胸腔闭式引流的护理

1、1.请网络成员签到：在门口找石玥护士长请网络成员签到：在门口找石玥护士长2.网络成员每人领取网络成员每人领取“导管护理指导手册导管护理指导手册”一本一本3.网络成员每人领取网络成员每人领取调研调研考卷一张：在试卷抬头填写考卷一张：在试卷抬头填写 “姓名姓名 科室科室 能及能及 职称职称 工作年限工作年限 ”4. 本次活动结束，请网络成员把调研试卷交给石玥护士长本次活动结束，请网络成员把调研试卷交给石玥护士长导管护理指导小组三季度活动导管护理指导小组三季度活动1.导管护理指导手册每个科室一本2.讲座：胸腔闭式引流的护理周玉凤（胸心外科）3.尿管护理进展相关知识调研网络成员胸腔闭式引流的护理胸心外

2、科胸心外科周玉凤周玉凤2015.10.202015.10.20本次讲座目的1.为全院网络护士普及胸腔闭式引流的基本知识 2.以非专科护士的常见疑问为导向，答疑解惑内容纲要一、概述一、概述1.目的2.适应症3.原理4.胸管的种类5.胸管放置的部位6.护理措施二、答疑解惑二、答疑解惑1.如何更换胸腔闭式引流瓶？2.如何判断引流管是否通畅？3.如何挤管？4.体位与活动需注意什么？5.胸管意外滑脱时如何处理？6.放置胸管后有哪些并发症？概述胸腔闭式引流目的p 排除胸膜腔内积血、积液p 排除胸膜腔内积气p 重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀p 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等概述胸腔

3、闭式引流适应症p 脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸p 食管、气管、支气管瘘者p 心胸外科手术后引流者概述胸腔闭式引流原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离胸膜腔的生理特征l负压，是胸膜腔的生理特征l正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）l呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)l胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔示意图概述胸管的种类管径：根据用途l排气:1cm，质地软，减少局部刺激和疼痛l排液：1.5-2cm，质地较硬，不易打折和堵塞带针胸管的型号l排气为主排气为主：置于锁骨中线第2肋间l排液为主排液为主

4、：置于腋中线或腋后线第7或第8肋间概述胸管放置的部位概述胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭2.严格无菌技术操作，防止逆行感染3.保持引流通畅4.观察、记录5.拔管概述胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭2.严格无菌技术操作，防止逆行感染3.保持引流通畅4.观察、记录5.拔管a.a. 使用前应仔细检查引流装置使用前应仔细检查引流装置的密闭性，各管道连接是否的密闭性，各管道连接是否紧密。紧密。b.b. 水封瓶长管没入水中水封瓶长管没入水中3-4cm3-4cm，并始终保持直立。并始终保持直立。c.c. 更换引流瓶时及搬动病员时更换引流瓶时及搬动病员时需需双重夹闭双重夹闭引流管，防止空引流管，防止空

5、气进入胸膜腔。气进入胸膜腔。概述胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭2.严格无菌技术操作，防止逆行感染3.保持引流通畅4.观察、记录5.拔管e.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置F.若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理概述胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭2.严格无菌技术操作，防止逆行感染3.保持引流通畅4.观察、记录5.拔管 保持引流装置无菌保持引流装置无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换一旦渗湿应及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面引流

6、瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆行流入胸膜，防止瓶内液体逆行流入胸膜腔腔 定时更换引流瓶，严格无菌操作定时更换引流瓶，严格无菌操作概述胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭2.严格无菌技术操作，防止逆行感染3.保持引流通畅4.观察、记录5.拔管 病人取半卧位或经常变换体位 定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位概述胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭2.严格无菌技术操作，防止逆行感染3.保持引流通畅4.观察、记录5.拔管活动性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸正常胸引液正常胸引液概述胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭2.严格无菌技术操作，防

