正常心电图课件

1、心电图基础知识心电图基础知识2015-09-11 Einthoven.WillemEinthoven.Willem 19031903年出生，年出生，荷兰科学家荷兰科学家 命名命名了了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出提出了了“爱因托芬爱因托芬”三角三角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生理学及医诺贝尔生理学及医学奖学奖”历史溯源历史溯源1860-19271860-1927历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、 1

2、212导联心电图导联心电图 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6 2 2、 1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9一、什么是心电图一、什么是心电图心电图（心电图（electrocardiogram）：是）：是利用心电图机从体表记录心脏每一心利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。动周期所产生电活动变化的曲线图形。二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种

3、心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 （一）心肌细胞的除极与复极1 1心肌细胞的静息膜电位心肌细胞的静息膜电位极化状态极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（+ +），膜内侧具有负电荷（），膜内侧具有负电荷（- -），细胞），细胞内外存在电位变化，为内外存在电位变化，为静息电位静息电位（resting potentialres

4、ting potential）。）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极极化状态化状态。 三三、心电图、心电图产生原理产生原理 （一）心肌细胞的除极与复极2 2心肌除极心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarization），），此时，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（，产生动作电位（act

5、ion action potentialpotential）。这种极化状态的消失，叫）。这种极化状态的消失，叫除极除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷正电荷（+ +，电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电荷（负电荷（- -，电穴），电穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipole）。）。（一）心肌细胞的除极与复极3 3复极过程复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarizationrepolarization），膜两侧离子），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢

6、复到原来的静息状态。又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向 刺激刺激 为了检测心肌细胞的为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的电极分别放在细胞的不同的部位。当部位。当检测电极：检测电极：面对细胞电偶方向时，面对细胞电偶方向时，可测得可测得正正电位，描出向上的电位，描出向上的波（波（C C）；）；背离细胞电偶方向时，背离细胞电偶方向时，可测得

7、可测得负负电位，描出向下的电位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向细胞电偶方向后先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，背离细胞电偶方向，可测得可测得先正后负先正后负的波形（的波形（B） 。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向心电波形的形成心电波形的形成一、导联： 在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导联线导联线与与心电图机心电图机电流计的正负极相电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。连，这种记录心电图的电路连接方法。 导导 联联 体体 系系导联体系导联体系标准标准1212导联系统导联系统标准肢体导标准肢体导联联I II IIII II III加压肢体导加压

8、肢体导联联aVR aVL aVFaVR aVL aVF胸前导联胸前导联V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（ 一 ） 双 极 肢 体 导 联 （ 标 准 导 联 ） 的 导 联 轴（ 一 ） 双 极 肢 体 导 联 （ 标 准 导 联 ） 的 导 联 轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L F R 加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。RLF0LRaVRa

9、VLaVF 额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR肢体导联的导联轴3、胸前导联反映水平面情况胸前导联胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2 2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联（三）单极胸导联的导联轴（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为分别为V1、V2V6的导联轴，的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。 肢导联轴肢

10、导联轴上上投影投影 胸导联轴胸导联轴上投影上投影额面横面心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的P P波是倒置的。波是倒置的。正常时节为正常时节为0.06-0.120.

11、06-0.12秒秒. .电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.P P波的常见形态波的常见形态P P波的时间波的时间 P P波时限的测量波时限的测量选择选择导联，测量导联，测量P P波的内侧缘，正常值波的内侧缘，正常值0.110.11秒秒 P P波幅度测量：波幅度测量： P P波测量从基线上缘测至波测量从基线上缘测至P P波顶波顶峰，负向峰，负向P P波测量从基线下缘测至波测量从基线下缘测至基线最低点。基线最低点。P P波的幅度波的幅度 正向正向P P波幅度波幅度测量方法：从基线测量方法：从基线上缘，测量至上缘，测量至P P波最波最高点。高点。P-RP-R间期间期指以指以P

