D-二聚体临床意义ppt课件

1、目录静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞VTEVTED-D-二聚体二聚体常见问题常见问题静脉血栓栓塞VTE VTE是一种常见的病症，在兴隆国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现为深部静脉血栓构成DVT以及它的主要的并发症肺栓塞PE。静脉血栓栓塞VTE静脉中的血凝块血栓构成DVTPE 深部静脉血栓构成DVT主要由下肢大静脉的血凝块血栓的构成引起，并能够导致部分的或者完全的循环阻滞。深部静脉血栓构成深部静脉血栓构成 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。肺栓塞肺栓塞50%的具有DVT病史患者被检测出无病症PE70%确实认了P

2、E病症的患者被发现有无病症的静脉血栓构成VTEVTE风险因子风险因子强风险因子强风险因子 骨折髋部或者小腿 髋关节或者膝关节置换 大型普通外科手术 大的创伤 脊髓损伤中等风险因子中等风险因子 关节镜膝关节手术 导管插入术中央静脉输血导管 化疗 心脏充血或呼吸衰竭 激素替代治疗 肿瘤 口服避孕药 瘫痪发作 妊娠/产后 以前有VTE 具有血栓构成倾向弱风险因子弱风险因子 卧床3天 活动性小例如在轿车上或者飞机中的长途游览 年龄添加40岁 腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩前 静脉曲张DVTDVT常见病症常见病症腓肠肌部位的忽然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿腓肠肌部位的忽然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水

3、肿VTE临床病症PEPE常见病症常见病症胸痛，呼吸困难呼吸短促和胸痛，呼吸困难呼吸短促和/ /或者晕或者晕厥厥VTE的诊断 侵入性技术： 诊断DVT和PE的金规范方法分别为静脉造影术和肺血管造影术。 非侵入性技术：例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术CTPA等。侵入性、昂贵侵入性、昂贵且并不普及且并不普及普及性、费用及普及性、费用及效率存在局限性效率存在局限性VTEVTE 有病症的患者其病症缺乏特异性，需求一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法VTEVTE 大部分超越80%的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。4分为高度可疑，

4、4分为低度可疑分值分值DVT症状或体征3 3PE较其它诊断可能性大3 3心率100次/分钟1.51.54周内制动或接受外科手术1.51.5既往有DVT或PE病史1.51.5咯血1 16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1 1VTEVTE临床诊断评价评分表临床诊断评价评分表排除肺栓塞诊断肺栓塞疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判别评价4 分 临床判别评价4 分D -DimerD -Dimer正常正常高排除肺栓塞排除肺栓塞CT 肺动脉造影正常阳性急急性性肺肺栓栓塞塞的的诊诊断断流流程程D-D-二聚体二聚体D-D-二聚体二聚体 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子交联后的交联纤维蛋白，

5、再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标志物之一。 只需机体血管内有活化的血栓构成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。定义自行聚合自行聚合凝血酶激活因子凝血酶激活因子交联交联交联纤维蛋白交联纤维蛋白体内发生凝血体内发生凝血DICDIC，深静脉血栓等，深静脉血栓等凝血酶作用于纤维蛋白凝血酶作用于纤维蛋白纤维蛋白链上裂解出链上裂解出FPAFPA，生成纤维蛋白，生成纤维蛋白I I链上裂解出链上裂解出FPBFPB，生成纤维蛋白，生成纤维蛋白D-D-二聚体二聚体纤溶酶纤溶酶D-D-二聚体的构成二聚体的构成分子量为19000，是交联纤维蛋白降解产物中最小

6、的交联片段溶栓治疗溶栓治疗弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血肝肾脏疾病肝肾脏疾病心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死创伤、肿瘤、感染等创伤、肿瘤、感染等D-D-二聚体能够升高缘由：二聚体能够升高缘由：临床运用u静脉血栓栓塞VTE的排除性诊断；u弥漫性血管内凝血DIC的诊断；u脑梗死的诊断及预后判别；uACS的辅助诊断；u肝脏疾病的辅助诊断及预后判别；u恶性肿瘤的辅助诊断、预后判别及疗效察看；u妊娠高血压综合征高凝形状的诊断及检测；u外科手术患者的预后断定；u溶栓治疗的监测 D-二聚体在临床上主要作用为阴性可以根本排除深静脉血栓构成的能够，指南文献高度引荐将D-二聚体和临床评价作为疑似VTE诊断的首要步骤

