教学查房视网膜脱离

1、教学查房视网膜脱离患者一般資料 床号 ：27床 姓名 ：王从容 性别 ：男 年龄 ：68岁 婚姻 ：已婚 民族 ：汉 文化程度 ：小学 吸烟/饮酒史 ：有 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史第1页/共22页主诉：半月前出现右眼前黑影晃动伴视力下降，伴有闪光感收入院。体征：Vod：HM/眼前 Vos：0.3 Tod：10.0mmhg Tos：11.0mmhg 双眼晶体混浊（+），右眼底窥视乳头界限清，颞上方大片视网膜苍白皱褶，血管攀爬其上，波及黄斑，光感光定位欠准确，辨色：红（+）绿（+）。第2页/共22页现病史半月前出现右眼前黑影晃动伴视力下降，伴有闪光感；即来我院门诊以“右眼视网膜脱离”

2、收住入院。患者无眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐、发热、咳嗽等不适。患者精神食欲可，大小便正常。第3页/共22页治疗原则1、眼内激光法 2、硅油填充、重水注入 3、手术疗法第4页/共22页主要用于治疗黄斑部疾患及视网膜下新生血管。可在玻璃体切割手术中或结束时即刻进行，可行局部或全视网膜光凝。尤其适用屈光间质混浊的糖尿病增殖性视网膜病变等。第5页/共22页 硅油：作为玻璃体腔内长久填塞物，成为玻璃体手术的一个组成部分。充填于玻璃体腔的硅油为无色透明，屈光指数与玻璃体相似，手术时不会改变其屈光力而便于手术操作，有一定黏度和表面张力，能封闭视网膜裂孔，不被组织吸收而能充分发挥眼内充填作用。 重水：是一组

3、比重大于水的液体，它无色、无味、屈光指数近似玻璃体而不同于水，同时具有一定的表面张力；黏度的，注入眼内后容易被吸出；沸点高，利于眼内光凝治疗。 第6页/共22页 只要有液体聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分离，就必须做较复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定，而这些程序都是来压迫眼壁和视网膜破洞相接触，直到周围产生疤痕而封住了破损。有时液体必须从视网膜下面排出，使它再贴回到眼壁。通常以矽化物的小条或具有压缩性的小垫子覆于外眼部，轻轻推动壁抵住视网膜。这些手术、冷冻术、雷射，或透热法，都是用来修补视网膜的破损。复杂的视网膜剥离发生时，可能需要做玻璃体切除术。这手术是切除和视网膜连接的部分玻璃

4、体。在某些病例，当分离的视网膜本身重的皱缩时，可能须要用空气或某种气体暂时取代玻璃体且将之贴紧眼壁。最后，血液渗出液会逐渐充满玻璃体原来的空间。 第7页/共22页相关检查结果 X线结果示肺气肿 ECG ：示正常心电图 血常规、大小便常规示未见明显异常数值第8页/共22页提问1、视网膜脱离的护理要点？2、视网膜脱离有哪些早期症状？3、视网膜脱离的易患因素？第9页/共22页【病因】 病因：本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。近

5、年来，年轻的发病者也不断增加，患者中甚视网膜脱落至出现了不满十岁的小学生。发病原因多数为外伤或用眼过度。第10页/共22页【早期症状】（1）飞蚊与闪光出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，然后出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。 （2）中心视力下降后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。 （3）视物变形当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。 （4）视野缺损视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价

6、值。 第11页/共22页【易患因素】近视眼近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引 ，很容易导致视网膜脱离。 无晶体眼白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。 第12页/共22页年龄老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容

7、易发生视网膜脱离。视网膜变性有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。 外伤在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。 第13页/共22页护理诊断1、知识缺乏缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识。2、感知紊乱视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关。3、焦虑-与视功能损害及担心预后有关。第14页/共22页【护理措施】 （一）手术前护理： 1卧位床休息，减少活动，

8、必要时双眼包扎。减少眼球活动。2完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。3术后2日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。4术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。第15页/共22页5给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一

9、餐不宜过饱，以免术中呕吐。6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和所有首饰。7、术晨测生命体征，并交班。8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。9、去手术室前嘱病人排空大、小便。10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。第16页/共22页（二）、手术后护理1、体位 包术眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐

10、等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。3、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。4、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。第17页/共22页第18页/共22页患者一般資料 床号 ：27床 姓名 ：王从容 性别 ：男 年龄 ：68岁 婚姻 ：已婚 民族 ：汉 文化程度 ：小学 吸烟/饮酒史 ：有 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史第19页/共22页相关检查结果 X线结果示肺气肿 ECG ：示正常心电图 血常规、大小便常规示未见明显异常数值第20页/共22页【护理措施】 （一）手术前护理： 1卧位床休息，减少活动，必要时双眼包扎。减少眼球活动。2完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。3术后2日开始点抗生