儿科学三基试题

1、1、 试 述 小 儿 生 长 发 育 的 规 律 。答：矮身材是指身高低于同性别同龄正常儿童身高答：（1）生长发育是一个连续的有阶段性的过程，平均数减两个标准差（或第三百分位）者4、何谓小儿肥胖症？但各年龄期非等速进行。（2）各系统器官的发育不平衡。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先 答：小儿体重超过同性别、 同身高正常儿均值 20%快而后回缩。（3）生长发育具一定规律。 遵循由上而下， 以上者便可诊断为肥胖症。 超过均值 20%-29%者为轻度由近而远，由粗大到精细，由简单到复杂，由低级到高 肥胖，超过 30%-49%者为中度肥胖，超过 50%者为重度级的规律。（4）具个体差异

2、。 因遗传、性别、环境、教 肥胖。体重指数（ BMI ）是评价肥胖的另一种指标。如养的影响，具较大的个体差异。BMI值在P85-P95为超重，超过P95为肥胖。2、如何进行儿童神经心理发育的评估？5、母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？答：儿童神经心理发育的评估可从能力测验和适应性 答：（1）母乳含有SIgA，尤以初乳为高，有抗肠行为测试两方面进行检查。道感染及抗过敏作用。 （ 2）母乳富含乳铁蛋白， 可抑制（1）能力测试：筛查测试：丹佛发育筛查法（DDST）: 大肠埃希菌和白假丝酵母菌的生长。 （ 3）母乳含双歧因DDST主要用于V 6岁儿童发育筛查，实际应用时对V 子，可促进乳酸杆菌生长，抑

3、制大肠埃希菌，减少肠道岁的儿童较为适用。近年尚有修订版（DDST-R），结 感染。（4）母乳含溶菌酶、 补体、低聚糖等， 对预防小果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。绘人测试: 儿肠道及全身感染均具有一定的作用。 （5）母乳富含各适用于岁儿童。图片词汇测试（PPVT）:适用于4-9 种细胞：巨噬细胞粒细胞、 B 淋巴细胞、 T 淋巴细胞。岁儿童的一般智能筛查。6、试为 5 个月牛奶喂养儿制定每天的喂养方案。诊断测试：Gesell发育量表：适用于4周至3岁 答：5个月婴儿体重6kg,每天和每千克体重需热量（100kcal），故每天应供给热量为（600kcal）。的婴幼儿。从大运动、 细动作、个人

4、-社会、语言和适应性行为5个方面测试，结果以发育商（DQ）表示。 每100ml含8%的糖牛奶，供能（100kca），故需8%糖牛奶 600ml。Bayley婴儿发育量表：适用于2-30个月婴幼儿，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。水分按每天每千克体重 150ml 计算，每天需水量为Standford-Binet智能量表：适用于2-18岁儿童。900ml。除去牛奶的量，每天需另喂水300ml。5个月小Wechsler学前及初小儿童智能量表（wppsi）:适用于岁 儿每日喂奶5次，故每次喂奶（及水）量为900ml-儿童。通过编制一整套不同测试题，分别衡量不同性质5=180ml。7、试述小儿

5、辅食添加原则。的能力。Wechsler儿童智能量表修订片版（WISC-R）:适用于 6-16岁儿童，内容与评分方法同 WPPSI。 答：小儿辅食添加应遵循下列原则：由少到多。2）适应性行为测试：国内现在多采用日本 S-M 社会由稀到稠。由细到粗。由一种到多种。应于婴儿健康、消化供能正常时逐步添加。8、试述预防接种的注意事项与禁忌症。生活能力检查，即“婴儿-初中学生社会生活能力量表” ， 此量表适用于 6个月至 15岁儿童社会生活能力的评定。智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结 答：（ 1）注意事项： 接种前应了解接种对象， 说果。明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡。接种前3、何谓

