用人单位职业健康监护管理实务

1、提纲提纲 一、职业健康监护概述与目的意义一、职业健康监护概述与目的意义 二、用人单位的法定职责与义务二、用人单位的法定职责与义务 三、职业健康监护种类、结果评价与职业三、职业健康监护种类、结果评价与职业健康监护档案管理健康监护档案管理 四、用人单位职业健康监护的组织实施四、用人单位职业健康监护的组织实施 （职业健康监管切入点和监管重要内容）（职业健康监管切入点和监管重要内容）2 一、职业健康监护概述与目的意义一、职业健康监护概述与目的意义v（一）职业健康监护概述v（二）职业健康监护目的意义3 （一）职业健康监护概述（一）职业健康监护概述v概念：职业健康监护（概念：职业健康监护（Occupati

2、onal Health Occupational Health SurveillanceSurveillance，OHSOHS）是以预防为目的，根据劳动者）是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过系统的定期或不定期医学健康检的职业接触史，通过系统的定期或不定期医学健康检查和健康相关资料收集，查和健康相关资料收集，连续性地监测劳动者的健康连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析评价结果素的关系，并及时地将健康检查和资料分析评价结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措报告

3、给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康施，保护劳动者健康。 职业健康监护主要包括职业健康检查、离岗后健康职业健康监护主要包括职业健康检查、离岗后健康检查、应急健康检查和职业健康监护档案管理等内容。检查、应急健康检查和职业健康监护档案管理等内容。4 （二）职业健康监护目的意义（二）职业健康监护目的意义 1. 1.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证。早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证。 2. 2.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况。分布情况。 3. 3.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关

4、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度。系及危害程度。 4. 4.识别新的职业病危害因素和高危人群。识别新的职业病危害因素和高危人群。 5. 5.进行目标干预，包括改善作业环境条件、改革生产工进行目标干预，包括改善作业环境条件、改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌证的处理和安置等。及疑似职业病和有职业禁忌证的处理和安置等。 6. 6.评价预防和干预措施的效果。评价预防和干预措施的效果。 7 7. .为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服

5、务。5（二）职业健康监护的目的（二）职业健康监护的目的 表表1 职业健康检查的直接目的职业健康检查的直接目的检查种类检查种类上岗前检查上岗前检查在岗期间定期检查在岗期间定期检查早期发现职业病患者或疑似职业病患者或其他异常改变，及时发现早期发现职业病患者或疑似职业病患者或其他异常改变，及时发现有职业禁忌的劳动者，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。有职业禁忌的劳动者，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。离岗时检查离岗时检查应急健康检查应急健康检查直接目的直接目的发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。素人员的基础健康档案。确定劳动

6、者在停止接触职业病危害因素时的健确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况。康状况。为急救和治疗提供依据，监测疾病变化，控制危害为急救和治疗提供依据，监测疾病变化，控制危害蔓延和发展。蔓延和发展。6 职业健康监护与一般健康检查的区别职业健康监护与一般健康检查的区别职业健康监护职业健康监护一般健康检查一般健康检查对象对象劳动者劳动者 居民或劳动者居民或劳动者法律法律依据依据 有有参考参考（劳动法（劳动法第七十六条，用第七十六条，用人单位应当创造条件，改善集体人单位应当创造条件，改善集体福利提高劳动者的福利待遇。）福利提高劳动者的福利待遇。） 方式方式 强制性强制性 非强制非强制组织组织方式方

7、式 用人单位用人单位 用人单位或个人用人单位或个人7职业健康监护职业健康监护一般健康检查一般健康检查检查机构检查机构必须有资格必须有资格 没要求没要求 类型类型分上岗前、在岗期间、分上岗前、在岗期间、离岗时及离岗后的医离岗时及离岗后的医学随访检查和应急医学随访检查和应急医学检查学检查 不分不分检查项目检查项目分必检和推荐项目分必检和推荐项目 不分，自愿不分，自愿连续性连续性必须必须 没要求没要求档案管理档案管理要求要求 不要求不要求监督检查监督检查有有无无8职业健康监护基本原理示意图职业健康监护基本原理示意图 劳动环境 作业人员危害因素健康损害环境监测健康检查接触评定健康评定信息管理健康监护报

8、告第二级预防第二级预防（健康监护）（健康监护）卫生标准诊断标准接触第一级预防第一级预防（工程控制）（工程控制）第三级预防第三级预防（康复治疗）（康复治疗）9职业健康监护职业健康监护职业病危害因素接职业病危害因素接触者触者医学检查与观察医学检查与观察职业禁忌证职业危害对健康影响发现新的职业危害有关联症状、症状、体征体征、生理、生理、生化等生化等职业病职业病职业相关职业相关病病是否上岗是否上岗调离岗位调离岗位控制控制10 二、用人单位的法定职责与义务二、用人单位的法定职责与义务 （一）我国（一）我国OHSOHS法律法规依据。法律法规依据。 （二）（二）职业健康监护管理办法对职业健职业健康监护管理办