7、。 研讨阐明，定量检测D-二聚体对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%。美国临床实验室美国临床实验室规范化研讨所规范化研讨所CLSICLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会ESCESC急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南引荐运用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的挑选目的。为什么选择D-二聚体作为VTE的标志物？防止不用要的影像检查和治疗减少住院的时间或者转院的需求。患者感受：患者感受：防止侵入性操作相关的风险；防止侵入性操作相关的风险；防止与不用要的抗凝血治疗相关防止与不用

8、要的抗凝血治疗相关的血管顺应症。的血管顺应症。DIC 多种根底疾病的共同病理过程，与多器官功能衰竭亲密相关，是全身炎症反响的一部分。D-D D-二聚体在DIC诊断中，阳性诊断率是100%，预测值为91%，特异性为97 ，被以为是目前诊断DIC最有价值的目的之一。弥漫性血管内凝血(DIC)D-二聚体检测目前临床上几种主要的测定方法，包括：目前临床上几种主要的测定方法，包括：本身红细胞凝集法本身红细胞凝集法乳胶凝集法乳胶凝集法酶联免疫吸附法酶联免疫吸附法(ELISA)(ELISA)荧光抗体检测法荧光抗体检测法免疫金标法免疫金标法免疫金标法免疫金标法 操作简单、快速，适用于急诊测定的优点，又具有EL

9、ISA可以准确定量的特点，与ELISA比较具有显著的相关性，同时不受胆红素,Hb、纤维蛋白原、可溶性的纤维蛋白及FDP等干扰，但类风湿因子、肝素及脂血等有一定的干扰。D-D-二聚体常见问题二聚体常见问题D-D-二聚体二聚体1. 1.基于阴性的基于阴性的D-D-二聚体结果排除疑似患者的二聚体结果排除疑似患者的VTEVTE平安么？平安么？临床实践临床实践是的，D-二聚体的结果阴性可以平安的排除VTE。但需留意一些限制条件：1用于解释D-二聚体结果能否阴性的引荐临界程度必需经过适宜的验证；2D-二聚体检测效率只在疑似门诊患者的VTE排除中有效。因此，根据患者的临床实践来对阴性结果进展解释是至关重要的

10、：临床检测前概率PTP；病症继续时间；之前进展过抗凝治疗。2.2.能否阳性的能否阳性的D-D-二聚体结果意味着我的患者有二聚体结果意味着我的患者有VTEVTE？ 不是的，D-二聚体没有VTE特异性，且在其他很多条件下都会升高，特别是：年龄较大妊娠肿瘤动脉疾病冠状动脉疾病，休克等弥散性血管内凝血肝脏疾病感染炎症3.D-二聚体检测能运用在妊娠，肿瘤，以前有VTE或者老年70岁的门诊患者亚组中以排除VTE么？AnswerAnswer 可以。没有数据显示这些临床条件会影响检测的敏感性。 虽然在不同的患者亚群中诊断率较低排除比例能够会低到10%，但进展D-二聚体检测依然是值得的，由于它快读而且费用低廉，

11、并且仍可使1/10的患者防止影像学检测。 不能，目前为止还不行。 虽然有前瞻性的察看研讨显示这很有希望，但延伸治疗时间的益处能够会被出血风险的添加所抵消。D-二聚体作为一个很有希望的VTE复发的预测因子，在鉴别低风险的患者时更为显著，但引入常规的临床实际之前需求更进一步研讨进展讨论。4. 4.可以将可以将D-D-二聚体用于指点抗凝治疗的继续时间吗？二聚体用于指点抗凝治疗的继续时间吗？AnswerAnswer 是的。是的。D-D-二聚体很有能够用于动脉血栓构成为临床医生提二聚体很有能够用于动脉血栓构成为临床医生提供有价值的辅助信息。供有价值的辅助信息。 流行病学研讨曾经证明流行病学研讨曾经证明D-D-二聚体是普通人群的未来冠心病的二聚体是普通人群的未来冠