第四章重症监护.

1、I C U 平凉医专v随着医学的发展，随着医学的发展，ICUICU，特别是综合特别是综合ICU,ICU,正在逐渐建立。正在逐渐建立。ICUICU是一个危重是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。集、人才密集的地方。v要求既有广泛的基本基础知识，又要要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要熟练掌握多种操作技能。在，又要熟练掌握多种操作技能。在ICUICU监护是手段，治疗才是目的。监护是手段，治疗才是目的。ICUv最早的

2、最早的ICU距今已有半个多世纪的历史距今已有半个多世纪的历史vICU的模式由人员密集监护的模式由人员密集监护医护技术提医护技术提高高各种仪器介入各种仪器介入电脑全面监管电脑全面监管v如今的如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体v国家卫生部已明文规定将国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医列为评定医院等级的重要标准之一院等级的重要标准之一第一节第一节 概述概述v重症监护重症监护 SurveillanceSurveillancev是一种对危重病人进行监测护理和治是一种对危重病人进行监测护理和治疗的组织

3、形式疗的组织形式v其主要医疗组织形式，即重症监护病其主要医疗组织形式，即重症监护病房（房（intensive care unit, ICUintensive care unit, ICU）v重症监护病房是医院一个重症监护病房是医院一个相当独特的医疗单位。是相当独特的医疗单位。是收治危重患者，对其所发收治危重患者，对其所发生的全身性功能紊乱，运生的全身性功能紊乱，运用床边的治疗、监测、护用床边的治疗、监测、护理手段，对患者实施全身理手段，对患者实施全身加强治疗的监护单位。是加强治疗的监护单位。是危重病医学理论的实践场危重病医学理论的实践场所所一、一、ICU的定的定义义v对于收治在对于收治在ICU

4、ICU的危重病人，给的危重病人，给予延续性支持治疗，并针对病因予延续性支持治疗，并针对病因进行积极治疗，最终控制原发病，进行积极治疗，最终控制原发病，挽救病人生命挽救病人生命二、二、ICUICU分类分类v专科专科ICU ICU v部分综合部分综合ICU ICU v综合性综合性ICUICU三、三、ICU收治对象收治对象v心搏骤停心搏骤停v休克休克v急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全v急性心肌梗死和急性心肌梗死和不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛v急性心功能不全急性心功能不全v严重心律失常严重心律失常v高血压危象高血压危象v急性肾功能不全急性肾功能不全v大出血大出血v严重创伤、多发伤严重创伤、多发伤v重大

5、、高危手术重大、高危手术v严重体液平衡失调严重体液平衡失调v急性中毒急性中毒vMODSv其他其他不宜收治的对象不宜收治的对象v无治疗前途无治疗前途v已出现脑死亡已出现脑死亡v晚期癌症晚期癌症v急性传染病急性传染病v老龄自然死亡过程老龄自然死亡过程v某些原因放弃抢救的患者某些原因放弃抢救的患者四、四、ICU人员组成人员组成1 1. .医师医师2.2.护士护士3.3.其他人员：其他人员：第二节第二节 ICU的建设与管理的建设与管理ICUICU是医院集中监护和救治重症是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，可以用先进的患者的专业科室，可以用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，诊断、监护和治疗设备与技术

6、，对病情进行连续诊断，动态的定对病情进行连续诊断，动态的定性和定量观察，并通过有效的干性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范，预措施，为重症患者提供规范，高质量的生命支持。高质量的生命支持。ICU的环境的环境v（一）地理位置：（一）地理位置： 1 1. .方便方便 2 2. .方便检查检验；方便检查检验； 3 3. .良好的采光、通风；良好的采光、通风； 4 4. .可供欣赏的景色可供欣赏的景色（二）防污染措施：（二）防污染措施：v1 1. .双重门。双重门。 2 2. .现代化的通气设备：空气滤器、轻现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。度正压、空气流向、层

7、流等。 3 3. .通道：病人通道；工作人员通道；通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；探视通道。污物及尸体通道；探视通道。 4 4. .洗手。洗手。 5 5. .隔离。隔离。ICU设备与管理设备与管理v（一）基本设施一）基本设施v（二）（二）ICUICU病室要求病室要求1.1.环境要求环境要求 交通便利、相关毗交通便利、相关毗 邻、邻、周围安静、环境清周围安静、环境清洁、通风消毒洁、通风消毒v2.2.床位要求床位要求v每张床占地不小于每张床占地不小于2020平米，以平米，以2525平米平米为宜为宜v床位间隔大于床位间隔大于1.51.5m m。v温度温度24241.51.5，相对湿度