9、法对职业健康监护的相关要求。康监护的相关要求。 （三）国家安全监管总局（三）国家安全监管总局4747号、号、4949号令对号令对职业健康监护的相关要求。职业健康监护的相关要求。 （四）（四）GBZ188-2014GBZ188-2014为职业健康监护工作解为职业健康监护工作解决了什么问题。决了什么问题。11 （一）我国（一）我国OHSOHS法律法规依据法律法规依据 1 1. . 依据的法律、法规：依据的法律、法规： 1.1 1.1中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和国职业病防治法（202011 11年年1010月，第月，第 九届人大第二十四次会议）九届人大第二十四次会议） 1.2 1.2职业

10、健康监护管理办法职业健康监护管理办法- -卫生部长令第卫生部长令第2323号号 1.3 1.3职业病危害因素分类目录（职业病危害因素分类目录（20022002年年3 3月，卫法监发月，卫法监发第第6363号令）号令） 1.4 1.4职业病分类及目录（职业病分类及目录（20201313年年1212月，国卫疾控发月，国卫疾控发（20132013）4848号）号）12 1.5 1.5 中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例 （19871987年年1212月，国月，国务院第务院第352352号令）号令） 1.61.6使用有毒物品作业场所劳动保护条例使用有毒物品作业场所劳动保护条例 -

11、 -国务院条例国务院条例 1.7 1.7 工作场所职业卫生监督管理规定工作场所职业卫生监督管理规定 - -国家安全监管总局国家安全监管总局4747号令号令 1.8 1.8 用人单位职业健康监护监督管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法 - -国家安全监管总局国家安全监管总局4949号令号令 2 2. .依据的标准依据的标准 2.1 2.1工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值 2.2 2.2 职业病诊断标准职业病诊断标准 2.3 2.3职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范GBZ188-2014GBZ188-201413用人单位法律义务用人单位法律义务法律依据法律依据（一

12、）组织从事接触职业病危害因素的劳一）组织从事接触职业病危害因素的劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时、动者进行上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查应急的职业健康检查 职业病防治法职业病防治法第三十六条；第三十六条；工作场所职业卫生监督管理规工作场所职业卫生监督管理规定定第三十条；第三十条；用人单位职业用人单位职业健康监护监督管理办法健康监护监督管理办法第十一第十一条至第十五条条至第十五条 （二）不得安排未经上岗前职业健康检（二）不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所不得安排有职业禁忌的劳动者从

13、事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对需要复查的劳动者，按职业健康置；对需要复查的劳动者，按职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观检查机构要求的时间安排复查和医学观察；对疑似职业病病人，按照职业健康察；对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断；对未进行离岗前职业健者职业病诊断；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其康检查的劳动者不

14、得解除或者终止与其订立的劳动合同。订立的劳动合同。 职业病防治法职业病防治法第三十六条；第三十六条；用人单位职业健康监护监督管用人单位职业健康监护监督管理办法理办法第十二条、第十七条第十二条、第十七条 14用人单位法律义务用人单位法律义务法律依据法律依据（三）如实提供劳动者职业病诊断、（三）如实提供劳动者职业病诊断、鉴定需要的劳动者职业史和职业病危鉴定需要的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果和放射工作人员个人剂量监检测结果和放射工作人员个人剂量监测结果等资料。测结果等资料。 职业病防治法职业病防治法第四十八条；第四十八条；工作场所职业

15、卫生监督管理规工作场所职业卫生监督管理规定定第三十二条；第三十二条； （四）为劳动者建立职业健康监护档（四）为劳动者建立职业健康监护档案，内容应包括劳动者的职业史、职案，内容应包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料，和职业病诊疗等有关个人健康资料，并按照规定的期限妥善保存。并按照规定的期限妥善保存。 职业病防治法职业病防治法第三十七条；第三十七条；工作场所职业卫生监督管理规工作场所职业卫生监督管理规定定第三十一条；第三十一条； （五）劳动者离开用人单位时，如索（五）劳动者离开用人单位时，如索要本人职业健康监护档案复印

16、件，用要本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。提供的复印件上签章。 职业病防治法职业病防治法第三十七条；第三十七条；工作场所职业卫生监督管理规工作场所职业卫生监督管理规定定第三十一条；第三十一条； 15 职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法（卫生部长令第23号 ） 第三条第三条 用人单位应当建立健全职业健康监护制度，保证职业用人单位应当建立健全职业健康监护制度，保证职业健康监护工作的落实。健康监护工作的落实。 第六条第六条 用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者用人单位应当组织从事接触职业病危害作业的劳动者