7、止逆行感染3.保持引流通畅4.观察、记录5.拔管指征 术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量50ml，或脓液10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气 病人无呼吸困难 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等答疑解惑答疑解惑-1.如何更换胸腔闭式引流瓶更换前治疗室准备工作拆包装更换前治疗室准备工作连接长管更换前治疗室准备工作备灭菌注射用水更换前治疗室准备工作加液体更换前治疗室准备工作加液体同理：加液口2加液体治疗室物品准备完毕治疗车上层1、准备完毕的胸腔闭式引流装置一套2、治疗盘：无菌手套一付、无菌治疗巾一块、血管钳两把、弯盘一只、碘伏棉签一桶3、快

8、速手消1瓶治疗车下层弯盘一只更换胸腔闭式引流装置（1）更换胸腔闭式引流装置（2）更换胸腔闭式引流装置(3)答疑解惑答疑解惑-2.如何判断引流管是否通畅观察引流管内有无液体引出观察水封腔内长管内有无水柱波动（46cm）1.水柱波动过大 肺不张2.水柱无波动 引流管不通畅或引流管堵塞重要标志答疑解惑答疑解惑3.如何挤管1. 单手挤压法2. 双手挤压法3. 胸管钳法1.单手挤压法p护士站在病人术侧 p排液管距插管处1015cm处左手反折引流管p用右手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速自下向上挤压引流管 2.双手挤压法p护士站在病人术侧p用止血钳夹住排液管下端p双手在距插管处1015cm握住排液

9、管p用双手食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速自下向上挤压引流管 3.胸管钳法p一手在上固定引流管p另一手用胸管钳反复挤压p松开胸管钳使引流液流出答疑解惑答疑解惑4.体位与活动注意什么？体位l半卧位（最佳）l坐位l左右侧卧位l直立行走活动l生命体征平稳l床上活动l早期下床活动答疑解惑答疑解惑5.胸管意外滑脱时如何处理？l从胸管连接处脱落：双钳夹闭l从胸壁切口处脱落：无菌纱布覆盖答疑解惑答疑解惑6.放置胸管后有哪些并发症？疼痛引流管堵塞胸腔内感染皮下气肿复张性肺水肿 并发症（1）疼痛一、原因一、原因1.患者的肺复张之后,导管与壁层胸膜产生摩擦2.引流管对患者的肋间神经产生压迫3.消瘦者或肋间严

10、重狭窄的患者二、措施二、措施1.患者咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患者患侧胸壁，减轻咳嗽时疼痛2.遵医嘱应用止痛剂3.分散注意力并发症（2）引流管堵塞一、原因一、原因1.引流管伸入的深度不够2.引流管滑脱到胸壁,橡皮管出现扭曲,折叠受压二、措施二、措施1.对排气情况行严密观察2.对水封瓶内水标波动情况进行随时观察,注意是否有气体从水面逸出3.对引流液进行严密观察4.按实际情况挤压引流管并发症（3）胸腔内感染一、原因1.大多数出现于老年、体弱或者是全身抵抗力下降的患者2.引流时间长,引流液在胸腔出现逆流3.没有应用一些有效的抗生素二、措施1.广谱抗生素,支持疗法,对感染进行控制2.

11、手术中严格无菌技术操作3.在搬运患者过程中，引流瓶要低于胸腔并夹管4.每日对引流瓶及切口敷料进行更换,对病情变化进行密切观察并发症（4）皮下气肿一、原因一、原因1.切口与引流管的直径不相符 2.患者咳嗽较频繁,引流管从胸腔滑出,致胸腔内的空气沿引流管进入到皮下3.部位：面部、颈部、胸部以及腹部并发症（4）皮下气肿二、措施二、措施1.咳嗽频繁且剧烈的患者给予止咳 剂,嘱患者咳嗽时不要用力2.引流管的粗细要适宜,切口大小要 适当3.妥善固定引流管,并留有足够长度4.嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药5.一旦滑出嘱 咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭 合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生 做进一步处理并发症（5）复张性肺水肿一、原因l操作人员的操