8、相对湿度5050-60-60。 监护站设置 中心中心ICUICU病房病房二、监护设备二、监护设备v（一）监测设备（一）监测设备v（二）治疗设备（二）治疗设备 1. 1.呼吸治疗设备呼吸治疗设备 2. 2.心血管治疗设备心血管治疗设备 3. 3.血液透析治疗设备血液透析治疗设备v心功能监心功能监测系统测系统便携式血气电解便携式血气电解质肾功检验仪质肾功检验仪心电图机心电图机呼吸机呼吸机除颤器除颤器自体自体20002000型血液回收系统型血液回收系统v新一代便携式新一代便携式“自体自体- -30003000P P型血液回收机型血液回收机”制氧机制氧机v血氧饱和仪血氧饱和仪（一）人员管理（一）人员管

9、理（二）设备管理（二）设备管理（三）药品管理（三）药品管理三、三、ICU的管理的管理规章制度规章制度v制定各项规章制度是做好抢救工作的基本保障制定各项规章制度是做好抢救工作的基本保障v各级人员岗位负责制各级人员岗位负责制v查房制度查房制度v交接班制度交接班制度v消毒隔离制度消毒隔离制度v观察记录制度观察记录制度v设备使用、维修与保养制度设备使用、维修与保养制度（四）感染的管理（四）感染的管理病情危重，病种复杂，免疫功能下降，病情危重，病种复杂，免疫功能下降，易感性增加易感性增加侵入性诊疗技术的应用侵入性诊疗技术的应用接受免疫制剂治疗接受免疫制剂治疗长期大量应用抗生素长期大量应用抗生素饥饿、低蛋

10、白饮食和静脉高营养饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养ICUICU感染控制措施感染控制措施v限制人员出入限制人员出入v严格清洁消毒严格清洁消毒v预防院内感染，勤洗手预防院内感染，勤洗手v增强患者的抵抗力增强患者的抵抗力v器械物品的消毒器械物品的消毒v加强感染预防监测加强感染预防监测第三节第三节 监测技术监测技术v体温监护体温监护v循环系统监护循环系统监护v呼吸系统监护呼吸系统监护v肾功能监护肾功能监护v脑功能监护脑功能监护一、体温监护一、体温监护v正常体温正常体温 口腔舌下口腔舌下36.3-37.236.3-37.2，腋窝温度，腋窝温度36-3736-37 直肠温度直肠温度36-37.536-37.5

11、v测温部位测温部位: : 直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 皮肤与中心温度差皮肤与中心温度差: :正常温差小于正常温差小于22 平均皮肤温度常测大腿内侧。平均皮肤温度常测大腿内侧。v发热分类发热分类( (口腔温度口腔温度) ) 低热低热37.4-3837.4-38，中等高热，中等高热38-3938-39 高热高热39-40(41)39-40(41)，超高热，超高热4040以上以上(41(41以上以上) )体温监测的意义体温监测的意义v正常情况下，温差应小于正常情况下，温差应小于2.2.v当病人处于严重休克时，温差增大；当病人处于严重休克时，温差增大；v经采取

12、有效措施治疗后，温差减少，经采取有效措施治疗后，温差减少，提示病情好转。提示病情好转。二、循环系统监护二、循环系统监护v （一）临床观察（一）临床观察v ( (二）心电图监测二）心电图监测v（三）血流动力学监测（三）血流动力学监测（一）临床观察（一）临床观察v临床检测指标：临床检测指标：v心律、心率、心音和杂音的变化，动脉心律、心率、心音和杂音的变化，动脉血压的变化血压的变化v呼吸困难和发绀程度，有无气促、气急呼吸困难和发绀程度，有无气促、气急、胸闷、咯血等症状；、胸闷、咯血等症状；v意识和表情意识和表情v尿量、颜面、口唇和肢端色泽及肢端温尿量、颜面、口唇和肢端色泽及肢端温度度( (二）心电图

13、监测二）心电图监测v1.1.应用范围应用范围: : 心脏病人心脏病人 心脏或非心脏手术心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛心力衰竭、心绞痛 心肌梗塞、心肌病心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、严重电解质紊乱、COPDCOPD 呼吸衰竭呼吸衰竭2.ECG2.ECG临床意义临床意义v及时发现和识别心律失常及时发现和识别心律失常v心肌缺血或心肌梗塞心肌缺血或心肌梗塞v监测电解质改变监测电解质改变v观察起搏器的功能观察起搏器的功能DP-2.0DP-2.0型手持型手持式心电图分析式心电图分析仪仪( (三导联）三导联）ECGE