17、进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查。进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查。 第七条第七条 用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿业；不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。不得安排有职业禁忌证的劳动者从事所禁忌的有危害的作业。不得安排有职业禁忌证的劳动者从事所禁忌的作业。作业。 （二）职业健康监护管理办法对职业（二）职业健康监护管理办法对职业 健康监护的相关要求健康监护的相关要求16 第八条第八条 用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳用人单位应当组织接

18、触职业病危害因素的劳动者进行定期职业健康检查。发现职业禁忌或者有与动者进行定期职业健康检查。发现职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者，应及时调离原所从事职业相关的健康损害的劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。对需要复查和医学观察的劳工作岗位，并妥善安置。对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察。医学观察。 第九条第二款第九条第二款 用人单位对未进行离岗时职业健康检用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止其劳动合同。查的劳动者，不得解除或终止其劳动合同。 劳动者接受职业健康检查

19、应当视同正常出勤。劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。 第十二条第十二条 劳动者职业健康检查和医学观察的费用，劳动者职业健康检查和医学观察的费用，应当由用人单位承担。应当由用人单位承担。 17 1. 1.工作场所职业卫生监督管理规定 （ 国国家安监总局家安监总局4747号令，号令，20201212年年6 6月月1 1号发布实施）号发布实施） （三）国家安全监管总局（三）国家安全监管总局47号、号、49号令号令对职业健康监护的相关要求对职业健康监护的相关要求 2.2.用人单位职业健康监护监督管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法 ( (国家安监总局国家安监总局4949号令号令2020121

20、2年年6 6月月1 1号发布实施号发布实施) )18 1. 1.工作场所职业卫生监督管理规定工作场所职业卫生监督管理规定 （ 国家安监总局国家安监总局4747号令，号令，20201212年年6 6月月1 1号发布实施）号发布实施）用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 第二章第十一条存在职第二章第十一条存在职业病危害的用人单位应当业病危害的用人单位应当制定职业病危害防治计划制定职业病危害防治计划和实施方案，建立、健全和实施方案，建立、健全十三项职业卫生管理制度十三项职业卫生管理制度和操作规程，其中第九项和操作规程，其中第九项规定要建立规定要建立“劳动者职业劳动者职业健康监护及其档案管

21、理制健康监护及其档案管理制度度”。 用人单位未按照规定用人单位未按照规定建立、健全职业卫生管建立、健全职业卫生管理制度和操作规程的理制度和操作规程的 ； 按照第四章第四十九条按照第四章第四十九条规定应给予规定应给予“警告，责警告，责令限期改正；逾期未改令限期改正；逾期未改正的，处正的，处1010万元以下的万元以下的罚款罚款 ” ” 19用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 第十二条第十二条 用人单位不得安排用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳业，不得安排有职业禁忌的劳动者从

22、事其所禁忌的作业。动者从事其所禁忌的作业。 用人单位不得安排未成年工用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。危害的作业。 用人单位安排未经职业健用人单位安排未经职业健康检查的劳动者、有职业禁康检查的劳动者、有职业禁忌的劳动者、未成年工或者忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接孕期、哺乳期女职工从事接触产生职业病危害的作业或触产生职业病危害的作业或者禁忌作业的者禁忌作业的。按照第四章按照第四章第五十二条规定应第五十二条规定应“责令限责令

23、限期改正，并处期改正，并处5 5万元以上万元以上3030万万元以下的罚款；情节严重的，元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责府按照国务院规定的权限责令关闭。令关闭。 ”20 用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 第二章第三十条对从事接触职业病第二章第三十条对从事接触职业病危害因素作业的劳动者，用人单位应危害因素作业的劳动者，用人单位应当按照当按照用人单位职业健康监护监督用人单位职业健康监护监督管理办法管理办法、放射工作人员职业健放射工作人员职业健康管理办法康管理办法、职业健康

24、监护技术职业健康监护技术规范规范（GBZ188GBZ188）、）、放射工作人员放射工作人员职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范（GBZ235GBZ235）等有关规定组织上岗前、在岗期间、等有关规定组织上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并将检查结离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面如实告知劳动者。果书面如实告知劳动者。 职业健康检查费用由用人单位职业健康检查费用由用人单位承担。承担。1. 1.用人单位未按照规定组织劳动者进用人单位未按照规定组织劳动者进行职业健康检查、建立职业健康监护行职业健康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动档案或者未将检查结果书面告知劳动者的；

