脑血管疾病基础复习

1、脑血管疾病基础复习脑血管疾病基础复习复习解剖复习解剖 一、一、大脑大脑： 1 1、由二个半球组成，分额、顶、颞、枕、由二个半球组成，分额、顶、颞、枕、岛叶。表面灰质，下为白质。岛叶。表面灰质，下为白质。 2 2、内嚢内嚢是白质，分前肢、膝部、后肢。是白质，分前肢、膝部、后肢。病变时出现三偏：偏瘫病变时出现三偏：偏瘫损害皮质脊损害皮质脊髓束。偏身感觉障碍髓束。偏身感觉障碍损害感觉传导损害感觉传导纤维。偏盲纤维。偏盲损害视放射。损害视放射。3 3、有几个重要中枢、有几个重要中枢运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感感觉

2、中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。觉。言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。性失语。听觉中枢：在两侧颞横回。听觉中枢：在两侧颞横回。视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏盲或视幻觉。同向偏盲或视幻觉。二、小脑二、小脑由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能。动的机能。半球损害半球损害肢体性共济失调肢体性共济失

3、调蚓部损害蚓部损害躯干性共济失调躯干性共济失调三、三、脑干脑干1 1、分中脑、桥脑、延髓，发出、分中脑、桥脑、延髓，发出3 31212对颅对颅神经。神经。2 2、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。脑部血液供应脑部血液供应：由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。颈内动脉分出：颈内动脉分出：1 1、眼动脉、眼动脉2 2、后交通动脉、后交通动脉3 3、脉络膜前动脉、脉络膜前动脉4 4、大脑前动脉、大脑前动脉5 5、大脑中动脉、大脑中动脉供应眼部及大脑半球前供应眼部及大脑半球前3/53/5部分即额、颞、顶叶部分即额、颞、顶叶及基底节区血液。及基底节区血

4、液。两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为：两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为：1 1、小脑后下动脉、小脑后下动脉2 2、小脑前下动脉、小脑前下动脉3 3、脑桥支、脑桥支4 4、内听动脉、内听动脉5 5、小脑上动脉、小脑上动脉供应小脑及脑干供应小脑及脑干。脑底动脉环（脑底动脉环（WillisWillis环环) )：两侧大：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。通动脉连接，构成脑底动脉环。脑血管疾病的病因：脑血管疾病的病因：1 1、血管壁病变、血管壁病变2 2、心脏及血液动力学改变

5、、心脏及血液动力学改变3 3、血液成分及血液流变学改变、血液成分及血液流变学改变4 4、其它、其它急性脑血管的分类急性脑血管的分类缺血性：缺血性：1 1、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作2 2、脑梗死、脑梗死出血性：出血性：1 1、脑出血、脑出血2 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 一、概述：简称一、概述：简称TIATIA 1 1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。功能缺失，出现相应的症状和体征。 2 2、特点：发作突然、时间短

6、暂，一般为、特点：发作突然、时间短暂，一般为5 52020分钟，不超过分钟，不超过2424小时，发作间歇神小时，发作间歇神经系统完全正常。经系统完全正常。二、病因及发病机理：二、病因及发病机理：多种学说多种学说1 1、微栓子、微栓子 2 2、血液动力学改变、血液动力学改变 3 3、脑血管、脑血管痉挛痉挛三、临床表现：三、临床表现：1 1、颈动脉系统、颈动脉系统TIATIA：常见发作性偏瘫或单：常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现一过性失明。一过性失明。2 2、椎、椎- -基底动脉系统基底动脉系统TIATIA：常见发作性眩晕、：常见发作性眩晕、视

7、力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。特征性表现咽困难、构音障碍及交叉性瘫。特征性表现 * *猝倒发作（脑干网状结构缺血）猝倒发作（脑干网状结构缺血） * *少见短暂性全面遗忘症少见短暂性全面遗忘症 * *双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作三、诊断与鉴别三、诊断与鉴别1 1、诊断、诊断- - 靠典型病史靠典型病史2 2、鉴别：、鉴别：部分性癫痫、梅尼尔氏病、部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。心脏疾病。四、治疗四、治疗（一）病因治疗（一）病因治疗（二）药物治疗（二）药物治疗1 1、抗血小板聚集剂：、抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶

