李枫分析乳头肌室早消融例学习教案

1、会计学1李枫分析李枫分析(fnx)乳头肌室早消融例乳头肌室早消融例第一页，共32页。nj)1年年”为为主主诉诉入入院；院；n动动态态心心电电图图提提示示阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速（37/24h）。n既既往往史史n无无高高血血压，压，无无糖糖尿尿病病史。史。第1页/共31页第二页，共32页。第2页/共31页第三页，共32页。第3页/共31页第四页，共32页。 左室舒张(shzhng)末内径45mm LVEF63第4页/共31页第五页，共32页。早早搏；搏；短短阵阵室室速。速。n治治疗疗策策略略(cl)n拟拟行行室室早早射射频频消消融融术术n第5页/共31页第六页，共32页。第6页/共3

2、1页第七页，共32页。第7页/共31页第八页，共32页。第8页/共31页第九页，共32页。领先体表起始领先体表起始25ms；单极呈单极呈qS型；型；RAO 300LAO 450第9页/共31页第十页，共32页。放放电电时时间？间？ 功率设置(shzh)3040W； 温度43 ； 灌注1720ml/min； 压力 10g； 单元放电时间90-120S。 20S内室早减少甚至消失为有效靶点，可进一步巩固消融1-2单元，观察20分钟室早不出现结束操作。第10页/共31页第十一页，共32页。在最早点处消融，在最早点处消融，43、35W，盐水流速盐水流速(li s)17ml/min，消融，消融有效有效L

3、AO 450RAO 300第11页/共31页第十二页，共32页。领先体表起始领先体表起始26ms；单极呈单极呈qS型；型；双极信号前有特殊电位双极信号前有特殊电位 静滴异丙肾上腺素，室早重新出现(chxin)多出口？导管向乳头肌基部标测。第12页/共31页第十三页，共32页。起搏形态(xngti)原发形态(xngti) 起搏标测图：在靶点处起搏均实现了起搏标测图：在靶点处起搏均实现了QRS波形态波形态12/12导联一致。导联一致。 第13页/共31页第十四页，共32页。在最早点处消融，在最早点处消融，43、35W，盐水流速，盐水流速(li s)17ml/min，消融数秒后，室早消失，消融数秒后

4、，室早消失RAO 300LAO 450 反复使用(shyng)异丙肾诱发，观察半小时，室早未能诱发。第14页/共31页第十五页，共32页。术后心电图术后心电图第15页/共31页第十六页，共32页。影像、三维、起搏标测及激动标测大致确定靶点范围。n3.心内标测：激动标测，参考起搏标测结果。n4.在靶点附近反复调整导管n（1）寻找最早激动点；n（2）导管的压力参数，在压力满意且数值稳定时放电(fng din)消融。n（3）当激动通过束支形成折返环时，可能出口远离折返环。第16页/共31页第十七页，共32页。第17页/共31页第十八页，共32页。第18页/共31页第十九页，共32页。第19页/共31

5、页第二十页，共32页。第20页/共31页第二十一页，共32页。第21页/共31页第二十二页，共32页。前组乳头肌LAO位位第22页/共31页第二十三页，共32页。 （1）靶点图的判断？）靶点图的判断？ -靶点是否存在靶点是否存在P电位？电位？ -如何如何(rh)区别乳头肌电位？区别乳头肌电位？第23页/共31页第二十四页，共32页。第24页/共31页第二十五页，共32页。第25页/共31页第二十六页，共32页。激动邻近组织：由于乳头肌结构复杂，且与周围组织联系密切，很难保证(bozhng)稳定贴靠乳头肌而不激动邻近组织；有时起搏输出功率不同，起搏形态也可能不同，从而影响判断。第26页/共31页

6、第二十七页，共32页。第27页/共31页第二十八页，共32页。 （1）消融能量的问题、消融深浅的问题？）消融能量的问题、消融深浅的问题？ （2）导管的贴靠判断？）导管的贴靠判断？ -导管的移位问题？导管的移位问题？ （3）如何避免术后的乳头肌功能失调）如何避免术后的乳头肌功能失调 导致导致(dozh)的二尖瓣返流加重？的二尖瓣返流加重？第28页/共31页第二十九页，共32页。融共同出口，有时需要对乳头肌基底部进行片状消融，n或者室早室速起源于乳头肌深部，普通大头难以(nny)到达，因此对于乳头肌室早室速在三维指导下进行冷盐水灌注导管消融是较好的选择。第29页/共31页第三十页，共32页。 thanks第30页/共31页第三十一页，共32页。NoImage内容(nirng)总结会计学。左后分支与左前分支。采用(ciyng)双极电位解剖标测构建左心室三维电解剖结构图。第12页/共31页。联合：起搏标测二者形态高度一致。（2）导管的压力参数，在压力满意且数值稳定时放电消融。（3）当激动通过束支形成折