25、按照第四章第五十条规定应者的；按照第四章第五十条规定应“责令限期改正，给予警告，可以并责令限期改正，给予警告，可以并处处5 5万元以上万元以上1010万元以下的罚款万元以下的罚款 ”2.2.用人单位未按照规定承担职业病诊用人单位未按照规定承担职业病诊断、鉴定费用和职业病病人的医疗、断、鉴定费用和职业病病人的医疗、生活保障费用的。按照第四章第五十生活保障费用的。按照第四章第五十一条规定应给予一条规定应给予 “ “警告，责令限期警告，责令限期改正；逾期未改正的，处改正；逾期未改正的，处5 5万元以上万元以上2020万元以下的罚款；情节严重的，责万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作

26、业，或者令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭权限责令关闭 。”21用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 第二章第三十一条第二章第三十一条 用人单位应当按用人单位应当按照照用人单位职业健康监护监督管理办用人单位职业健康监护监督管理办法法的规定，为劳动者建立职业健康监的规定，为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。护档案，并按照规定的期限妥善保存。 职业健康监护档案应当包括劳动者的职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果、处理结果和

27、职业病诊疗等有检查结果、处理结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。关个人健康资料。 劳动者离开用人单位时，有权索取本劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。印件上签章。 用人单位未按照规定在劳用人单位未按照规定在劳动者离开用人单位时提供职动者离开用人单位时提供职业健康监护档案复印件的。业健康监护档案复印件的。按照第四章第五十条规定应按照第四章第五十条规定应“责令限期改正，给予警告，责令限期改正，给予警告，可以并处可以并处5 5万元以上万元以上1010万元以万

28、元以下的罚款下的罚款 ” ” 22用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 第二章第三十二条第二章第三十二条 劳动劳动者健康出现损害需要进行者健康出现损害需要进行职业病诊断、鉴定的，用职业病诊断、鉴定的，用人单位应当如实提供职业人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危触史、工作场所职业病危害因素检测结果和放射工害因素检测结果和放射工作人员个人剂量监测结果作人员个人剂量监测结果等资料。等资料。 用人单位隐瞒、伪造、篡改、用人单位隐瞒、伪造、篡改、毁损职业健康监护档案、工作毁损职业健康监护档案、工作

29、场所职业病危害因素检测评价场所职业病危害因素检测评价结果等相关资料，或者不提供结果等相关资料，或者不提供职业病诊断、鉴定所需要资料职业病诊断、鉴定所需要资料的的；按照第四章第五十一条规按照第四章第五十一条规定应定应“给予警告，责令限期改给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，处正；逾期未改正的，处5 5万元万元以上以上2020万元以下的罚款；情万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权人民政府按照国务院规定的权限责令关闭限责令关闭 。”23用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 第

30、二章第三十四条第二章第三十四条 用人用人单位应当建立健全的十二单位应当建立健全的十二项职业卫生档案资料中，项职业卫生档案资料中，第九项为第九项为“劳动者职业健劳动者职业健康检查结果汇总资料，存康检查结果汇总资料，存在职业禁忌证、职业健康在职业禁忌证、职业健康损害或者职业病的劳动者损害或者职业病的劳动者处理和安置情况记录；处理和安置情况记录；” 用人单位未按照规定建用人单位未按照规定建立、健全职业卫生档案和立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案的；劳动者健康监护档案的；按照第四章第四十九条规按照第四章第四十九条规定应定应“给予警告，责令限给予警告，责令限期改正；逾期未改正的，期改正；逾期未改正

31、的，处处1010万元以下的罚款万元以下的罚款 ” ”242.2.用人单位职业健康监护监督管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法( (国家安监总局国家安监总局4949号令号令20201212年年6 6月月1 1号发布实施号发布实施) ) 用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任建立、落实职业健康监护制度建立、落实职业健康监护制度( (第四条第四条) )第二十六条第二十六条 用人用人单位有六项行为单位有六项行为之一的，给予警之一的，给予警告，责令限期改告，责令限期改正，可以并处正，可以并处3 3万万元以下的罚款元以下的罚款制定职业健康监护计划和落实专项经费制定职业健康监护计划和落实专项经

32、费（第七条）（第七条）不得弄虚作假，指使他人冒名顶替参加职不得弄虚作假，指使他人冒名顶替参加职业健康检查（第九条）业健康检查（第九条）如实提供职业健康检查所需要的文件、资如实提供职业健康检查所需要的文件、资料（第十条）料（第十条）根据职业健康检查情况采取相应措施（第根据职业健康检查情况采取相应措施（第十七条）十七条）承担职业健康检查费用（第八条）承担职业健康检查费用（第八条）25用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 按照规定组织职业健康检按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案、查、建立职业健康监护档案、将检查结果如实告知劳动者将检查结果如实告知劳动者（第八、十一、十三、十四