12、 P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。P-RP-R间期间期0.180.18秒秒P-RP-R间期间期0.160.16秒秒P-RP-R间期间期0.190.19秒秒P-R间期测量方法间期测量方法QRSQRS波群波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。化。在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正常波，正常时间小于时间小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高

13、尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒。秒。Q QR RS SR R波的幅度波的幅度Q QR RS SS S波的幅度波的幅度R RQ QS SQ QR RQ波的幅度波的幅度QQ波的时间波的时间Q Q正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解室壁激动时间室壁激动时间：心电活动从心内膜通过：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.04sec，在，在V5V60 .05sec。V5QRST

14、 左室壁室壁激动时间测定(LVAT):选择V5导联,从Q波起点测至R波顶峰的时间。正常值0.05秒V1R 右室壁室壁激动时间测定:选择V1导联从R波起点测至R波顶峰。正常值0.04秒 QRSQRS波群的命名原则波群的命名原则R R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 SS波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q

15、 q、r r、s s、rr、ssQRSQRS波群波群V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6aVRaVRaVLaVLaVFaVF时间时间（s s）0.06-0.100.06-0.10，0.110.11波形波形方向方向R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变浅波逐渐变浅R/SR/S1 1 R/S=1 R/S R/S=1 R/S 1 1 振幅振幅(mV)(mV)R1.01.0R2.52.5RR0.50.5RR1.21.2RR2.02.0RR1.51.5Q Q波波振幅小于同导联振幅小于同导联R/4R/4时间时间0.04s0.04sS-TS-T段段从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T

16、波起点的间段，反映心室波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。复极早期的电位和时间变化。STST段：段：STST抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mv0.3mv，V3V30.5mv 0.5mv 其余其余0.1mv0.1mv 。STST压低：压低： 0.05mv0.05mv。T T波波反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为正常时间为0.1-0.250.1-0.25秒，电压为秒，电压为0.1-0.8mv.0.1-0.8mv.T T波形态波形态Q-TQ-T间期间期指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心波终点的时间，反映心室去极与心室复

17、极的总时间。室去极与心室复极的总时间。正常一般在正常一般在0.36-0.440.36-0.44秒之间。秒之间。心电图各波段形成、命名、测量心电图各波段形成、命名、测量心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极形态形态方向方向时间（时间（s s）振幅（振幅（mVmV）P P波波圆钝、切 迹圆钝、切 迹（峰（峰0.04s0.04s）.aVF.V.aVF.V4-6aVR4-6aVR 0.120.12肢导肢导0.250.25胸导胸导0.20.2PRPR间期间期0.12-0.200.12-0.20J J点

18、点J J点后点后0.08s0.08s测量测量STST段抬高、压低段抬高、压低STST段段等电位线等电位线轻微上下移轻微上下移0.050.05V2V30.2V2V30.2T T波波多与多与QRSQRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR.V4-6aVR；若若V1V1，V2-6V2-6.aVR.V4.aVR.V4- 6- 6 不 同 导不 同 导R/10R/10QTQT间期间期0.32-0.440.32-0.44U U波波T T波后波后0.02-0.02-0.04s0.04s出现出现与与T T波相同波相同低钾血症时胸低钾血症时胸导较明显导较明显心脏循长轴转位心脏循长轴转位 只提示心电位变化，并不都

19、是心脏在解只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位剖上转位1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。基线确定：在在P-RP-R段平直时，以段平直时，以P-RP-R段的延长线作为基线。段的延长线作为基线。基线确定：以以TPTP段的延长线作为基线，段的延长线作为基线，TPTP段是指段是指T T波终末部至其后波终末部至其后P P波波起

