第二十章 抗慢性心功能不全药

1、第二十章第二十章抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药【学习内容学习内容】 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 正性肌力药正性肌力药 二、非苷类正性肌力药 第三节第三节 其他抗慢性心功能不全药其他抗慢性心功能不全药 一、肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制药 二、利尿药 三、受体阻断药 四、血管扩张药第二十章第二十章 抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药第二十章第二十章 抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药【学习目标学习目标】 掌握强心苷类的 药理作用、用途、不良反应与用药护理。3 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）是由不同原因引）是由不同原因引起的慢

2、性心脏损害综合征，是指在适当的静脉回流下，心排出量相起的慢性心脏损害综合征，是指在适当的静脉回流下，心排出量相对或绝对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一对或绝对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿缺种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿缺氧等。氧等。 第一节第一节 概述概述 抗慢性心功能不全药分类：抗慢性心功能不全药分类：1.正性肌力药正性肌力药 （1）强心苷类：地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷）强心苷类：地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等。等。 （2）非苷类正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农等。

3、）非苷类正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农等。2.肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(RAAS)抑制药。抑制药。 （1）血管紧张素）血管紧张素转换酶抑制药转换酶抑制药 卡托普利、依那普利等。卡托普利、依那普利等。 （2）血管紧张素）血管紧张素受体阻断药受体阻断药 氯沙坦等。氯沙坦等。 （3）醛固酮拮抗药）醛固酮拮抗药 螺内酯等。螺内酯等。3.利尿药利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪等。呋塞米、氢氯噻嗪等。4.受体阻断药受体阻断药 卡维地尔、美托洛尔、比索洛尔等。卡维地尔、美托洛尔、比索洛尔等。5.其他类其他类 扩血管药、钙通道阻滞药、扩血管药、钙通道阻滞药、第一节第一节 概述概述【分类分类】 长效：洋地

4、黄毒苷长效：洋地黄毒苷 口服口服 中效：地高辛中效：地高辛 口服口服 短效：去乙酰毛花苷短效：去乙酰毛花苷 静注静注 毒毛花苷毒毛花苷K K 静注静注 一、强心苷类一、强心苷类 第二节第二节 正性肌力药正性肌力药【药理作用药理作用】1.1.正性肌力作用：正性肌力作用：( (衰竭心脏衰竭心脏) ) 使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期。 增加衰竭心脏排出量 降低衰竭心脏的耗氧量。 对正常心排对正常心排出量无影响出量无影响一、强心苷类一、强心苷类 第二节第二节 正性肌力药正性肌力药【药理作用药理作用】 2. 负性频率作用：负性频率作用：心排出量增加，刺激主动脉及颈动脉压力感受器，引起心

5、率减慢。 3. 影响心肌电生理特性：影响心肌电生理特性： 降低窦房结自律性 提高浦氏纤维自律性 减慢房室传导 缩短心房不应期 缩短浦氏纤维不应期 一、强心苷类药一、强心苷类药第二节第二节 正性肌力药正性肌力药【药理作用药理作用】 4. 其他：其他： （1）利尿作用）利尿作用 心功能改善后，增加肾血流量。 抑制肾小管Na+-K+-ATP 酶，减少钠离子吸收。 （2）对神经及内分泌系统的影响对神经及内分泌系统的影响： 降低交感神经活性； 提高迷走神经的兴奋性； 降低RAAS活性。 （3）对血管的作用）对血管的作用: 直接收缩血管（非心衰者）。一、强心苷类药一、强心苷类药第二节第二节 正性肌力药正性

6、肌力药一、强心苷类药一、强心苷类药【用用 途途】 1. CHF 最佳：有房颤伴心室率快的CHF； 较好：高心、冠心、风心（高度二 狭除外）所致CHF。 、风心病。 差：贫血、甲亢、维生素B1缺乏、 肺心、活动性心肌炎、严重心肌损伤所致CHF； (4)无效：高度二 狭/心包纤维化/心包积液所致CHF。 2. 某些心律失常：某些心律失常：心房颤动、心房扑动（使扑动转为房颤）、阵发性室上性心动过速第二节第二节 正性肌力药正性肌力药【不良反应与用药护理不良反应与用药护理】 1. 毒性反应： 治疗指数低，治疗量接近60%中毒量。（1）胃肠道反应：中毒先兆；剧烈呕吐-减量/停药，补钾 （2）神经系统反应及