14、CG监测的方法监测的方法v心电监护系统心电监护系统v动态心电监测动态心电监测( (Holter)Holter)v遥控心电监护系统遥控心电监护系统v心电导联连接及其选择心电导联连接及其选择（三）血流动力学监测（三）血流动力学监测v无创如心电图、无创动脉压监测无创如心电图、无创动脉压监测( (NIBP)NIBP)v有创有创 中心静脉压、漂浮导管中心静脉压、漂浮导管v适应症适应症: :各科危重患者。创伤、休克、呼各科危重患者。创伤、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、 较大而复杂手术较大而复杂手术。1.1.心率心率v正常值正常值60-10060-100次次/ /分

15、分v心率监测临床意义心率监测临床意义判断心输出量判断心输出量( (CO)CO)COCO每搏输出量每搏输出量( (SV)SV)HR(50HR(50HRHR160)160)求算休克指数求算休克指数HR/SBpHR/SBp正常正常0.50.5，指数为，指数为1 1表示失血表示失血20-30%20-30%，指数，指数大于大于1 1表示失血表示失血30-50%30-50%估计心肌耗氧估计心肌耗氧( (MVOMVO2 2) )MVOMVO2 2与与HRHR成正比，成正比，HRHR与收缩压与收缩压( (SBp)SBp)的乘积的乘积( (Rpp)Rpp)反映心肌耗氧。反映心肌耗氧。 RppRppHRHRSBp

16、SBp，正常正常120012000 0，大，大于于120012000 0表示心肌耗氧增加表示心肌耗氧增加2.动脉压动脉压v影响血压的因素影响血压的因素: :心排血量、循环血容量、周围血心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。度。v测量方法测量方法 无创性血压监测无创性血压监测: :袖带测压、自动无创袖带测压、自动无创测压测压( (NIBP)NIBP)无创伤可重复；操作简便容易掌握；无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自动化监测；袖带测平均动适应症广；自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。脉压较准确。但不能连续。 动脉穿刺插管直接测

17、压动脉穿刺插管直接测压有创有创血压监测的临床意义血压监测的临床意义n收缩压：重要性在于克服各脏器临界关闭压，收缩压：重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证重要脏器供血。保证重要脏器供血。n舒张压：维持重要性在于冠状动脉灌注压（舒张压：维持重要性在于冠状动脉灌注压（CCPCCP），），CCPCCP等于等于DPBDPB和和LVEDPLVEDP（左心室舒张终末压（左心室舒张终末压）的差值。）的差值。n平均动脉压平均动脉压(MAP)(MAP)是指心动周期的平均血压。是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值60-100mmHg 60-100m

18、mHg 。 nMAP=DBpMAP=DBp1/3(SBp1/3(SBpDBp)DBp)COCOSVRSVR。3.中心静脉压中心静脉压(CVP)vCVP:CVP:胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。v是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。标。v正常值及临床意义正常值及临床意义v正常值为正常值为5 5-12cmH-12cmH2 2O O 。v CVP CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVPCVP过过高为输入液体过多或心功能不全。高为输入液体过多或心功能不全。v适应症适应症:

19、: 各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。量营养。CVP注意事项注意事项v注意事项注意事项: :判断导管插入上、上腔静脉或右房无判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。误。玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4肋间右心房水平。肋间右心房水平。确保管道内无凝血、空气，管道无扭确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。曲。测压时确保静脉内导管通畅无阻。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格无菌操作。加强管理，严格无菌操作。v影响因素影

20、响因素: :病理病理 、神经、药物、麻醉插管和、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。机械通气、其它如缺氧等。v并发症并发症: :感染、出血和血肿、其感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。它血气胸、血气栓等。4.PAP4.PAP监测监测vPAPPAP适应证适应证vARDSARDS发生左心衰发生左心衰v循环功能不稳定循环功能不稳定v急性心肌梗死急性心肌梗死v区分心源性和非心源性肺水肿区分心源性和非心源性肺水肿PAPPAP并发症并发症v心律失常心律失常v气囊破裂气囊破裂v血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞v肺栓塞肺栓塞v导管扭曲导管扭曲v肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂v感染感染PAPPA

21、P临床意义临床意义v评估左右心室功能评估左右心室功能v指导治疗指导治疗v选择最佳的选择最佳的PEEPPEEPv确定漂浮导管位置确定漂浮导管位置5.心输出量心输出量监测监测v正常值正常值4 46L/min6L/min。指每分钟心脏的指每分钟心脏的射血量，反映心泵功能。射血量，反映心泵功能。COCO降低见于降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。心肌收缩力减弱。心功能曲线心功能曲线6.血流动力学监测静脉置管的护理血流动力学监测静脉置管的护理v心理护理心理护理v防止感染防止感染: :严格无菌操作。导管进皮点严格无菌操作。导管进皮点每天消毒，更换无菌