20、始部做一水线。起始部做一水线。T TP PT-PT-P段段基线确定：在心率快时，常出现在心率快时，常出现P-RP-R段倾斜，此时基线的确定是以两段倾斜，此时基线的确定是以两个个QRSQRS波群起点画一条连线作为基线。波群起点画一条连线作为基线。正常窦性心律正常窦性心律特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波波依次规律依次规律出现。出现。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR（激动（激动源于窦房结源于窦房结）。）。3.P-P3.P-P间期间期0.6-1.0s0.6-1.0s（60-10060-100次次/ /分）。分）。基本步骤：1.1.总的阅读：总的阅

21、读： 在详细测量分析之前，依次对所有导联作一总阅在详细测量分析之前，依次对所有导联作一总阅读，以查明以下问题：读，以查明以下问题：各导联的心电图是否标记正确？各导联的心电图是否标记正确？导联中是否有粘贴倒置的错误？导联中是否有粘贴倒置的错误？导联是否有接错的情况？导联是否有接错的情况？各导联是否有伪差？各导联是否有伪差？基本步骤：2.2.心律的判断：心律的判断：分析心电图的第一个重要步骤，就是判分析心电图的第一个重要步骤，就是判断心电图的基本心律。断心电图的基本心律。（ 窦性心律窦性心律? ? OR OR 异位心律异位心律? ? ) )问题：如何判断为窦性心律？1 1、窦性心律一定是由窦房结发

22、出来的！、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2 2、窦性心律一定有、窦性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在I I、IIII、aVFaVF、 V4V4V6V6直立，直立， 在在aVRaVR倒置倒置心电图记录纸是一种心电图记录纸是一种1mm1mm1mm1mm的方格的方格坐标纸。坐标纸。常规常规25mm/s25mm/s走纸速度，每小横格为走纸速度，每小横格为1mm1mm，表示表示0.04s0.04s，每小格高，每小格高1mm1mm，表示，表示0.1mV0.1mV。基本步骤：3.3.计算心率：（计算心率：（ 次次/ /分）。分）。心率的测量：方法方法1 1：用分规测量用分规测量P-PP-P或或R

23、-RR-R，测得的秒数除，测得的秒数除6060，所得商即，所得商即为心率。为心率。方法方法2 2：简便目测法：目测简便目测法：目测P-PP-P或或R-RR-R间距约占几个大格，便间距约占几个大格，便可推算出心率。可推算出心率。节律规则节律规则算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个小格）间期距离多少个小格15001500除以小格的数目或除以小格的数目或算出算出R-RR-R（P-PP-P）间期距离多少个大格）间期距离多少个大格300300除以大格的数目除以大格的数目节律不规则节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个算出一条六秒时段的心电图有多少个R R波，然波，然后乘以后乘以1010

24、或算出一条三秒时段的心电图有多或算出一条三秒时段的心电图有多少个少个R R波，然后乘以波，然后乘以2020。4.4.测定心电轴。测定心电轴。常用常用与与导联导联QRSQRS主波方向，来目测：主波方向，来目测：上、上、 上，电轴不偏；上，电轴不偏；上、上、 下，电轴左偏；下，电轴左偏；下、下、 上，电轴右偏。上，电轴右偏。平均心电轴的测量：正常心电轴及偏移基本步骤：5.5.各个导联图形的综合分析：各个导联图形的综合分析： 对各个导联的对各个导联的P P、QRSQRS及及ST-TST-T进行仔细的阅读和测量），系统重点的进行仔细的阅读和测量），系统重点的写出心电图特征。然后再成组导联的阅读。写出心电图特征。然后再成组导联的阅读。6.6.结合临床资料进行心电图诊断：结合临床资料进行心电图诊断：注意以下三点：注意以下三点：应结合临床资料来考虑心电图诊断；应结合临床资料来考虑心电图诊断；与过去的心电图资料进行联系；与过去的心电图资料进行联系；写心电图诊断宜有固定的顺序及格式。写心电图诊断宜有固定的顺序及格式。基本步骤：6.6.结合临床资料进行心电图诊断：结合临床资