33、、（第八、十一、十三、十四、十五、十六、十九条）十五、十六、十九条） 第二十七条第二十七条 用人单位用人单位有两项行为之一的，责有两项行为之一的，责令限期改正，给予警告，令限期改正，给予警告，可以并处可以并处5 5万元以上万元以上1010万元以下的罚款万元以下的罚款 按照规定在劳动者离开用按照规定在劳动者离开用人单位时提供职业健康监护人单位时提供职业健康监护档案复印件（第二十条）档案复印件（第二十条）26用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 按照规定安排职业病病人、按照规定安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治疑似职业病病人进行诊治（第十七条）（第十七条） 第二十八条第二十八条 用

34、人单位用人单位有两项情形之一的，给有两项情形之一的，给予警告，责令限期改正，予警告，责令限期改正，逾期不改正的，处逾期不改正的，处5 5万元万元以上以上2020万元以下的罚款；万元以下的罚款；情节严重的，责令停止情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限按照国务院规定的权限责令关闭责令关闭 不得隐瞒、伪造、篡改、不得隐瞒、伪造、篡改、损毁职业健康监护档案等相损毁职业健康监护档案等相关资料，或者拒不提供职业关资料，或者拒不提供职业病诊断、鉴定所需资料。病诊断、鉴定所需资料。（第十条、第十九条、第二（第十条、第十九条

35、、第二十条）十条）27 用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 不得安排未经职业健康检查的不得安排未经职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作劳动者从事接触职业病危害的作业（第十二条）业（第十二条） 第二十九条第二十九条 用人用人单位有四项情形之一单位有四项情形之一的，责令限期治理，的，责令限期治理，并处并处5 5万元以上万元以上3030万万元以下的罚款；情节元以下的罚款；情节严重的，责令停止产严重的，责令停止产生职业病危害的作业，生职业病危害的作业，或者提请有关人民政或者提请有关人民政府按照国务院规定的府按照国务院规定的权限责令关闭权限责令关闭 不得安排未成年工从事接触职不得安排

36、未成年工从事接触职业病危害的作业的（第十二条）业病危害的作业的（第十二条） 不得安排孕期、哺乳期女职工不得安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业（第十二条）的作业（第十二条） 不得安排有职业禁忌的劳动者不得安排有职业禁忌的劳动者从事所禁忌的作业（第十二条）从事所禁忌的作业（第十二条）28用人单位法律义务用人单位法律义务法律责任法律责任 按照规定如实按照规定如实报告职业报告职业病、疑似职业病（第十八病、疑似职业病（第十八条）条） 第三十条第三十条 用人单位违用人单位违反本办法规定，未报告反本办法规定，未报告职业病、疑似职业病的，职业病、疑似职业病的，

37、由安全生产监督管理部由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予门责令限期改正，给予警告，可以并处警告，可以并处1 1万元以万元以下的罚款；弄虚作假的，下的罚款；弄虚作假的，并处并处2 2万元以上万元以上5 5万元以万元以下的罚款。下的罚款。29 （四）（四）GBZ188-2014GBZ188-2014为职业健康监护工为职业健康监护工作解决了什么问题作解决了什么问题 1 1. .明确了目标疾病；职业病和职业禁忌证；明确了目标疾病；职业病和职业禁忌证； 2 2. .明确了职业人群的界定原则；明确了职业人群的界定原则； 3 3. .明确了环境浓度（强度）与健康检查周期的明确了环境浓度（强度）与健康检查

38、周期的关系；关系； 4 4. .明确了离岗时检查的有效期和离岗后健康检明确了离岗时检查的有效期和离岗后健康检查的时间；查的时间； 5 5. .主检医师制度的规定；主检医师制度的规定；30 6 6. .职业健康评价（个体和群体）标准化：职业健康评价（个体和群体）标准化：目前未见异常目前未见异常复查复查疑似职业病疑似职业病职业禁忌证职业禁忌证其他疾病或异常其他疾病或异常 7 7. .明确职业健康档案包括的六项内容；明确职业健康档案包括的六项内容； 8 8. .明确了职业健康监护的工作程序：强调了明确了职业健康监护的工作程序：强调了用人单位每年申报委托制度；用人单位每年申报委托制度；31 9 9.

39、.体格检查和必检项目规范化（附录体格检查和必检项目规范化（附录B B规范性附规范性附录）；录）； 10 10. .对对:81:81种（原种（原7979种）职业病危害因素详细规范了其种）职业病危害因素详细规范了其职业健康监护行为：职业健康监护行为： 化学因素：化学因素：5757种种 物理因素：物理因素：6 6种种 粉粉 尘：尘：7 7种（增加接触焦炉逸散物和有机粉尘作业种（增加接触焦炉逸散物和有机粉尘作业人员的健康监护）人员的健康监护） 生物因素：生物因素：2 2种种 特殊作业：特殊作业：9 9种种32 三、职业健康监护种类、结果评价与职三、职业健康监护种类、结果评价与职业健康监护档案管理业健康