22、敷料。每天消毒，更换无菌敷料。v保持管腔通畅保持管腔通畅: :各连接处紧密固定，防各连接处紧密固定，防止出血和漏气。止出血和漏气。vCVPCVP导管导管: :每天更换输液管道，记出入量每天更换输液管道，记出入量。不用于输血、抽血。不用于输血、抽血。v肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管: :严防空气进入，严防空气进入，经常检查肢体末稍循环。测压后记经常检查肢体末稍循环。测压后记录体温、脉搏、血压及呼吸。录体温、脉搏、血压及呼吸。v拔管后的护理拔管后的护理: :局部加压固定敷料局部加压固定敷料覆盖，必要时小沙袋压迫。拔管后覆盖，必要时小沙袋压迫。拔管后观察局部有无渗血有肢体肿胀。观察局部有无渗血有肢体肿

23、胀。三、呼吸系统的监测三、呼吸系统的监测（一）临床观察（一）临床观察（二）呼吸运动的观察（二）呼吸运动的观察（三）呼吸功能测定（三）呼吸功能测定（四）动脉血气分析和酸碱监测（四）动脉血气分析和酸碱监测（五）脉搏氧饱和度（五）脉搏氧饱和度（SpOSpO2 2） （六）呼气末二氧化碳监测（六）呼气末二氧化碳监测（一）临床观察（一）临床观察v1.1.一般观察一般观察: : 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否

24、规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。呼吸音。v2.2.简易测定法简易测定法: : 屏气试验、吹气试验屏气试验、吹气试验 胸围差测定法。胸围差测定法。（二）呼吸运动的观察（二）呼吸运动的观察v1.1.呼吸频率呼吸频率( (RR)RR) 正常成人正常成人RRRR为为1 16-206-20次次/ /分分 每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量( (MV)=MV)=潮气量潮气量( (VT)VT)死腔量死腔量( (VD)VD)RRRRv2.2.异常呼吸类型异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸

25、、鼾音呼吸蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸点头式呼吸、潮式呼吸（三）呼吸功能测定（三）呼吸功能测定v1.1.肺容量测定肺容量测定 潮气量潮气量( (VT)VT) 肺活量肺活量( (VC)VC) 肺泡通气量肺泡通气量( (VA)VA) 功能残气量功能残气量( (FRC)FRC)潮气量潮气量( (VT)VT)v指平静呼或吸的气体量。指平静呼或吸的气体量。v成人约成人约400400500500ml(5ml(57ml/kg)7ml/kg)。v用呼气流量表或呼吸监测仪测定。用呼气流量表或呼吸监测仪测定。vVT:VT:中枢神经疾病或酸血症致过度中枢神经疾病或酸血症致过度通气。通气。vVT:VT:

26、间质性肺炎、肺纤维化、肺梗间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。塞、肺瘀血。肺活量肺活量(VC)v指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出的所有气体量。至不能呼时所能呼出的所有气体量。v主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。v用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。计测定。v正常值正常值30307070ml/kgml/kg。v15ml/kg 15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征为气管插管或呼吸机指征。v1515ml/kgml/kg为撤掉呼吸机指标。为撤掉呼吸机指标。v肺通气量肺通气量( (VA)V

27、A) 通气量中进入肺泡通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或称有效通的部分称为肺泡通气量，或称有效通气量。气量。v功能残气量功能残气量(FRC)是平静呼气后肺是平静呼气后肺内所残留的气量。内所残留的气量。 FRCFRC减补呼气量即减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否过度通气。为残气量，可衡量肺泡是否过度通气。2.肺通气功能测定肺通气功能测定v每分通气量每分通气量( (MV)MV)v每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量( (VA)VA)v最大通气量最大通气量( (MVV)MVV)v时间肺活量时间肺活量( (TVC)TVC)v生理无效腔生理无效腔( (VD)VD)v每分通气量每分通气量( (MV)M

28、V) 正常值正常值: :男男6.66.6L/minL/min，女女4.24.2L/minL/minv每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量( (VA)VA) VA = (VTVA = (VTVD) VD) RRRR，正常值正常值7070ml/sml/sv最大通气量最大通气量( (MVV)MVV) 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。大气量。 正常成年男性正常成年男性104104L L，女性女性82.582.5L L。v时间肺活量时间肺活量( (TVC)TVC)也称用力呼气量也称用力呼气量( (FEV)FEV)或用力肺活量或用力肺活量( (FVC)FVC)v生理