6、矮身材？检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用。严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间进行接种。严11、试述维生素 D 缺乏佝偻病与维生素 D 缺乏手足抽搐格掌握禁忌症。严格消毒技术，防止交叉感染。症发病机制的异同点。（2）禁忌症：有急性传染病接触史而为过检疫期者。两者相同之处： 均为维生素 D 缺乏，致肠道吸收钙急性传染病及其恢复期。发热或严重的慢性病，如磷减少，使血钙降低。心、肝、肾疾病或活动期肺结核者。无并发症的先天性 两者不同之处：血钙降低后，前者促使甲状旁腺功能带心脏病人仍应按期预防接种。有过敏史、变态反应性 偿性亢进，甲状旁腺分泌增加以动员骨钙释出，使血清疾病或免疫缺陷病者。钙浓

7、度维持在正常或接近正常水平；后者血钙下降而甲9、试述小儿体液平衡的特点。状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复，可导致神经肌肉兴奋性增高。答：（1）体液总量与分布： 年龄越小， 体液总量相对越多。年龄越小， 主要是间质液比例较高。 （2）体液12、何谓免疫重建？目前已有哪些治疗方法可达到此目组成：小儿体液电解质组成与成人相似，但出生数日的的？新生儿，血钾、氯、磷及乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢 免疫器官或组织移植术可使病人恢复其免疫功能，盐偏低。（3）水的交换： 每天所需水量与热量消耗成正称为免疫重建。其治疗方法：造血干细胞移植、骨髓比。每消耗热量（lOOkca）,需水120-150ml。除岀生移植

8、、胎肝移植、脐血干细胞移植。胎儿胸腺移植。数日的新生儿外，年龄越小，水的出入量相对越多。婴输注胸腺上皮细胞培养物或胸腺素。基因治疗。儿水的交换率快，对缺水的耐受力比成人差，较易发生13、什么是围生期与围生儿？脱水。（ 4）体液调节功能差： 缓冲系统、 肺、肾及神经 围生期系指妊娠满 28 周至分娩后 1 周这段时间。围内分泌的调节功能均不如成人。 产儿系指围生期内的胎儿与新生儿。14、何谓早产儿10、什么是混合溶液？如何评估其张力？简述 2:1 等张含钠溶液、 3:2:1 溶液、 4:3:2溶液的组成及其各自的张 早产儿是妊娠满 28周至不满 37周（169-258天）娩岀的婴儿。力与适应症。

9、答：混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而15、皮肤粘膜淋巴结综合征发生冠状动脉病变的高危因成。般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的素有哪些？张力，即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液男性，小于1岁。血细胞比容V。血清白蛋即为几分之几张。白V 35g/L。早期（第1周）血小板V 200*10人9儿。1 ） 2:1 等张含钠液：由 2 份 %氯化钠注射液， 1 份%C反应蛋白强阳性。低血钠。碳酸氢钠液组成 1 张，用于扩充血容量及纠正酸中毒。16、试述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点。2） 3:2:1 溶液：由 3 份 5%-10%葡萄糖注射液， 2 份%1 ）多见于早产儿， 胎龄愈

10、小发病率愈高， 糖尿病氯化钠注射液， 1 份%碳酸氢钠液组成 1/2 张，适用于等 孕妇的小儿， 发病率也高。（2）岀生后 6 小时内岀现症渗性脱水补充累积损失量的需要。（ 3） 4:3:2溶液：由 状，最晚不超过 12 小时。（ 3）主要表现为进行性呼吸4份%氯化钠注射液， 3 份 5%-10%葡萄糖注射液， 2 份% 困难及青紫，伴呼气性呻吟。可因肺不张逐渐加重导致碳酸氢钠液组成 2/3张，适用于低渗性脱水补充累积损 呼吸衰竭，重者 3 天内死亡。（ 4）实验室检查： PaO2失量的需要。降低，PaCO2增高，BE减少，代谢性和呼吸性酸中毒,血钠偏低，血钾、氯偏高，胃液泡沫试验（-）。（5

11、）（1）临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状。X线检查：生后24小时X线有特征性表现：两侧肺野 方颅、前囟宽、牙数少，肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸普遍性透明度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，支或漏斗胸、手镯、脚镯以及“0”型或“X”型腿等骨骼气管充气征，伸展至节段细支气管，类似秃叶分叉的树 改变的任何几项体征。（2）血液生化改变：血钙、血磷枝，重者呈“白肺”，心边界不清。降低，碱性磷酸酶增高，血清25-（0H）D降低，PTH升高。（3）X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷生理性黄疸病理性黄疸岀现时间生后23天生后24小时内程度轻重或较重持续时间2周左右较长，或退而复现血清结合胆红素<