40、监护档案管理v（一）职业健康监护种类（一）职业健康监护种类v（二）职业健康监护项目与结果评价（二）职业健康监护项目与结果评价v（三）职业健康监护档案管理（三）职业健康监护档案管理33 （一）职业健康监护种类（一）职业健康监护种类v1 1. .上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查v2 2. .在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查v3 3. .离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查v4 4. .离岗后健康检查离岗后健康检查v5 5. .应急健康检查应急健康检查34 1 1. .上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 （1 1）目的意义。）目的意义。 发现有无职业禁忌证，根据健康状况合理发现有无职业

41、禁忌证，根据健康状况合理安排工种或岗位。安排工种或岗位。 分清职责。避免招收已患职业病的患者入分清职责。避免招收已患职业病的患者入厂，减少劳资纠纷，维护劳资双方的合法权益。厂，减少劳资纠纷，维护劳资双方的合法权益。 建立本底资料。建立本底资料。35 （2 2）上岗前职业健康检查对象。）上岗前职业健康检查对象。 拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员； 拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。（潜水作业）。（潜水作业） （3 3）上岗前检查项目。）上岗前检查项目。 按国家卫生与计生委员会职业健康监护技术规范 GBZ188-201

42、4执行。 重点注意询问既往职业史，根据接触职业危害因素作相应健康检查。362 2. .在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 （1 1）目的意义。）目的意义。 早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改变。 及时发现有职业禁忌的劳动者； 通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。37 （2 2）在岗期间职业健康检查对象。）在岗期间职业健康检查对象。 在岗接触职业病危害人员； 职业病患者或疑似对象定期复查； 职业流行病学调查。 （3 3）在岗期间检查项目及周期。）在岗期间检查项目及周期。 按国家卫生与计生委员会职业健康监护技术规范GBZ188-201

43、4执行。分必检项目与选检项目。38 3 3. .离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查 （1 1）目的意义。）目的意义。 确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况，分清健康损害的责任； 落实劳动者健康权益。国家规定用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。 如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。39 （2 2）离岗时职业健康检查对象。）离岗时职业健康检查对象。 离岗后调岗； 解除合同； 退休； 发生分立、合并、解散、破产等情形时，接触职业危害 因素的全体人员。v（准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前） （3 3）离岗时检

44、查项目。）离岗时检查项目。 根据劳动者在岗期间接触的职业危害因素，按国家卫生与计生委员会职业健康监护技术规范GBZ188-2014规定的在岗期间的检查项目进行检查。40 4.4.离岗后健康检查。离岗后健康检查。 （1)劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，所致职业病或职业肿瘤常有较长的潜伏期，故脱离接触后仍有可能发生职业病； (2)离岗后健康检查时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。 41 5.应急健康检查 （1 1）目的意义。）目的意义。 1 1）全面了解、评价特定环境下的职业危害程度，控制危害，避免扩大

45、化。 2）当发生急性职业病危害事故时，根据事故处理的要求，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。 3）依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素,为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。 4）应急健康检查必须在事故发生后立即开始。42 （2 2）应急职业健康检查对象。）应急职业健康检查对象。 发生或者可能发生急性职业危害事故时，同一工作场所的全体人员（遭受或可能遭受职业病危害的劳动者）。 （3 3）应急健康检查项目。）应急健康检查项目。 根据职业危害可能造成的健康损害进行相应的健康检查，判断是否遭受健康损害。43（二）职业健康监护项目与结果评价 1.职业健康

46、检查项目 2.职业健康检查项目确定 3.职业健康监护结果评价441. 1.职业健康检查项目职业健康检查项目 一般包括收集个人资料、职业史、病史，和一般体格检查、实验室检查和特殊检查。 （1 1）个人资料）个人资料 对进行岗前检查的劳动者，都应调查详细的个人资料，包括：姓名、曾用名、性别、出生日期、身份证号码、民族、婚姻状况、单位、地址、联系方式、吸烟史、饮酒史、月经史等； （2 2）职业史）职业史 指劳动者工作经历，包括劳动者既往和现在工作的用人单位有关作业的起始时间和用人单位名称，特别是要详细记录从事职业危害作业的工种或岗位及工作起止年限（参考职业病危害因素分类目录规范行业名称和工种名称）；

47、45 （3 3）病史）病史 劳动者既往和现在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系统慢性疾病、神经系统、肝、肾器质性病变等，记录患病时间、用药史、家族史等； （4 4）一般体格检查）一般体格检查 主要指内科常规检查，对进行岗前检查的劳动者实施全面的体格检查，对在岗期间的检查和离岗检查则结合所接触的职业危害因素可能造成特定的健康损害，针对性地选择体格检查项目，具体见技术规范的要求； （5 5）实验室检查项目）实验室检查项目 如血、尿常规，各种生化免疫分析指标等，各种生物检材等； 46 （6 6）特殊检查项目）特殊检查项目 粉尘作业-高KV胸片、心电图、肺功能； 噪声作业-纯音测听、心电图； 电焊工-高