29、无效腔生理无效腔( (VD)VD)VD /VTVD /VT正常值正常值0.20.20.350.35。VD /VTVD /VT 增增加，肺泡通气加，肺泡通气/ /血流比率失调，无效血流比率失调，无效通气量增加。通气量增加。（四）动脉血气分析和酸碱监测（四）动脉血气分析和酸碱监测v1.1.血液酸碱度（血液酸碱度（PHPH值）值）vPHPH值：值：7.357.357.457.45v临床意义临床意义v2.2.动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）v PaCO PaCO2 2参考值：参考值：353545mmHg45mmHg临床意义：临床意义：v判断肺泡通气量判断肺泡通气量:Pa

30、CO:PaCO2 2正常表示肺泡通正常表示肺泡通气正常。气正常。PaCOPaCO2 2 降低表示肺泡通气过度，降低表示肺泡通气过度， PaCOPaCO2 2 升高表示肺泡通气不足。升高表示肺泡通气不足。v判断呼吸性酸碱失衡判断呼吸性酸碱失衡：若：若PaCOPaCO2 2大于大于45mmHg45mmHg表示通气不足，持久的通气不足造表示通气不足，持久的通气不足造成呼吸性酸中毒。大于成呼吸性酸中毒。大于50mmHg50mmHg诊断诊断呼吸呼吸衰竭衰竭 。v判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡酸碱失衡。代谢性酸中毒代偿后，。代谢性酸中毒代偿后，PaCOPaCO

31、2 2 降低；代谢性碱中毒代偿后，降低；代谢性碱中毒代偿后，PaCOPaCO2 2升高。升高。v诊断诊断型呼吸衰竭必备条件型呼吸衰竭必备条件. .v按照血气分析将呼吸衰竭分为两种类型按照血气分析将呼吸衰竭分为两种类型v型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaOPaO2 2降低，降低， PaCOPaCO2 2降低或降低或正常，正常，PHPH值增高或正常。值增高或正常。 v型呼吸衰竭：型呼吸衰竭： PaOPaO2 2降低，降低， PHPH值降低，值降低， PaCOPaCO2 2升高应大于升高应大于50mmHg.50mmHg.3.3.动脉血氧分压（动脉血氧分压（ PaOPaO2 2）P Pa aO O2 2 :

32、 :正常值正常值9090100mmHg100mmHg4.4.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）SaOSaO2 2: :正常值正常值9696100%100%5.5.动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaOCaO2 2）CaOCaO2 2: :正常值正常值16162020ml/dlml/dl6.6.实际实际HCOHCO- -3 3 (AB) (AB)正常值正常值:25:253mmol/L(24)3mmol/L(24)7.7.标准标准HCOHCO- -3 3(SB):(SB):正常值正常值:25:253mmol/L3mmol/Lv9.9.缓冲碱总量缓冲碱总量( (BB):BB):vBB:

33、BB:正常值正常值45455555mmol/Lmmol/L。v10.10.血浆阴离子间隙血浆阴离子间隙( (AG):AG):正常值正常值101012mmol/L12mmol/LvAG:AG:正常值正常值101012mmol/L12mmol/Lv（五）脉搏氧饱和度（五）脉搏氧饱和度（SpOSpO2 2）vSpOSpO2 2: :正常值正常值96%96%100%100%v临床意义临床意义四、肾脏功能监测四、肾脏功能监测v尿量尿量v肾浓缩肾浓缩稀释功能稀释功能v血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）v血肌酐血肌酐v尿血渗透压比值尿血渗透压比值v内生肌酐清除率内生肌酐清除率四、肾脏功能监测四、肾脏功能监测

34、v尿量尿量v肾浓缩肾浓缩稀释功能；方法为；在试验的稀释功能；方法为；在试验的2424小时内病人保持日常的饮食和生活习惯小时内病人保持日常的饮食和生活习惯，晨，晨8 8时排弃尿液，自晨时排弃尿液，自晨8 8时至晚时至晚8 8时每时每2 2小小时留尿一次，晚时留尿一次，晚8 8时至次晨时至次晨8 8时留尿一次。时留尿一次。分别测定各次尿量和比重。分别测定各次尿量和比重。v1.1.正常值；昼尿量与夜尿量之比为正常值；昼尿量与夜尿量之比为3 34 41 1v2.2.临床意义；临床意义；夜尿量超过夜尿量超过750ml750ml常为肾功能常为肾功能不全的早期表现不全的早期表现v血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）v1.1.正常值正常值 2.92.96.4mmol6.4mmolL(8L(812mg12mgdI)dI)v2.2.临床意义临床意义v肾脏本身的疾病肾脏本