循证 低血糖与规范注射的重要性ppt课件

1、循证：低血糖与规范注射的重要性目录低血糖病例分享低血糖病例分享11月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。我之所以强调这个病例，就是思索到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研讨亦证明对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。该男孩很能够将药物错误地注射到了肌肉层低血糖病例分享低血糖病例分享注射技术和注射安装是容易被忽略的低血糖发生要素低血糖运动运动注射技术注射技术注射安装注射安装目录n理想的注射部位是皮下组织正确的胰岛素注射部位

2、是皮下组织表皮真皮皮下组织肌肉“最正确位置最正确位置组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异这往往是由于采用了错误的注射技术或不适宜的注射安装，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖皮肤层皮下脂肪层肌肉层低血糖为何与注射技术及注射安装相关？注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，血糖动摇，并添加低血糖风险Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care1990;13(1):74-76.低血糖风险血糖动摇丈量1

3、1名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射皮下和肌肉I125-NPH胰岛素的消逝率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间小时胰岛素吸收率每小时百分比目录n适宜的针头长度该当是：n足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；n足够短，不能进入肌肉层；皮肤皮下组织肌肉n指南引荐对于不同长度的针头，注射手法不同：指南引荐对于不同长度的针头，注射手法不同：n长针头长针头8mm：需求捏皮和：需求捏皮和/或或45角进针角进针n短针头短针头4/5mm：大部分患者无需捏皮，：大部分患者无需捏皮，90垂直进针垂直进针n但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素

4、注射但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！目录“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度引荐下脂肪层厚度：注射笔用针头长度引荐成人皮肤厚度研讨成人皮肤厚度研讨Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2021;26(6):1519-30研讨目的与方法n研讨目的：n经过丈量皮肤厚度SkinThickness,ST以及皮下脂肪n层厚度SubcutaneousAdipos

5、eLayerThickness,nSCT，引荐适宜长度的注射笔用针头。n实验对象：n具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者n实验方法：n运用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度ST和皮下脂肪层厚度SCTGibney M, et al. Curr Med Res Opin 2021;26(6):1519-30人口学参数nN=388；55%男性男性n确诊糖尿病至少：确诊糖尿病至少：1年年n年龄年龄18-85岁，平均年龄岁，平均年龄51.8岁岁40%60岁岁n40%白种人；白种人；25%亚裔人；亚裔人；16%黑人；黑人；14%拉美人拉美人nBMI平均平均29.9kg/m2；范围：；范围：1

6、9-64kg/m2；42%30kg/m2 n28%1型糖尿病；型糖尿病；72%2型糖尿病型糖尿病n39%2型糖尿病患者运用胰岛素治疗型糖尿病患者运用胰岛素治疗Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2021;26(6):1519-30成年患者间皮肤厚度差别很小综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为1.9-2.4mm不同部位的皮肤厚度：大腿手臂=腹部臀部mmmmmmmm性别性别种族种族年龄年龄BMIGibney M, et al. Curr Med Res Opin 2021;26(6):1519-30皮下脂肪厚度，动摇性很大BMI性别根据BMI分类的皮下

7、厚度-平均值和规范差根据性别分类的皮下厚度-平均值和规范差Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2021;26(6):1519-30长针头添加注射到肌肉层的风险基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度研讨胰岛素注射笔用针头的适当长度韩国皮肤厚度研讨Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2021, 38(2): 120-133.该研讨为针对亚洲人群进展的皮肤厚度研讨研讨目的与方法n研讨目的：研讨目的： 经过丈量皮肤厚度经过丈量皮肤厚度Skin Thickn

8、ess, ST、皮下组织厚度皮下组织厚度Subcutaneous Thickness, SCT以及以及皮肤及皮下组织厚度之和皮肤及皮下组织厚度之和Skin-subcutaneous thickness，并探求其影响要素，协助糖尿病患者选择，并探求其影响要素，协助糖尿病患者选择适宜的注射笔用针头长度适宜的注射笔用针头长度n实验对象：实验对象： 患有患有2型糖尿病的型糖尿病的256名韩国成年人名韩国成年人n实验方法：实验方法： 运用超声技术检测运用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的个常用胰岛素注射部位的皮肤层厚度皮肤层厚度ST、皮下组织厚度、皮下组织厚度SCT以及皮肤及皮以及皮肤及皮下组织厚度之

9、和下组织厚度之和SSCTSim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2021, 38(2): 120-133.人口学参数nN=256；53.8%男性男性n确诊糖尿病至少：确诊糖尿病至少：1年年n年龄年龄18-85岁，平均年龄岁，平均年龄62.1513.91岁岁40%60岁岁nBMI平均平均24.093.43 kg/m2；58.4% 23kg/m2 n均为均为2型糖尿病型糖尿病n32.7%2型糖尿病患者运用胰岛素治疗型糖尿病患者运用胰岛素治疗n40%出现糖尿病并发症出现糖尿病并发症n47.7%有糖尿

10、病家族史有糖尿病家族史 Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2021, 38(2): 120-133.长针头添加注射到肌肉层的风险n亚洲人群研讨显示，SSCT值皮肤及皮下组织厚度之和，Skin-subcutaneousthickness变化大n腹部平均SSCT的95%可信区间为4.8210.18mmn上臂处平均SSCT的95%可信区间5.8819.00mmn研讨中一切部位SSCT的最小值为1.40mm位于上臂注射部位皮肤厚度(ST)（mm）SD皮下脂肪厚度(SCT)（mm）SD皮肤厚度与皮

11、下脂肪厚度之和(SSCT)（mm）SD上臂2.000.34 5.502.687.502.68腹部2.290.37 10.156.5412.446.56Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2021, 38(2): 120-133.皮肤厚度结论n成年糖尿病患者，美国研讨中提示皮肤厚度动摇于1.9-2.4mm间.n韩国针对亚洲人群的研讨提示皮肤厚度动摇于1.92.7mm，皮下脂肪层厚度变异较大.Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2021;26(6):1519-

12、30Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2021:13:525533Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2021, 38(2): 120-133.短针头可最大程度降低肌肉注射IM的风险根据成人皮肤厚度研讨，可以发现：短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5%5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的4、11、31倍Gibney M, et al. Curr Med Res

13、Opin 2021;26(6):1519-30发生肌肉注射的风险针头长度，针头长度， 发生皮内注发生皮内注 mm 射的风险射的风险总共 低体重组 正常体重组 超重组 肥胖组 超肥胖组腹部上臂短针头可最大程度降低肌肉注射IM的风险根据韩国皮肤厚度研讨，可以发现：5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2021, 38(2): 120-133.Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2021, 26(6), 15191530选择短针头可简化操作流程，防止低血糖