心脏骤停的PPT

1、1 心脏骤停心脏骤停与心肺脑复苏与心肺脑复苏2 心脏骤停心脏骤停：指各种原因所致的心指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。害人类健康、构成死亡的主要因素。 以突然意识丧失，四肢抽搐，大以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。动脉搏动消失为临床特征。 3心跳停止造成的损害：心跳停止造成的损害： 秒钟时病人感头晕； 秒钟即

2、发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规那么，呈叹息样； 秒 后 呼 吸 停 止 ， 大 小 便 失 禁 ； 秒 后 瞳 孔 散 大 ； 秒钟左右出现抽搐； 分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。4 大量实践说明：大量实践说明： 分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅可分钟开始进行复苏者，仅可 以救活；以救活； 超过分钟者存活率仅；超过分钟者存活率仅； 分钟以上开始复苏者，几无存活可能。分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤

3、停至复短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。苏开始的时间。 5 心脏骤停的病因：心脏骤停的病因： 心源性：心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 非心源性：非心源性：麻醉、手术、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱、麻醉、手术、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱、触电、溺水、药物过敏、窒息等。触电、溺水、药物过敏、窒息等。 心脏骤停的发生机制心脏骤停的发生机制：缺氧缺氧 心肌细胞心肌细胞无氧代谢无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血症高碳酸血症、高乳酸血症心肌收缩力心肌收缩力降低室颤阈值降低室颤阈值室颤、心脏停博。室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙迷走神经兴奋

4、性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。传导阻滞、心脏停博。6 心脏骤停的病理生理机制：心脏骤停的病理生理机制： 最常见的是心室颤抖，其最常见的是心室颤抖，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。持续性室性心动过速。 病理解剖：病理解剖： 81 81的病因是冠心病，病的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。样硬化。 7诊断要点主要诊断依据：主要诊断依据：突然意识丧失或抽搐。突然意识丧失或抽搐。大动脉颈、股搏动消失。大动脉颈、股搏动消失。心音消失。心音消失。次要诊断依据：次要

5、诊断依据：呼吸停止或叹息样呼吸。呼吸停止或叹息样呼吸。瞳孔散大。瞳孔散大。紫绀。紫绀。手术时创口不出血。手术时创口不出血。* *大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。 8 辅助诊断依据：辅助诊断依据： 心电图：心电图： 室颤或扑动。假设振幅为细颤，室颤或扑动。假设振幅为细颤，假设振幅为粗颤。假设振幅为粗颤。 心脏停博。心脏停博。 心肌电机械别离。心肌电机械别离。9鉴别诊断鉴别诊断 中风中风 、单纯性昏厥、单纯性昏厥 、癫痫、癫痫、 癔病、颅癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性

6、中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。10治疗：治疗： 一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后稳固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤动后稳固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。停后造成的后果。 心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏： 一初级复苏或根底生命支持一初级复苏或根底生命支持ABCABC A: Airway A: Airway 开放气道开放气道

7、B: Breathing B: Breathing 恢复呼吸恢复呼吸 C: Circulation C: Circulation 建立循环建立循环 “D D除颤除颤11A A Airway Airway 开放气道开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和去清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和去除口腔异物包括假牙。除口腔异物包括假牙。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。

8、人工呼吸机进行辅助呼吸。根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。山梗茶碱、尼可刹米。12Bbreathing 恢复呼吸 口对口呼吸成人 口对鼻呼吸口腔有阻 口对口鼻呼吸婴幼儿 亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次，连续快速吹气2次。 13Ccirculation：建立循环 咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压： 部位正确定位，姿势、手法正确 按压频率80100次/分 胸骨压低约35cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压 14二二级复苏或高级生命支持二二级复苏或高级生命支持 在初级复

9、苏的根底上使用药物或电技术在初级复苏的根底上使用药物或电技术除颤或起搏，而使患者恢复自主心律。除颤或起搏，而使患者恢复自主心律。 根本措施：根本措施：D D药物治疗药物治疗drugsdrugs；E E心电图监测心电图监测electrocardiogramelectrocardiogram；F F心心室颤抖治疗室颤抖治疗(fibrillation treatment)(fibrillation treatment)；G G病情病情评估评估gaugegauge。15 1除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后翻开除颤器非同步开关，选择电能量为200

10、360W/秒，在一次电击无效后，短期3分钟可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械别离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。16 2 2建立静脉通道，使用复苏药物：建立静脉通道，使用复苏药物： 1 1兴奋性药物兴奋性药物 1 1肾上腺素：肾上腺素： 每次每次1mg1mg，静脉注射，静脉注射 2 2 多 巴 胺 多 巴 胺 用 法 为用 法 为 2 0 m g2 0 m g 静 脉 注

11、 射 ，静 脉 注 射 ， 10g/(kg.min)10g/(kg.min)。 3 3阿托品阿托品 用法为用法为1 12mg/2mg/次，静脉注射。次，静脉注射。 4 4异丙肾上腺素异丙肾上腺素 用法用法 15 1520ug/min20ug/min静脉静脉滴注滴注 。17 2 2抑制性药物抑制性药物 利多卡因利多卡因 用法为用法为5050100mg100mg参加参加10%10%葡萄葡萄糖溶液糖溶液202040ml40ml中静脉注射，无效中静脉注射，无效2 2分钟后可分钟后可重复，直至起效或总量达重复，直至起效或总量达300mg300mg。起效后。起效后1 14mg/min4mg/min维持。维

12、持。 3 3碳酸氢钠碳酸氢钠 用法用法 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠404060ml60ml静脉注射。静脉注射。 4 4其他治疗其他治疗 高钾血症处理；高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮其他抗心律失常药物：胺碘酮3 35mg/kg5mg/kg，以葡萄糖液稀释后，以葡萄糖液稀释后5 510min10min内静内静注，注，1h1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持后可重复，达疗效后静脉点滴维持2mg/min2mg/min。 18三心脏复苏后的监护三心脏复苏后的监护 心脏复苏后的处理原那么心脏复苏后的处理原那么: : 维持有效的循维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维环和呼吸功能，预防再次

13、心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等急性肾衰竭和继发感染等. . 1 1降温：降温： 32 32为宜；可用冰帽、冰袋物为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。理降温或加用冬眠药物。19 2 2脱水：通常选用脱水：通常选用2020甘露醇甘露醇1 12g/kg2g/kg, ,联合使用呋塞米首次联合使用呋塞米首次202040mg40mg，必要时增加，必要时增加至至100100200mg200mg静脉注射、静脉注射、2020白蛋白白蛋白202040ml40ml静滴或地塞米松静滴或地塞米松5 510mg10mg，每，每6 61212小小时静注有助于防止时静注有助于防止 “ “反跳现象。反跳现象。 3 3防治抽搐：异丙嗪防治抽搐：异丙嗪50mg50mg稀释于稀释于5 5葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml内静脉滴注；亦可应用地西泮内静脉滴注；亦可应用地西泮10mg10mg静脉静脉注射。注射。 4 4高压氧治疗。高压氧治疗。 2. 2. 防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭 20 四心脏骤停的预防四心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤衰竭、室性心动过速、心室颤抖的患者或心脏骤停的存活者，抖的患者或心脏骤停的存活者，