母婴保健基本条件审核表-重点讲义资料

1、基本条件审核表表2 1助产技术审核表单位名称地点项目审核内容扣分标准扣 分得 分产科 门诊（10 分）门诊设置 要求（3分）1 设置基本要求：应分别设候诊区、宣教室或遗传咨询 室（一级产科可与候诊室合用）；诊室内应设洗手池；2 诊室面积要求：最低不小于 15平方米、二、三级产科分别设置正常门诊、高危门诊，门诊面积不小于40平方米，三级产科高危门诊面积不小于15平方米。1. 基本要求达不到不得分；2. 上述两项均达要求但面积达 不到要求不得分。设施设 备要求（2分）检查床（三级产科每诊室不能少于2张）、血压表、 听诊器、体重计、骨盆外测量器、胎心听诊器或多普勒听诊器、 消毒设施。1少一种设备扣0

2、.5分2.无消毒设施扣1分健康教育 基本设施（2分）应在门诊区墙面张贴有母乳喂养、孕期教育、优生优育、 计划生育等宣传资料，诊室内有宣传展柜。二、三级产科 应单独设宣教室，面积不小于15平方米，室内应有座椅（数量根据人数而定），电视，VCD播放机。无设施及资料根据检查情况 扣分。规章制度（2分）产科门诊、高危门诊诊疗常规及规章制度、消毒管理制度每少一项制度扣0.5分人员条件（1分）1.高危门诊由高年资医师专人负责。2二、三级产科：宣教与遗传咨询室有专人负责。人员条件达不到要求不得分医院共 用设备 （10 分）1 基本设备：B超、心电图机、X光机、超声清洗设备、 压力灭菌设备，医院应能开展三大常

3、规、乙肝五项、血小板、红细胞压积、出凝血时间及肝肾功能检查等，应有测 定血型条件。2 二、三级医院还应有：乙肝五项、HIV/梅毒/淋病检查、 凝血五项检查等，应有测定血型、配血、输血（或血浆代 替品）条件、供氧设备、抢救监护条件等。有一项达不到要求不得分。分娩区（20 分）设置要求（10 分）分娩区：相对独立的设在产科病房一端，为隔离的无菌区、 符合消毒隔离要求；1 布局合理：内设分娩室、洗手消毒间、缓冲间或更衣 间；二、三级产科还应增设 15-20平方米的隔离分娩室及 待产室、观察室。2.面积：一级产科应大于30平方米、二级产科应大于70 平方米、三级产科应大于 100平方米。1. 分娩区设

4、置不符合要求不得 分；2. 分娩区设置符合要求但布局 不合理不得分；3以上两项达到要求，但面 积达不到要求不得分。设备要求 （10 分）包括：基本设备、消毒设备及骨盆测量器、电动吸引器、 胎头吸引器、会阴侧切缝合包、多普勒胎心仪、吸氧装置、 输液装置、产妇用气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新 生儿辐射台、新生儿喉镜、二、三级产科增设胎心监护仪、 产钳等。根据检查情况扣分产后休 养室（病房）（10 分）每床位使 用面积（4分）每床面积应大于7平方米 产妇床与婴儿床分开设置1. 每床面积小于 7平方米不 得分2. 每床面积达到要求但母、婴 同床不得分环境要室内安静、清洁、通风、舒适、光线充足，便于

5、消毒一项达不到要求扣1分求（6分）新生儿 高危监 护室（20 分）房屋面积 （8分）二、三级产科必须设置新生儿高危监护室,应靠近分娩区，内设治疗室、医护办公室；二级产科面积应大于 20平方米；三级产科应大40平方米。1. 未设置或设置不合理为不合格。2. 设置合理但面积达不到要 求不得分。设备要求 （12 分）新生儿保温箱、新生儿辐射台、 婴儿呼吸机、兰光箱 新生儿监护仪或心电监护仪 X新生儿喉镜及气管插管X、 急救柜、新生儿氧罩、输液泵、气管内吸痰管、新生儿复 苏囊、新生儿低压吸引器、脐静脉插管包、新生儿淋浴器1. 监护室设备为专用设备，未 专用为不合格。2. 带“X”为必须设备，一项 未配