8、阿斯匹林、噻氯吡啶2 2、抗凝治疗、抗凝治疗3 3、钙拮抗剂、钙拮抗剂-脑保护剂脑保护剂4 4、中医药、中医药（三）外科治疗（三）外科治疗 预后脑梗死脑梗死一、脑血栓形成一、脑血栓形成二、脑栓塞二、脑栓塞三、腔隙性梗塞三、腔隙性梗塞脑血栓形成脑血栓形成 一、病因：一、病因： 最常见为动脉粥样硬化，常伴有高血压，最常见为动脉粥样硬化，常伴有高血压，少见为动脉炎等少见为动脉炎等 好发部位：好发部位： 大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段。椎动脉及基底动脉中下段。 二、病理：二、病理： 病变病变6 6小时內组织改变不明显，属可逆性小时內组织改

9、变不明显，属可逆性8-488-48小时病变中心部位发生软化。小时病变中心部位发生软化。掌握缺血半暗带理论掌握缺血半暗带理论类型类型: :大面积脑梗死大面积脑梗死, ,分水岭脑梗死分水岭脑梗死, ,出血性出血性脑梗死脑梗死, ,三、临床表现三、临床表现临床类型：临床类型：1 1、完全型：起病六小时内达高峰，常为完、完全型：起病六小时内达高峰，常为完全性偏瘫。全性偏瘫。2 2、进展型、进展型3 3 、可逆性脑缺血发作（、可逆性脑缺血发作（RINDRIND）主要脑动脉闭塞的临床表现主要脑动脉闭塞的临床表现1 1、颈内动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语。、颈内动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语。特征性

10、病变特征性病变一过性失明，一过性失明，HornerHorner征。征。2 2、大脑中动脉：主干病变出现三偏、失语。皮、大脑中动脉：主干病变出现三偏、失语。皮层支病变层支病变-单瘫，优势半球单瘫，优势半球-失语，非优势半失语，非优势半球球-体象障碍；深穿支体象障碍；深穿支-三偏或部分三偏或部分3 3、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，淡漠、欣快、强握、摸索。淡漠、欣快、强握、摸索。4 4、椎、椎- -基底动脉：眩晕、复视、构音吞咽障碍、基底动脉：眩晕、复视、构音吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫。基底动脉主干共济失调、交叉性瘫。基底动脉主干-四肢瘫、四肢

11、瘫、延髓麻痹、昏迷。桥脑基底部延髓麻痹、昏迷。桥脑基底部-闭锁综合征闭锁综合征5 5、大脑后动脉：常见对侧同向偏盲，丘脑综合、大脑后动脉：常见对侧同向偏盲，丘脑综合征，锥体外系症状。征，锥体外系症状。6 6、小脑后下动脉：引起延髓背外侧综合征、小脑后下动脉：引起延髓背外侧综合征（WallenbergWallenberg)-)-眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；同侧面部及对侧半身感觉障碍。同侧面部及对侧半身感觉障碍。同侧同侧HornerHorner征；征；同侧肢体共济失调；同侧肢体共济失调；同侧软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶同侧软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑哑辅助检查辅助

12、检查 CT-24-48HCT-24-48H出现低密度灶，脑干出现低密度灶，脑干病变显示不良。病变显示不良。 MR-MR-效果较好。效果较好。 脑血管造影脑血管造影 TCDTCD 腰穿腰穿诊诊 断断 1 1、老年或老年前期病人，有动脉硬化及、老年或老年前期病人，有动脉硬化及高血压。高血压。 2 2、安静状态下急性起病，可有、安静状态下急性起病，可有TIATIA史。史。 3 3、表现为偏瘫、偏麻、失语等，症状、表现为偏瘫、偏麻、失语等，症状1-1-3 3天达高峰。天达高峰。 4 4、多数无头痛、呕吐、意识障碍等高颅、多数无头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状。压症状。CTCT有助于诊断，脑脊液多正常。

13、有助于诊断，脑脊液多正常。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、脑出血、脑出血2 2、脑栓塞、脑栓塞3 3、颅内占位性病变、颅内占位性病变治疗治疗一、急性期治疗治疗原则一、急性期治疗治疗原则1 1、超早期治疗、超早期治疗2 2、综合保护治疗、综合保护治疗3 3、个体化治疗、个体化治疗4 4、整体化观念、整体化观念5 5、对卒中的危险因素给予干预、对卒中的危险因素给予干预二二. .超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗1.1.溶栓药物溶栓药物: :尿激酶尿激酶 链激酶链激酶 rtPArtPA2.2.适应症适应症 3.3.并发症并发症: :出血出血 再灌注损伤再灌注损伤 再闭塞再闭塞三三. .抗凝治疗抗凝治疗四四.

14、.脑保护治疗脑保护治疗五五. .降纤治疗降纤治疗六六. .抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 七七. .外科治疗外科治疗八八. .一般治疗一般治疗维持生命体征维持生命体征, ,处理并发症处理并发症1.1.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅, ,控制感染控制感染. .2.2.心电监护心电监护, ,适当降压适当降压, ,控制血糖控制血糖, ,电解质平衡电解质平衡3.3.抗脑水肿抗脑水肿. .九九. .其它其它十十. .脑卒中病房脑卒中病房十一十一. .康复治疗及预防性治疗康复治疗及预防性治疗脑栓塞脑栓塞 定义：各种栓子随血流进入脑动脉造成定义：各种栓子随血流进入脑动脉造成脑血管梗阻。脑血管梗阻。 病因：病

15、因： 1 1、心源性、心源性 2 2、非心源性、非心源性 3 3、来源不明、来源不明临床表现临床表现 1 1、各种年龄均可发病。、各种年龄均可发病。 2 2、发病急骤、发病急骤 3 3、症状取于病变血管部位、症状取于病变血管部位 4 4、相应疾病症状、相应疾病症状诊断与鉴别诊断与鉴别诊断要点：急骤发病，有栓子来源，诊断要点：急骤发病，有栓子来源，相应病变血管的神经系统体征，结相应病变血管的神经系统体征，结合合CTCT。鉴别：鉴别：1 1、脑血栓形成、脑血栓形成2 2、脑出血、脑出血治治 疗疗 基本同脑血栓形成，注意治疗原发基本同脑血栓形成，注意治疗原发病。病。 主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓。主

16、张抗凝及抗血小板，不宜溶栓。 出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。凝。脑出血脑出血 指非外伤性脑实质内出血指非外伤性脑实质内出血 病因病理：主要为高血压合并动脉病因病理：主要为高血压合并动脉硬化，常见部位是内嚢（豆纹动脉硬化，常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂），可破入脑室。破裂），可破入脑室。 临床表现：多发于临床表现：多发于5050岁以上高血压岁以上高血压病患者，活动状态或情绪激动后急病患者，活动状态或情绪激动后急性起病，症状数小时达高峰，有头性起病，症状数小时达高峰，有头痛呕吐意识障碍，发病时血压高。痛呕吐意识障碍，发病时血压高。基底节区出血：基底节区出血：轻型：三

17、偏、凝视、失语轻型：三偏、凝视、失语重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝。重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝。脑叶出血：脑叶出血：1 1、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血鉴别、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血鉴别2 2、有瘫痪者部分较轻。、有瘫痪者部分较轻。3 3、出血量大者，起病即昏迷。、出血量大者，起病即昏迷。脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。中脑出血中脑出血: :轻型为一侧动眼神经瘫痪轻型为一侧动眼神经瘫痪, ,对侧偏对侧偏瘫瘫, ,重者四肢瘫重者四肢瘫, ,深昏迷深昏迷. .小脑出血：眩

18、晕呕吐、枕部痛、病变侧共济小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或浮动，四肢瘫，去脑强直多迅速死亡。浮动，四肢瘫，去脑强直多迅速死亡。辅助检查辅助检查-CTCT首选，腰穿可血性脑脊液。首选，腰穿可血性脑脊液。诊断与鉴别：诊断与鉴别：1 1、诊断、诊断 2 2、鉴别、鉴别治疗治疗治疗原则：保持安静，防止继续出血，抗治疗原则：保持安静，防止继续出血，抗脑水肿，降颅压，调整血压，改善循环，脑水肿，降颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。加强护理，防治并发症。外科治疗外科治疗蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 定义定义：软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔：软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔 病因病因：常见先天性动脉瘤，其次是脑血：常见先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。管畸形和高血压动脉硬化。 典型临床表现：典型临床表现：任何年龄可发病，起任何年龄