12、 26 卩 mol/L>34 卩 mol/L其他临床表现一般情况好较差，有原发病症状17、列表比较新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴另1。18、试述新生儿寒冷损伤综合征的诊断要点与治疗原则。样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。21、维生素D缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素D佝偻病相鉴别?（1）远端肾小管性酸中毒：本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁现功能亢进，骨质脱钙，可岀现佝偻病样骨骼改变。（1）诊断要点：病史：多见于寒冷季节，以生后 7（2）肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致慢性肾功能天内的新生儿，尤其是早产儿和低体

13、重儿多见。感染与 障碍，导致钙磷代谢紊乱，骨骼呈佝偻病改变。（3）家窒息为诱因，常有保暖、喂养不当史。临床表现：不 族性低磷血症：多有家族史，为肾小管再吸收磷及肠道吃、不哭、不动、体温不升。皮肤冷、硬、肿，病情加 吸收磷的原发性缺陷所致，其特点为尿磷增多，血磷降重时有多器官功能损害体征。（2）治疗原则：宜采取综 低，而血钙正常。（4）维生素D依赖性佝偻病：为常合措施，包括复温、喂养、补液、控制感染、纠正器官 染色体阴隐性遗传病，有严重佝偻病症状，生长发育迟功能紊乱等。滞，牙釉质发育不良，除低血钙、低血磷、碱性磷酸酶19、试述新生儿败血症的诊断标准。 增高外，I型患儿可有高氨基酸尿症。22、临床

14、上如何判断风湿的活动性?（1）临床表现：具感染诱因。感染中毒症状：反应差、嗜睡，拒食，哭声低，面色不好，体温异常（发热凡具有发热、乏力、苍白、脉搏增快等风湿热的临或体温不升）。体征：呼吸改变（呼吸暂停或急促、 床表现，白细胞计数和中性粒细胞增高，红细胞沉降率呼气时呻吟，皮肤岀血点，黄疸，肝脾大，局部（尤其 增快，CRP、a 2球蛋白和粘蛋白增咼以及进行性贫血是脐部）病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等，重者可发生 和心电图检查P-R间期持续延长，均提示风湿活动。23、试述维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗。多器官功能障碍。（2）实验室检查：血常规：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，岀现中毒颗粒（1

15、）急救处理：惊厥期应立即吸氧并肌内注射地西或空泡，贫血，血小板减少。C反应蛋白阳性。血 泮止惊。对喉痉挛者立即将舌尖扯岀，行人工呼吸，必培养阳性。病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检 要时可行气管插管以保持气道通畅。（2）补充钙剂：静测阳性。脉滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。（3）维20、如何诊断岁的小儿有活动期佝偻病?生素D疗法：症状控制后可口服维生素 D，20004000U/d,或 1, 25- (OH) 2O3 卩 g, 1 个月后改 无其他原因解释者。纤维支气管镜检查有明显支气管为预防量。结核病变者。24、应怎样为中、重度蛋白质 -热能营养不良患儿调整饮27、试述支原体肺炎的临

16、床特点。食？近年发病率有上升趋势, 发病年龄多见于 514岁中、重度蛋白质-热能营养不良(PEM)可参考原来 小儿,但有低龄化趋势。大多数起病缓慢,亦有急性起的饮食情况，从每天165-230kJ/kg开始，逐步少量增加, 病,热型不定，体温38C-40C,热程1-3周，全身中毒若消化吸收能力较好,可逐渐加到每天 500-727kJ/kg, 症状不重,但咳嗽呈刺激性剧咳,呼吸困难不明显(婴并按实际体重计算热能,除乳制品外,可给予豆浆、蛋 儿可喘憋) 。肺部体征常缺如, 部分可闻及干湿性罗音,类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物,必要时也可给予 可合并肺外并发症,如心血管、消化、神经、血管、肌酪蛋白水