48、KV胸片、心电图、肺功能、眼科检查 苯系物-血尿常规、ALT、心电图、肝脾B超； 高温-心电图、血糖。 47危害因素 上岗前检查项目 在岗期间检查项目 应急检查项目 离岗时检查项目 体检周期 噪声 （1）症状询问（2）体格检查：内科常规检查、耳科常规检查 (3)实验室和其他检查必检项目：纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT选检项目：声导抗、耳声发射 （1）症状询问 (2)体格检查:同上岗前（3）实验室和其他检查a必检项目: 纯音听阈测试、心电图b选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射 、听觉诱发电反应测听注：听觉测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。_ 同在岗期间 （1）作

49、业场所噪声8h等效声级85dB，1年一次；（2） 80dB，85dB,2年1次。其他致尘肺病的无机粉尘（注：根据职业病目录，系指炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘、电焊烟尘等）（1）症状询问（2）体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统。(3)实验室和其他检查必检项目：心电图、血常规、尿常规、血清ALT、后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能（1）症状询问 (2)体格检查:同上岗前（3）实验室和其他检查a必检项目:后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能b选检项目：血常规、尿常规、血清ALT_ 同在岗期间

50、生产性粉尘作业分级级，4年1次；生产性粉尘作业分级级及以上，23年1次。下图为依据下图为依据GBZ188-2014示例示例48 2.职业健康检查项目确定 （1）综合多因素 职业健康监护至少应当顾及危害较大的毒物，以及粉尘、噪声、辐射等危害共同对工人产生影响，以往该企业的多发病（未知因素）等，体检指标的确定应综合研究各方面的影响。49 注意可变性 职业性体检工作前，必须了解原料的使用情况（使用方法，使用量），工艺流程，毒物在生产流程中的转化，化学反应的机制，其它危害因素的叠加，员工的接触方式，毒物进入人体的途径，毒物防护措施，以往职工的健康状况（多发病，职业病情况），检索有关文献等。 50 （2

51、）前后照顾 在设计定期或离岗职业性健康体检时，我们认为应当结合上岗前职业性体检有关项目，把上岗前体检应做的项目做一些弥补，才能使职业性健康档案相对完整些。 （3）灵活运用 未列入规范的毒物职业健康监护工作的开展,应明确是何种毒物，毒物的浓度，进入人体途径，检索其毒性危害 了解属于何种系统的毒性，参考毒性系统损害总则，确定初步筛选指标 异常结果个体须扩大选检项目，并反复复查。513.职业健康监护结果评价 （1）个体评价 （2）整体评价52（1 1）个体评价）个体评价 A A-目前未见异常目前未见异常:本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。 B B-复查复查:检查时发现与目标疾病相关的单项或

52、多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。（职业性复查为强制复查。） C- C-疑似职业病疑似职业病: :检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。 D- D-职业禁忌证职业禁忌证: :检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体疾病名称。 F-F-其他疾病或异常其他疾病或异常。除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。53 基本概念基本概念 疑似职业病病人：疑似职业病病人：是指在一定时间内既不能确诊，又不能排除，被疑诊为职业病而需要进一步检查和医学观察的病人。 疑似职业病：疑似职业病：是指经健康检查机构检查发现，怀疑患有职业病，但尚未经职业病诊断机构明确

53、诊断的特定时间段的疾病状态。 54 职业禁忌证：职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。 职业病：职业病：职业病（occupational disease）是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害因素而引起的疾病。 55个体评价示例v目前未见异常目前未见异常: :v五官检查：鼻炎 、咽炎、过敏性鼻炎、扁桃体炎、咽滤泡增生v血常规检查：白细胞计数（

54、10109/LWBC13109/L） 血红蛋白（90g/L男110g/L、90g/L女100g/L）v肝功能检查：40U/LALT80U/Lv乙肝两对半检查：HBsAg (+) and HbeAg () and ALT 40U/Lv鼻咽癌抗体检查：EB1:5v心电图检查：窦性心率不齐、阵发性心动过速、 窦性心动过速（100次/分心率120次/分） 窦性心动过缓（50次/分心率60次/分） 不完全性左（右）束支传导阻滞 电轴左（右）偏、顺钟向转位 偶发房（室）性期前收缩 肢导联低电压、左室高电压56v复查：复查：v纯音听力测试：高频（轻度、中度、重度）听损、感音性聋、混合性聋v肺功能测试：肺通气