7、视觉障碍：眩晕、失眠、谵妄；黄、绿视症。视觉障碍-中毒先兆，停药 （3）心脏毒性反应 最早出现、最常见室性期前收缩； 窦性心动过缓，停药指征； 最严重、致命的是心室颤动一、强心苷类药一、强心苷类药第二节第二节 正性肌力药正性肌力药【中毒的防治中毒的防治】1. 预防：去除中毒诱因。2. 治疗心律失常1) 快速型心律失常 ：氯化钾、苯妥英钠、利多卡因 2) 缓慢型心律失常 阿托品。补钾，阻止强心苷与酶结合苯妥英钠、利多卡因治疗。防止低血钾、低血镁、高血钙排钾利尿药使用时，注意补钾肾衰、心肌缺氧、代谢障碍等 应注意强心苷用量。3) 严重中毒，用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。一、强心苷类药一、强

8、心苷类药第二节第二节 正性肌力药正性肌力药二、非苷类正性肌力药二、非苷类正性肌力药多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（dobumine） 主要用于使用强心苷效果差的严重左心功能不全、心肌梗死后心功能不全的短期治疗。米力农（米力农（milrinone） 主要用于心力衰竭时短暂的支持疗法，特别是对强心苷、利尿药、血管扩张药反应不敏感的CHF患者。 同类药物：维司力农（vesnarinone）第二节第二节 正性肌力药正性肌力药一、肾素一、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药 临床用于各种原因引起的CHF，是治疗CHF的基础药，所有CHF患者均需长期应用。

9、血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 不能耐受ACE抑制药的患者 、使用ACE抑制药或肾上腺素受体阻断药后仍有症状，推荐加用本类药。 抗醛固酮药抗醛固酮药 主要用于重度CHF患者（螺内酯）。第三节第三节 其他抗慢性心功能不全药其他抗慢性心功能不全药二、利尿药二、利尿药 利尿药是治疗CHF的基础药物，适用于体液潴留的CHF患者。它们是唯一能充分控制CHF患者体液潴留的药物，是治疗CHF不可缺少的组成部分。 本类药物通过减少血容量及扩张血管，缓解肺水肿及外周水肿。轻度CHF可单用噻嗪类，中度CHF合用留钾利尿药，重度CHF应静脉使用高效利尿药，以迅速缓解水肿症状。 使用排钾利尿药应注意补钾补钾

10、。第三节第三节 其他抗慢性心功能不全药其他抗慢性心功能不全药1.拮抗交感活性2.抑制RAAS的激活 3.上调肾上腺素1受体4.抗心肌和血管重构 【用用 途途】 扩张型心肌病引起的心力衰竭 缺血性心力衰竭（冠心病引起的心衰）长期应用可阻止症状恶化，改善预后三、三、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【药理作用药理作用】第三节第三节 其他抗慢性心功能不全药其他抗慢性心功能不全药四、血管扩张药：治疗四、血管扩张药：治疗CHF辅助药物辅助药物 用于：用于： 1.重度心衰；重度心衰； 2.强心苷强心苷+利尿药无效的难治性心衰。利尿药无效的难治性心衰。 常用药物：硝酸酯类常用药物：硝酸酯类 、 肼屈嗪、硝

11、普钠等肼屈嗪、硝普钠等 第三节第三节 其他抗慢性心功能不全药其他抗慢性心功能不全药【药理作用药理作用】1.1.正性肌力作用正性肌力作用( (衰竭心脏衰竭心脏) )2.2.负性频率作用负性频率作用3.3.影响心肌电生理特性（影响心肌电生理特性（降低窦房结自律性、提高浦氏纤维自律性、减慢房室传导、缩短心房不应期、缩短浦氏纤维不应期 ）4. 4. 其他：其他：一、强心苷类一、强心苷类 第二十章第二十章 抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药 重点小结重点小结一、强心苷类药一、强心苷类药【用用 途途】 1. CHF 2. 某些心律失常：某些心律失常： 心房颤动、心房扑动（使扑动转为房颤）、阵发性室上性心动过速第二十章第二十章 抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药 重点小重点小结结【不良反应与用药护理不良反应与用药护理】 1. 毒性反应： （1）胃肠道反应； （2）神经系统反应及视觉障碍； （3）心脏毒性反应一、强心苷类药一、强心苷类药第二十章第二十章 抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药 重点小重点小结结【中毒的防治中毒的防治】1. 预防：去除中毒诱因。2. 治疗心律失常1) 快速型心律失常 ：氯化钾、苯