GDM的孕期管理

1、GDM的孕期管理GDM定义定义 是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次首次发发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为一情况是否持续均诊断为GDMGDM。 GDMGDM诊断诊断 24242828周的孕妇采用周的孕妇采用75g75g葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。 方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹方法：前一日晚餐后禁食，至少空腹8 8小时至次日晨小时至次日晨（最迟不超过上午（最迟不超过上午9 9时），检查时，口服含时），检查时

2、，口服含75g75g葡萄葡萄糖的液体糖的液体300ml300ml，5 5分钟内喝完，分别抽取服糖前、分钟内喝完，分别抽取服糖前、服糖水后服糖水后1h1h、2h2h肘静脉血（从开始饮用葡萄糖水计肘静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。算时间）。 注意事项注意事项：OGTTOGTT试验前连续试验前连续3 3日正常体力活动，正常日正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g150g，检查期，检查期间静坐、禁烟。间静坐、禁烟。标准：标准：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol

3、/L。妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）: :任何任何1 1项达到或项达到或超过阈值即诊超过阈值即诊断为断为GDMGDM； 糖尿病合并妊娠诊断糖尿病合并妊娠诊断1. 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。妊娠前已确诊为糖尿病患者。2.2.首次产前检查的孕妇达到以下一项标准首次产前检查的孕妇达到以下一项标准FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LHbAlc6.5%HbAlc6.5%随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病症状，如且有糖尿病症状，如无明确糖尿病症状，需次日复测上述无明确糖尿病症状，需次日复测上述 3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5

4、.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（诊断为妊娠期糖尿病（GDMGDM）；）；高危因素高危因素3535岁；岁；妊娠前超重或肥胖、妊娠前超重或肥胖、PCOSPCOS糖尿病家属史；糖尿病家属史；原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿原因不明的流产、死胎、死产、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；GDMGDM史史本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周本次妊娠羊水过多、胎儿大于孕周反复发作阴道念珠菌等感染；反复发作阴道念珠菌等感染；; ; 后代后代近期近期巨大儿（巨大儿（25-42%25-42%）、产伤）、产伤 胎儿生长受限（胎

5、儿生长受限（21%21%）流产率流产率15-30%15-30%早产（早产（10-25%10-25%）胎儿畸形（胎儿畸形（7-107-10倍）倍） 低血糖、低血糖、RDSRDS远期远期肥胖肥胖 青少年糖尿病青少年糖尿病 孕妇孕妇妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（2-42-4倍）倍）感染感染C-sectionC-section羊水过多（羊水过多（1010倍）巨大胎儿导致产后倍）巨大胎儿导致产后出血出血酮症酸中毒酮症酸中毒远期糖尿病几率增加（远期糖尿病几率增加（17-63%17-63%）发展）发展为为2 2型糖尿病型糖尿病GDM母儿近、远期并发症增加母儿近、远期并发症增加孕前肥胖孕前肥胖儿童期肥胖

6、儿童期肥胖青春期肥胖青春期肥胖GDMGDM巨大儿巨大儿妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病孕期管理孕期管理 原则：严格控制血糖，防止低血糖，原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。加强胎儿监护，防治并发症。 妊娠期妊娠期糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车五驾马车 健康教育健康教育 医学营养治疗医学营养治疗 运动治疗运动治疗 合理的药物治疗合理的药物治疗 自我血糖监测自我血糖监测 诊断GDM,及时转诊，营养门诊咨询。医学营养治疗。 每周三全天开诊。 理想的饮食控制目标： 既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现。保证胎儿正常生长发

7、育。 孕早期需要热量与孕前相同。孕中期后每日增加200Kcal。其中糖类50-60%，蛋白质20-25%脂肪25-30%。日热量供给量（日热量供给量（Kcal/kg理想体重）理想体重）孕前体重指数（Kg/m2） 体重评估 热卡（Kcal/Kg） 孕期增重 18.5 体重过轻 35 12.5-18 18.5-23.9 体重理想 30-35 11.516 24.0-27.9 体重超重 25-30 711.5 28.0 肥胖 25 6-10双胞胎：应该增加1620.5千克 饮食中的注意事项饮食中的注意事项 1 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。合理配餐，不偏食，食物种类多样。2 2、吃的杂、避免太

8、精细。、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。血糖浓度的波动。3 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。4 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。炖等烹调方式。 5 5、少食或忌食事物：、少食或忌食事物：A A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。B B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。、甜

9、食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。C C、高淀粉食物：土豆、山芋等。、高淀粉食物：土豆、山芋等。D D、油脂类：忌动物性脂肪油、油脂类：忌动物性脂肪油( (奶油、猪油、黄奶油、猪油、黄油等油等) )。E E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。粥、糯米粥等。吃水果要注意什么？吃水果要注意什么？ 1 1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。 2 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。 3 3、吃

10、水果后，要适当减少主食。平时，每、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃吃100125100125克水果，应减少主食克水果，应减少主食2525克，对克，对调节血糖有好处。调节血糖有好处。如何运动如何运动 运动方式以运动方式以有氧运动有氧运动最好，如散步、中速步行、最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1 1次，一次，一般于餐后般于餐后0.5-10.5-1小时进行，持续小时进行，持续20-3020-30分钟，并分钟，并指导孕妇指导孕妇自我监护自我监护。不宜做运动疗法的孕妇不宜做运动疗法的孕妇 心脏病心脏病 双胎妊娠双胎妊娠 宫颈机能不全宫颈机能不全

11、 先兆早产或流产先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘前置胎盘运动合适运动合适 运动过程中说话自如运动过程中说话自如 呼吸平稳呼吸平稳 心率不超过心率不超过130130次次/ /分分 轻微出汗为运动合适。轻微出汗为运动合适。妊娠期血糖满意控制标准时间 血糖（mmol/L）空腹 3.3-5. 3 餐前30分钟 3.3-5.3 餐后2小时 4.4-6.7 夜间 4.4-6.7 孕妇无饥饿感药物治疗 凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。 内科医师协助， 胰岛素用量个体差异大，尚无统一标准。一般从小剂量开始，根据病情孕期进展及血糖值加以调整。 妊娠糖尿病胎监检查妊娠糖尿病

12、胎监检查： GDMA1级，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水指数及脐血流测定、胎儿生物物理评分检查。 GDMA2级，孕32周，每周一次NST，孕36周每周2次NST。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病B超检查超检查：孕20-24周常规检查，孕28周后4-6周复查一次，检查胎儿发育羊水及胎儿脐血流等。 胎儿心动超声胎儿心动超声：孕前糖尿病患者予26-28周行胎儿心动超声检查。分娩时机分娩时机（1）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，可于39w左右入院，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。（2）应用胰岛素治疗的孕前期糖尿病及GDM者，血糖控制良好，孕37-38w收住院，严密监测下，孕38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，及时收住院。 （3）有死胎，死产史，或并发重度子痫前期，严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，胎盘功能不全等母儿并发症，在确定胎儿肺部成熟后及时终止妊娠。（4）糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促进胎肺成熟后及时终止妊娠。注意择期剖宫产术、临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定一次，维持血糖在4.4-6.7mmoi/l。分娩方式 糖尿病不是剖宫产指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密