6、备不得分；2.带“X”设备齐全，其它设 备每少一种扣2分规章 制度 （10 分）产房工作制度，产儿科合作制度，责任制助产管理制度， 产科隔离消毒制度，高危产妇及高危新生儿转诊制度、产 后岀血诊疗常规、新生儿窒息诊疗常规、二、三级产科应 增加危重病人抢救制度，岀生医学证明管理制度，接受转 诊和反馈转诊病人情况的制度，孕产妇、围产儿死亡讨论 及报告制度，人员业务培训制度、产科质量自我评估制度 及其它有关管理制度。根据情况扣分人员配 备要求 （20 分）抢救 小组（2分）成立以产科医护人员为主，儿科、内科、外科、麻醉科、 检验、血库等有关人员参加的孕产妇和围产儿抢救小组， 并充分发挥作用。未成立抢救

7、小组不得分人员条件 （8分）1. 一级产科配备具有中专及以上学历高年资医师担任科主 任；2. 二级产科配备具有大专及以上学历，副主任医师担任 科主任；3 三级产科配备具有大学本科及以上学历，主任医师担 任科主任；4.从事助产技术的人员必须具有中专学历的助产士或同等 学历和资格的卫生技术人员；经过助产专业岗前培训考核 合格，持证上岗。根据人员条件情况相应扣分人员配备标准（12 分）1.人员与床位之比一、二级产科1： 1、三级产科1: 1.2；2职称比例一级产科：主治医师不少于 1名、助产士（师）不少于 1 名；二级产科：副主任医师不少于1名、主治医师不少于3名、 助产士（师）不少于 2名；三级产

8、科：主任医师不少于1名、副主任医师不少于3名、 主治医师不少于5名、住院医师不少于7名、助产士（师） 不少于3名。3产科要配备儿科医师1名，参与产房、母婴同室、对新生 儿的诊治管理；达不到人员配备标准，根据情 况扣分监督员签字、时间得分合计被监督单位签字注：1.审核内容应根据不同级别产科进行审核评分。2产科分级根据医院级别区分，未评级医院产科按一级产科标准进行审核评分；乡镇卫生院、社区卫生服务站等均按一级产科标准评审妇幼保健院（所、站）的产科审核评分级别，同妇幼保健院（所、站）的级别。单位名称项目评分内容扣分标准扣 分得分房屋要求（30 分）1. 手术室设在门诊或病房一端；2. 手术室面积与任

9、务相适应；3墙面装有1.5-2米高防水层；有水池；地面 硬化；有倾斜度和下水道；4. 门窗严密，光线足，有纱窗、纱门，有采暖、 降温设备；5. 除手术间外，设缓冲间（更衣、换鞋），并 有刷手、敷料准备，污物处理等地方；6. 设有观察室和观察床1. 手术室与门诊或病房不在同一楼层的一端扣5分；2. 手术室面积与任务不相适应扣 5分3. 手术室墙面及地面未按标准装修扣5分4. 房间设施达不到要求，每少 1项扣1分5. 手术室未设缓冲间（更衣、换鞋）刷手设施扣3分；无敷料准备、污物处理等地方扣 2分6. 门诊手术室未设观察室和观察床扣5分设备要求（40 分）有开展结扎和终止妊娠手术的相关设施：1.

