心电图教学PPT学习教案

1、会计学1心电图教学心电图教学v1842年法国生理学家年法国生理学家Mattencci观察到鸽子心脏产观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现生电流，这是心脏电活动的最早发现v1856年年Kolliker和和Muller对蛙心的研究证实了心脏对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）收缩偶联）心电图历史回顾第2页/共56页v1 8 9 5 年 荷 兰 生 理 学 家 、 医 学 家年 荷 兰 生 理 学 家 、 医 学 家Einthoven命名了心电周期中的命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群各个波群v19051906年，年，Einth

2、oven设计出双极设计出双极肢体导联肢体导联、v1934年，年，Wilson创设加压单极肢体导创设加压单极肢体导联联aVR、aVF、aVLv1938年，年，Wilson建立胸前单极导联建立胸前单极导联V1V6v60年代，年代，V3R4R、V79Willem Einthoven1860-1927心电图历史回顾第3页/共56页一、心血管疾病最常规的检查手一、心血管疾病最常规的检查手段段二、心脏电生理技术可治疗部分二、心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病心脏疾病三、重症监护的重要项目三、重症监护的重要项目四、术前的常规检查项目四、术前的常规检查项目五、体检套餐的重要项目五、体检套餐的重要项目原因原因 ：

3、价廉、无创、重复性好、价廉、无创、重复性好、确诊作用确诊作用第4页/共56页心电图的定义心电图的定义心脏心脏机械收缩之前，先产生机械收缩之前，先产生电激动电激动，心房和，心房和心室的电激动通过人体组织传到体表，利心室的电激动通过人体组织传到体表，利用用心电图机心电图机从从体表体表记录心脏产生的电活动记录心脏产生的电活动变化的曲线图形变化的曲线图形第5页/共56页心肌静息膜电位的形成+ + + + +-8095mv跨膜电位相当于+的平衡电位Nernst方程细胞内外的电位差就这样测量第6页/共56页（1）心肌静止时）心肌静止时 （复极状态（复极状态 ） 第7页/共56页（2）心肌细胞受刺激（从左到

4、右）心肌细胞受刺激（从左到右开始除极开始除极 ） 除极方向depolarization: Na+ 内流第8页/共56页（3）除极过程除极过程（从左到右除极（从左到右除极 ）除极方向depolarization: Na+ 内流第9页/共56页（4）除极状态（除极完成）除极状态（除极完成）除极方向第10页/共56页图中箭头示除极与复极的方向第11页/共56页此种电偶相继向另一端推此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。细胞完成除极化。 心肌细胞的电活动可通过心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激动

5、迅速向周递，导致心脏电激动迅速向周围扩布。围扩布。第12页/共56页 心肌细胞完成除极后，继之心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复出现极化状态的恢复过程称为复极化极化(repolarization)复极化第13页/共56页心肌细胞静止时（复极状态）除极状态复极过程复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）第14页/共56页 由体表所采集到的心脏电位强度由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关与下列因素有关: :与心肌细胞数与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关量（心肌厚度）呈正相关; ;与探与探查电极位置和心肌细胞之间的距查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关

6、离呈反相关; ;与探查电极的方位与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电位幅度称为心电“向量向量”（vectorvector），），通常用箭头表示其通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心心脏的电激动过程中产生许多心电向量电向量心电向量概念第15页/共56页第16页/共56页由于心脏的解剖结构及其电活动由于心脏的解剖结构

7、及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为按下列原理合成为“心电综合向心电综合向量量”（resultant vector）心电向量概念第17页/共56页n一片心肌是由无数心肌细胞所组一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为为一个电偶向量，称为综合心电综合心电向量。向量。心脏是由若干部分心肌组心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动

8、，各自产生不同偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就的心电向量综合成一个向量，就代表代表整个心脏的综合心电向量。整个心脏的综合心电向量。心电向量概念第18页/共56页左右室除极的综合心电向量A代表左室除极向量，指向左后，除极电势大；B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小。将A、B各为平行四边形的一边，并交点于C，对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）第19页/共56页n在心电活动周期中，各部心肌除极与复在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部

9、位的心肌的心电活动，在某一瞬间又有位的心肌的心电活动，在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量，把这些向量按平行四边形法依电向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这个最后综合而成的向量次加以综合，这个最后综合而成的向量称为称为瞬间综合心电向量。瞬间综合心电向量。第20页/共56页n心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连期中随着时间的推移，把移动

10、的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即环即空间向量心电图空间向量心电图第21页/共56页空间心电向量环第22页/共56页n空间心电向量环是一个立体图形，空间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把上形成的影像

11、称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称向量图。亦称空间向量环的第一空间向量环的第一次投影次投影第23页/共56页第24页/共56页投影示意图第25页/共56页横面向量图时间顺序与大小示意图第26页/共56页心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影心电向量二次投影额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如右图第27页/共56页第二次投影动态图第28页/共56页第二次投影动态图第29页/共56页第二次投影动态图

12、第30页/共56页第二次投影动态图第31页/共56页第二次投影动态图第32页/共56页第二次投影动态图第33页/共56页第二次投影动态图第34页/共56页重播第二次投影动态图第35页/共56页心室除极顺序与各瞬间向量第36页/共56页心脏的传导系统第37页/共56页心脏的激动顺序窦房结心房房间束左右束支心室浦肯野纤维房室结希氏束第38页/共56页第39页/共56页心脏除极、复极与心电图各波段的关系第40页/共56页lP波表示心房除波表示心房除极化极化lQRS 综合波表综合波表示心室的除极化示心室的除极化lT和和U波由心室波由心室复极化形成复极化形成第41页/共56页正常心电图波形第42页/共5

13、6页n第一个在参考水平线以上的第一个在参考水平线以上的QRSQRS波成波成份称为份称为R R波波nR R波之前向下的波称为波之前向下的波称为Q Q波波nS S波是继波是继R R波之后第一个向下的波波之后第一个向下的波nRR波是继波是继S S波之后向上的波波之后向上的波n如如RR波后有发生一个向下的波称为波后有发生一个向下的波称为SS波；依次类推波；依次类推RR、SS波等波等n如如QRSQRS波只有向下的波，则称为波只有向下的波，则称为QSQS波。波。QRSQRS波结束点称为波结束点称为J J点或点或“STST连连接点接点”n根据振幅大小采用根据振幅大小采用R Rr r、Q Qq q、S Ss

14、s第43页/共56页第44页/共56页n临床心电图的信号主要是从体临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，联。两点的连线代表导联轴，具有方向性具有方向性n临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个个第45页/共56页心电图导联系统（lead system）第46页/共56页肢体导联连接方式双极肢体导联单极肢体导联第47页/共56页双极肢体导联第48页/共56页第49页/共56页第50页/共56页导联导联正极正极负极负极主要作用主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部与V