55、功能障碍v粉尘作业工人胸片异常v苯 作 业 工 人 P L T 1 0 0 1 09/ L ，WBC4.5109/L v血锰（铅、铬、镉、苯、甲苯）升高57v非职业性复查：非职业性复查：v五官、内科检查：淋巴结肿大、肝脾肿大v血压：收缩压140mmHg or (and) 舒张压90mmHgv血 常 规 检 查 ： 白 细 胞 计 数 （ W B C 1 3 1 09/ L 、WBC4109/L、苯作业人员WBC4.5109/L）血红蛋白（男90g/L、女90g/L）血小板计数（PLT100109/L）v肝功能检查： ALT80U/L v鼻咽癌抗体检查：EB滴度超过1:5v血糖偏高、尿蛋白阳性、

56、尿糖阳性v红外线乳腺扫描检查发现乳腺增生v心电图检查：频发房（室）性期前收缩、窦性心动过速（心率120次/分）、窦性心动过缓（心率50次/分）、 完全性右（左）束支传导阻滞、房室传导阻滞、 A（B）型预激综合征、心肌劳损、T波改变、STT改变、PR间期延长、异常Q波、肺型P波、P波高值58疑似职业病疑似职业病v苯作业：苯作业： a）白细胞计数大多低于4109/L或中性粒细胞低于2109/L； b）血小板计数大多低于60109/L。（达到轻度苯中毒标准）v粉尘作业：粉尘作业： x射线胸片显示有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。（壹期尘肺标准）v噪声作业：噪声作业：v 较好耳语频（

57、500Hz、 1000Hz 、 2000Hz ）和高频4000Hz 听阈加权值26dB。（轻度噪声聋26dB40dB 。）59v其他疾病或异常和职业禁忌证其他疾病或异常和职业禁忌证：v高血压病、高脂血症、糖尿病、脂肪肝、鼻息肉、胆囊炎、胆囊结石、乙型肝炎、肺结核v粉尘作业：活动性肺结核、肺通气功能障碍v高温作业：高血压病、胃十二指肠溃疡、心肌劳损、A（B）型预激综合征、完全性右（左）束支传导阻滞、房室传导阻滞、异常Q波、肺型P波v噪声作业：纯音听力测试结果高频（轻度、中度、重度）听损、感音性聋、混合性聋v微波作业：白内障、血小板计数（PLT100109/L）、白细胞计数（WBC4.5109/L

58、）v电工作业：色盲、高血压病、心肌劳损、A（B）型预激综合征、完全性右（左）束支传导阻滞、异常Q波、肺型P波、房室传导阻滞、癫痫或晕厥史v高处作业：高血压病、心肌劳损、异常Q波、肺型P波、A（B）型预激综合征、完全性右（左）束支传导阻滞、房室传导阻滞、癫痫或晕厥史v苯接触作业：血小板计数（PLT100109/L）、白细胞计数（WBC4.5109/L）、贫血v铅接触作业：脂肪肝、乙型肝炎、糖尿病v镉接触作业：脂肪肝、乙型肝炎、贫血、活动性肺结核、高血压病v锰接触作业：糖尿病60 （2 2）群体评价）群体评价 在个人健康评定的基础上，结合作业环境检测结果，对每个作业群体进行健康水平的评定，寻找剂量

59、反应关系，为采取防治措施 提供科学依据。 群体评价的主要内容包括：用人单位名称，检查时间，接触职业危害因素的种类和工作场所职业危害因素浓度或强度，接触各种职业危害因素人数，职业病患者和职业禁忌证患者急需要复查的劳动者人数，分析用人单位工作环境是否达标，卫生防护措施和干预措施效果，依据职业病诊断标准和职业危害因素对人体的影响，分析检查结果中异常指标是否与职业危害因素有关，是否存在新的职业危害等。61 职业卫生技术服务机构必需及时将职业健康监护评价结果反馈到用人单位和劳动者本人，并向有关卫生行政部门报告。为指导用人单位完善防护措施和保护劳动者健康权益提供依据，为卫生行政部门制定或修订有关卫生政策提

60、供支持。（信息反馈与。（信息反馈与报告）报告） 职业卫生技术服务机构根据检查结果，对职业禁忌者提出调离原工作岗位的意见，对需要复查者提出限期复查的意见，对疑似职业病者或职业病患者提出到承担职业病诊断的医疗机构诊治观察的意见，并填写职业病报告卡，上报有关部门。若发现其他疾患者，应建议其到有关医院检查治疗。（建议与。（建议与措施）措施）62（三）职业健康监护档案管理 职业健康监护档案应包括用人单位职业卫生档案和劳动者个体健康档案两大类。 1.职业卫生档案:包括用人单位基本资料（详见职业病危害项目申报表）、作业场所环境监测资料、累计和每年职业病患者人数、急性职业中毒或事故记录和评价、群体健康监护评价