙角站立，双手放松放在两侧墙面，然后慢慢的让自己的身体靠近墙角，在肩关节处有被牵伸的感觉，终末端维持在肩关节处有被牵伸的感觉，终末端维持15-20秒，然后放松缓慢回来秒，然后放松缓慢回来耸肩用力大范围上下耸动肩关节用力大范围上下耸动肩关节扩胸用力大范围挺胸、扩胸用力大范围挺胸、扩胸耸肩扩胸做主动耸肩感觉肩胛骨在向上滑动，做主动耸肩感觉肩胛骨在向上滑动，然后同时做将肩胛骨后缩相互靠拢的动作，一共做然后同时做将肩胛骨后缩相互靠拢的动作，一共做10个来回个来回含胸用力大范围含胸用力大范围含胸仰卧外旋外展仰卧，双手放在颈后，屈肘指向天花板，仰卧，双手放在颈后，屈肘指向天花板，慢慢打开肘关节尽量把手臂贴向床面，终末端停留慢慢打开肘关节尽量把手臂贴向床面，终末端停留5-10秒，然后缓慢收回秒，然后缓慢收回仰卧外旋外展侧卧位，肩膀侧向前伸屈肘，侧卧位，肩膀侧向前伸屈肘，然后好手帮忙逐渐将患手慢慢贴向床面，终末端停