急性肾小球肾炎

1、链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图2 2、血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿（1）起病时几乎都有血尿，40%肉

2、眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。 可伴不同程度的蛋白尿：多为轻度并于数日至数周内转阴，有不到20%可达肾病水平。（1）30%-80%病例有血压增高，多为中等度的血压增高，其原因主要与水钠潴留、血容量增加有关。 小儿高血压标准： 学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg（2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重及水肿程度常呈正相关。

3、 多为一过性血肌酐及尿素氮轻度升高，利尿数日之后可恢复正常。多呈自限性，数周可自愈。血沉血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在无关。多在2 23 3月恢复正常。月恢复正常。 ASOASO 阳性率阳性率50%50%80%80%（表示近期有过链球菌感染）（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后链球菌感染后 2 23 3周周ASOASO开始升高开始升高 3 35 5周达高峰，以后逐渐下降周达高峰，以后逐渐下降 50%350%36 6个月恢复个月恢复 75%75%于一年内恢复于一年内恢复 ASOASO不高可能有两个原因：不高可能有两个原因：

4、 早期使用青霉素早期使用青霉素 皮肤感染引起者阳性率低皮肤感染引起者阳性率低上皮下驼峰状沉积上皮下驼峰状沉积严重表现严重表现机理机理尿量尿量 250ml/ /m2/ /d 无尿（尿闭）：尿量无尿（尿闭）：尿量 起病前起病前 1 13 3周有前期链球菌感染史。周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO升高。升高。 过大量时可导致过大量时可导致一过性耳聋一过性耳聋降压：降压：一般情况下利尿后可达到降压效果。必要时可一般情况下利尿后

5、可达到降压效果。必要时可加用加用硝苯地平、硝苯地平、a a受体阻滞剂。受体阻滞剂。1 1gkg min） gkg min） 急性肾衰的处理急性肾衰的处理治疗原则治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。具体措施具体措施严格控制液体入量严格控制液体入量 每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量 每日不显性失水（每日不显性失水（400ml400ml/ /m m2 2.d.d） 内生水量（内生水量（100ml100ml/ /m m2 2.d.d） 测体重：每日下降测体重：每日下降0.50.51