10、设手术床、器械台、器械敷料柜，负压吸引器，冲洗设备，照明灯等。（8分）2. 紫外线灯、常用消毒药品或制剂。（8分）3. 必备的抢救设施及备用物品（8分）4. 无影灯，常规监护仪、抢救设备、结扎手 术包等5. 其他必备设施：（8分）a. 转送疑难、急重症病人的应急条件（交通工 具、电话等）b. 供血、配血、输血设备C.供氧、抢救监护条件d.有效消毒设施（高压灭菌锅等）一项达不到要求扣8分人员条件（30 分）1. 从事终止妊娠手术、结扎手术的医师，应接 受有关专业的技术培训，经卫生行政部门考核合格。2. 具有国家认可的中专及以上医学专业学历 证明，已获得医师及以上技术职称，并具有 三年以上妇产科或

11、外科临床经验未达到要求的相应扣分。监督员签字、时间注：结扎手术应在综合手术室内进行。单位名称项目评分内容扣分标准扣分得分婚 检 设 备女婚检室（20 分）诊查床、听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、 叩诊槌、妇科检查床、器械桌、妇科检查器械、手套、 臀垫、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等。根据检查情况扣分男婚检室（20 分）听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌、 诊查床、器械桌、睾丸和阴茎测量用具、手套、化验用 品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等。根据检查情况扣分辅助设备（10 分）具有开展血尿常规、阴道分泌物涂片、乙肝两对半、肝 功能、梅毒、淋菌涂片或培养等化验设备

12、和 X光机等辅 助设备根据检查情况扣分宣教室（10 分）设婚前健康宣传教育室，室内有性生理、性卫生、母婴 保健、计划生育知识挂图、模型、音像等宣教设备。根据检查情况扣分咨询室（10 分）有宣传图片及辅助教具、常用避孕药具等。根据检查情况扣分其他从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前 保健服务的医疗、保健机构应具备检测艾滋病病毒（HIV ）的设备及其他条件只作为参考项人员配备（20 分）1至少有1名男、1名女婚检专职检查医师，1名注册护 士。2.婚检医师应具有国家认可的中专及以上的医学专业学 历证明，并具有三年以上妇产科或泌尿外科临床经验， 已取得医师及以上技术职称者；3婚前医学检查医

13、生必须经过由卫生行政部门认可的母 婴保健知识和婚前医学检查专业岗前培训，并经考核取得合格证书。根据检查情况扣分婚前保健信息资料管理（10分）1 专人负责管理，定期统计汇总，及时上报；2 有业务学习及讨论记录本。未达要求不计分监督员签字、时间得分合计项目评分内容扣分标准扣 分得分组织设 置要求 （10 分）1 取得医疗机构执业许可证2 设有医学伦理委员会；3 .申请产前诊断机构应设有产前诊断诊疗组织4.设有遗传咨询、影像诊断（超声）、生化免疫和细胞遗传、分子遗传等 专业、申请产前筛查的机构还应设开展 21三体综合征和神经管缺陷筛查专 业；具有妇产科、儿科、病理科、临床遗传专业的技术力量。组织设置

14、未达 要求为不合格申请机构 人员配备（20 分）1.1名具有副高以上职称的从事遗传咨询的临床医师；2.具有副高以上职称的妇产科医师、儿科医师、超声诊断技师各1名；3.2名具有中级以上职称的细胞遗传实验技术人员和生化免疫实验室技 术人员。4.接受过省级以上系统培训和进修教育人员配备不符合要求 根据情况扣分设备配置基本要求（20 分）1. 超声组：高分辩率的彩色多普勒超声诊断仪、申请产前诊断的机构还应设B型超声仪附穿刺引导装置、彩超、超声工作站 （图文管理系统）。2. 细胞遗传室：普通双目显微镜、三筒研究显微镜附显微照相设备、超净工作台、二氧化碳培养箱、普通离心机、恒温干燥箱、自动纯水蒸馏器、恒温

