从五成到十足——国人版鼻肠管盲插法

1、储备患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tubeTo cure sometimes,to relieve often,to comfort always. E. L. Trudeau1.肠内营养的优势肠内营养全面均衡符合生理降低整体费用保护肝脏功能提高机体免疫力缩短住院时间维护胃肠道功能和结构患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal t

2、ube为什么选择为什么选择床边盲插法床边盲插法植入植入鼻肠管鼻肠管？2.生理病理 1.鼻道开口2.咽喉部3.食道贲门部4.胃5.幽门6.十二指肠及胰腺开口7.空肠 1.解剖结构 3.实施流程 1.评估患者2.准备用物3.宣教患者取得配合4.置管入胃5.通过幽门6.置入空肠7.影像学确认及术后宣教保养CORPAK 10-10-10方法始创于方法始创于1993年；年；经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行操作者能轻松置管。置管完成后能马上进

3、行X-射线定位和开始喂养射线定位和开始喂养CORFLO 胃肠营养管胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastri

4、c tube around a nasotracheal tube101010CORPAK 10-10-10 概述药品的准备 胃复安胃复安 10mg(多潘立酮多潘立酮红霉素红霉素) (儿童儿童0.1mg / kg) 生理盐水（生理盐水（温开水温开水）物品的准备 鼻肠营养管鼻肠营养管 无菌手套无菌手套 听诊器听诊器 pH试纸试纸 50ml注射器注射器 治疗碗治疗碗 胶布胶布 治疗巾治疗巾检测管道尖端位置的方法听诊法胃电图吸引术：消化液颜色和pH值真空试验导丝回抽试验电磁导航仪腹部平片听诊法方法：听气过水声最强点的变化 左上腹右上腹左下腹吸引术 回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置管道尖端

5、的位置管道尖端的位置颜色颜色体积体积pH值值胃内胃内多呈淡绿色、澄清无色或棕多呈淡绿色、澄清无色或棕色色20ml 5.0肠内肠内金黄色金黄色7.0 回抽液体的pH值可能受药物或营养液等因素影响真空试验和导丝回抽3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲电磁导航仪5.电磁导航仪： 观察管道移动路径，判断管道尖端的位置患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube如何从五成到十足

6、？如何从五成到十足？1.评估2.培训3.针对患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tubeSAPSAP早期肠内营养护理分类分级标准早期肠内营养护理分类分级标准ICU 评分表 （二）格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸 (去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即

7、得到GCS评分（最低3 分，最高15 分）1.选评判时的最好反应计分 （运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分 ） ，改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的昏迷指数 ，可以做为预后的参考。就头部外伤为例， 一开始为 3 或 4 分的病患， 统计起来有 85%的机会会死亡或成为植物人 ；但若超过11 分的病患，大概只有510%的机率会如此，而有85%的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。3.根据分级可分为：轻型：总分为1315 分，伤后意识障碍20 分钟以内。中型：总分为912 分，伤

8、后意识障碍20 分钟6 小时。重型：总分为3 8 分，伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上SequentialOrgan FailureAssessment(SOFA评分)系 统检 测 项 目01234得分呼吸PaO2/FiO2(Kpa)53.3340-53.3326.67-4013.33-26.67且13.33且呼吸支持(是/否)是是凝血血小板(109/L)150101-15051-10021-5021肝胆红素(umol/L)2020-3233-101102-204204循环平均动脉压(mmHg)7070多巴胺剂量(ug/kg/min)5 或5或15 或肾上腺素剂量(ug/kg/min)0.1 或

9、0.1或去甲肾腺剂量(ug/kg/min)0.10.1dobutamine(是/否)是神经GCS 评分1513141012696肾脏肌酐(umol/L)110110-170171-299300-44044024小时尿量(ml/24h)201-500302. Ransom 评分评分死亡率=2重度3 4中度5 - 7轻度3. 肠鸣音： 轻度 正常可见；中度 减弱；重度 消失以上三项，一项及以下为中度者，置管难度为容易；有两项及以上评级为中度者，则置管等级为一般，有一项及以上为重度者置管等级为困难。二、分级置管1.置管难度容易者， 可由低年资护士置管2.置管难度一般者， 由高年资 （置重症急性胰腺炎

10、早期肠内营养护理指南一 定义1.重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(Severe acutepancreatitis,SAP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺炎性反应为主要特征，伴有其他器官功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的疾病。 其具备 AP 的临床表现和生物化学改变 须伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器)，SAP 病死死较高，36-50如后期合并感染则病死率极高。2.早期肠内营养 指发病四十八小时内的肠内营养，最常用的途径为鼻空肠管。二 诊疗现状及护理现状患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕

11、肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube培训1.成立营养小组：杨枝甘露2.理论培训与实践操作3.归因分析患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube针对1. 温度2. 体位3. 推注4. 长度5. 力度6. 手法7. 顺序8. 交流9. 管道10.固定 1.堵管2.腹胀3.腹泻4.自行拔管5.误吸患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube食管胸膜瘘食管胸膜瘘保持引流通畅保持引流通畅确认瘘口位置确认瘘口位置改空肠营养改空肠营养患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotrache