《康复医学》第四章 常见疾病的康复 第一节 骨质疏松症的康复

1、第四章第四章 常见疾病的康复常见疾病的康复第一节第一节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复内 容 概述 康复评定 康复治疗概 述临床表现临床表现4定义定义1流行病学流行病学2临床分型临床分型3概 述 1.定义 骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种全身是一种全身性骨骼疾病性骨骼疾病 特征： 骨量减少 骨组织微结构破坏 骨骼脆性增加 易于骨折 -WHO概 述 2.流行病学 目前全世界大约有目前全世界大约有2亿人患亿人患OP 造成骨折者有造成骨折者有130万万160万人万人 仅美国、西欧、日本就有仅美国、西欧、日本就有7500万人万人 每年治疗及住院费高达每年治疗及住院费高达

2、250亿美元亿美元 根据北京、上海的初步调查，我国根据北京、上海的初步调查，我国60岁以上患岁以上患病率女性约为病率女性约为40%60%，男性约为，男性约为20% OP已成为公共健康的严重问题之一已成为公共健康的严重问题之一概 述 3.临床分型 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症(I型) 老年性骨质疏松症(II型) 特发性骨质疏松(包括青少年型) 继发性骨质疏松症 影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症4.临床表现l身高变矮身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛疼痛l 驼背驼背概概 述述康复评定评定方法评定方法评定目的评定目的康复评定康复评定评定目的评定

3、目的4了解骨质疏松危险因素了解骨质疏松危险因素1预测骨折发生风险预测骨折发生风险2了解骨矿密度值了解骨矿密度值3评定方法评定方法 （1）骨质疏松的危险因素 （2）骨质疏松风险评估 （3）跌倒及其危险因素评估 （4）骨矿密度测定女女 性性高高 龄龄疾疾 病病药药 物物日照不足日照不足运动过剧运动过剧/ /过少过少低钙饮食低钙饮食不良生活习性不良生活习性种种 族族骨质疏松家属史骨质疏松家属史（1）骨质疏松的危险因素）骨质疏松的危险因素 骨质骨质 疏松疏松（2）骨质疏松症的风险评估及预测骨质疏松症1分钟测试题（IOM）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨折风险预测简易工具（FRAX） 用于计算受

4、试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险 -WHO（3）跌倒及其危险因素评估 环境因素 健康因素 神经肌肉因素 恐惧跌倒（4）骨矿密度测定 世界卫生组织（WHO）工作组 基于DXA测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量2.5个标准差或更多 分析结果时更应注重Z值 （Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值)4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-Score（T值值）骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量( (骨量减少骨量减少) )康康 复复 治治 疗

5、疗 治疗原则增强肌力，改善平衡功能增加钙的摄入，促进钙的吸收抑制骨吸收、促进骨形成 治疗方法运动治疗物理因子治疗预防与药物治疗饮食疗法（一）运 动 治 疗1.意义运动运动是骨矿化和骨形成的基本条件是骨矿化和骨形成的基本条件促进性激素分泌促进性激素分泌改善骨皮质血流量改善骨皮质血流量阻止骨量丢失阻止骨量丢失促进钙吸收和骨形成促进钙吸收和骨形成是一种防治骨质疏松的有效方法是一种防治骨质疏松的有效方法（一）运 动 治 疗2.运动方式 只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效的运动就是有效的运动全身整体运动与局部运动相结合全身整体运动与局部运动相结合循序渐进，运动量从小

6、到大循序渐进，运动量从小到大（一）运 动 治 疗3. 运动项目 各项运动对于骨密度增加都有各项运动对于骨密度增加都有部位特异性部位特异性有效有效部位是参与活动的工作肌及其附着骨部位是参与活动的工作肌及其附着骨，如：如： 蹬楼梯可预防股骨和髋部OP造成的骨折 体操训练可预防腰椎OP所造成的骨折 渐进抗阻练习是促进OP逐渐走向恢复的重要方法（一）运 动 治 疗4.运动量运动强度：运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高运动时间：但对一般有氧运动来说，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些（一）运 动 治 疗4.运动量锻炼频率：一般采用每周35d为宜锻炼的阶段性问

7、题：坚持长期有计划、有规律运动，建立良好的生活习惯注意：锻炼要适当 任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折的危险（二）物理因子治疗 脉冲电磁场疗法 紫外线疗法 直流电钙离子导入疗法（三）骨质疏松预防低低BMDBMD无骨折无骨折第一次第一次骨折骨折第二次第二次骨折骨折干预干预预预 防防调整生活方式 增加户外活动和日照，坚持体育锻炼 注意合理营养通过饮食或补充增加钙的摄入（1000mg/d，同时给予维生素D 800IU/d）注意蛋白质的补充 预防跌跤 避免过量饮酒并应戒烟，慎用影响骨代谢的药物基 础 治 疗美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院 (NIH)美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏

8、松基金会 (NOF)北美绝经学会北美绝经学会 (NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施基 础 治 疗钙制剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量1000mg维生素D：成人推荐剂量为200单位（5g）/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量400800单位（1020g）/d药 物 治 疗 骨吸收抑制剂 雌激素雌激素（HRT） 选择性雌激素受体选择性雌激素受

9、体调节剂调节剂（SERM） 降钙素降钙素 双膦酸盐双膦酸盐（BP） 阿仑膦酸钠 唑来膦酸钠骨形成促进剂 甲状旁腺素甲状旁腺素 (PTH) 氟化物氟化物 雄激素雄激素 锶盐锶盐 中药中药饮 食 疗 法 高钙食物牛奶及奶制品高钙食物牛奶及奶制品 鱼虾，芝麻，豆制品鱼虾，芝麻，豆制品 紫菜，海带，新鲜蔬菜紫菜，海带，新鲜蔬菜 多摄取富含钙质（强化骨骼）及维多摄取富含钙质（强化骨骼）及维生素生素D（促进钙质的吸收）的食物（促进钙质的吸收）的食物 如：花椰菜、栗子、蛤、深绿色蔬菜、燕麦、芝麻籽、蝦、含骨沙丁鱼、黄豆饮 食 疗 法豆腐及小麦胚芽特别富含类黄酮素的黄豆食品对于更年期妇女有益，具有预防骨质流失的作用在饮