15、水浴箱、普 通电冰箱、倒置显微镜附显微照相设备、荧光显微镜、分析天平、恒温培 养箱、普通天平。3. 生化免疫室：紫外分光光度计、荧光分光光度计、酶标仪、pH计、半自动分析仪、电泳仪。4. 其它：计算机。根据检查扣分规章制 度要求 （20 分）实验室操作规范、质量控制管理规定、标本采集与管理制度、专科档案建 立与管理制度、疑难病例会诊制度、转诊制度、产前筛查的医疗保健机构 要与有产前诊断资质的医疗保健机构签定合作协议。每少一项制度扣3分专业技术 基本要求（20 分）1. 有遗传咨询的能力。2. 有开展血清学标记免疫检测技术的能力。3. 有常规开展外周血染色体核型分析的能力。4. 有开展孕中期羊水

16、胎儿细胞染色体核型分析的能力。5. 有对常见先天性缺陷和遗传性疾病做作岀风险率估计的能力。6. 有对常见的胎儿体表畸形及内脏畸形进行影像诊断的能力。7. 有开展常见的单基因遗传病（包括遗传代谢病）诊断的能力。8. 有对产前筛查出的多数（95%以上）高风险胎儿做出正确诊断及处理的 能力。未达到上述技术要求 根据评审情况扣分场所设置要求（10 分）遗传咨询室：门诊至少具备诊室1间、独立侯诊室1间、检查室1间 胎儿染色体核型分析技术：应包含小手术室、接种培养室、标本制备室、实验室、暗室和洗涤室。各 工作室应具备恒温设施，小手术室和接种培养室应具备空气消毒设施。场所不符合要求不得 分项目评分内容扣分标

17、准扣分得分机构设置（10分）1. 取得医疗机构执业许可证2. 设有产科、儿科、检验、放射、营养、保健等专业 技术的医疗保健机构。3. 能开展新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减 低症等遗传代谢性、先天性内分泌疾病实验室检测机构设置不符合要求为不合格，不作 以下量化评分。人员 条件 （25 分）1 实验室业务负责人：本科以上学历，副高以上职 称，儿科或临床检验工作 10年以上；2 实验室技术人员：大专以上学历，具有初级以上 职称，检验工作三年以上，接受过省级以上新生儿疾 病筛查相关实验室知识和技能培训。3.采血人员：具有中专以上学历，临床工作2年以上，接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能的培训。4

18、文案人员：熟练掌握计算机操作技术，且有档案 管理的工作经验。达不到要求各扣5分规章 制度 （20 分）1 血片采集技术操作常规；2质量控制制度；3.样本资料登记保存制度；4试剂材料管理制度；5. 血片采集前对新生儿监护人的告知制度；6. 对可疑阳性病例的追访、复查制度；7疑难病例会诊制度及转诊制度；8统计汇总及上报制度；9. 业务人员学习制度；10. 消毒隔离制度。缺1项扣2分。采血卡 片登记（10 分）采血单位、母亲姓名、住院号、居住地址、联系电话、 新生儿性别、孕周、岀生体重、岀生日期及采血日期 等。查阅采血登记卡片或记录本，登记不 全不得分。实验室用房 要求 （10 分）1. 实验室用房

19、使用面积至少 40平方米以上，设2间；2. 综合用房至少15平方米以上，1间，用于滤纸干血 片的验收、计算机录入和资料登记保存；3. 血片储藏室或冰库一间，用于滤纸干血片的长期保 存。1.实验室面积小于40平方米不得分，2 面积达到要求但用房少1间扣3分。3. 综合用房面积小于15平方米不得分。4. 无血片储藏室或冰库不得分。设备要 求（25分）1.血片采集：采血滤纸、试剂盒、质控血片、采血 针、电冰箱2 实验室：酶标仪或荧光酶标仪或时间分辨荧光分 析仪、实验检测洗板仪、振荡器、负压吸引器、空调、 计算机（包括打印机）、温箱、水浴箱、2C -8 C冷藏柜、各类通道加样器、打孔器、以上设备可与其他 实验室共用。设备未按要求配备，每少一项扣4分。监督员签字、时间得分合计被监督单位签字项目评分内容