17、解物,氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入 肉、关节、皮肤等均可收累,但经治疗合并症大多可好量从每天2.0g/kg开始，逐步增加到kg。过早给予高蛋 转,少后遗症。胸片显示间质性改变或云雾状阴影,部白食物,可引起腹胀和肝大,食物中应含有丰富的维生分患儿有胸腔积液。素和微量元素。28、法洛四联症患儿为什么在出生后 3-6个月才出现青25、试述小儿呼吸道的解剖特点及临床意义。紫？1 )婴幼儿呼吸道管腔狭窄, 粘膜柔嫩,血管丰富, 胎儿时期胎心的负担不大,出生后卵圆孔现在功能易于感染,炎症时易引起充血水肿而致鼻、喉、细支气 上关闭。因生理上的需要, 动脉导管可能开放一个时期,管等阻塞,出现呼吸困难。(

18、 2)婴幼儿耳咽管相对较短、 使较多的血液进入肺内氧合,故婴儿时期动脉导管未闭宽、直短,呈水平位,故鼻咽炎时,易致中耳炎。鼻咽 之前,可无青紫。出生后 3 个月动脉导管闭合,在室间及咽后壁淋巴组织发达、较易发生腺样体肥大及咽后壁 隔缺损的部位,右心室血液的一部分与左心室血液同时脓肿，鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连易发生鼻窦炎。 ( 3)气 进入主动脉,分布于全身。如肺动脉严重狭窄,右心室管支气管腔相对狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘液 压力超过左心室,在室间隔缺损部位有右向左分流。同腺分泌不足,纤毛运动较差,不能很好的清除微生物。时由于肺循环量减少,氧合量不足,加之主动脉内有混由于右侧支气管由气管直接

19、延伸,异物易进入右侧支气合血,故出现青紫。29、试述左f右分流先心病的共同临床表现。管。( 4)肺弹力纤维发育较差, 血管丰富, 间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺含血量较多而含气量相对较1)一般情况下无青紫色, 并发肺动脉高压时出现少,易于感染,常出现肺间质炎症、肺不张或肺气肿。青紫/差异性青紫,有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起26、试述小儿结核具有活动性的参考指标。声嘶。( 2)肺循环充血,易患呼吸道疾病。( 3)体循判断小儿结核具有活动性的参考指标为：PPD皮环减少,生长发育落后,周围血管征。试三20mm。V 3岁，尤其是小于1岁婴儿未接种卡介30、试就小儿消化系统解剖生理特点说明其易患

20、某些消苗而结核菌素试验阳性者。有发热及其他结核中毒症化道疾病的原因。状者。排岀物中找到结核分支杆菌。胸部X线检查1 )溢乳：婴儿胃呈水平位， 贲门括约肌发育未臻示活动性原发型肺结核改变者。红细胞沉降率加快而 完善，关闭作用不够强， 常发生胃食管返流。( 2)呕吐：小儿幽门括约肌发育较好，但由于自主神经调节功能不成熟，易引起幽门痉挛而产生呕吐。 （3）肠套叠：因肠 除用皮质类固醇激素所致。 （3）肾功能不全， 并排除由（130/90mmHg），学龄前儿童超过/（120/80mmHg）,并排播散。于血容量不足等所致。（ 4）持续低补体血症。凡具以上四项中之一项或多项者属肾炎性肾病。管及肠系膜较长，

21、肠管游离度大，升结肠与后壁固定差， 易发生肠套叠和肠扭转。 （4）肝脏淤血肿大： 小儿肝脏有大量血管，肝细胞和肝小叶分化不全，在患传染病、34、试述非典型急性肾炎的临床表现。中毒或心力衰竭时，肝脏易淤血肿大或发生变性，影响1）无症状性急性肾炎： 为亚临床病例， 患儿仅有其正常生理功能。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的 镜下血尿或仅有血 C3 降低而无其它临床表现。 （ 2）肾消化吸收功能差。（5）腹泻：婴儿消化系统发育不成熟， 外症状性急性肾炎：有的患儿水肿，高血压明显，甚至对食物耐受力差，但因生长发育快，所需营养物质相对 有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常较多，致消化道负担较重

22、。加之血清免疫球蛋白较成人 规检查正常，但有链球菌前驱感染和血 C3 水平明显降低，胃肠道分泌型 IgA 较低，故易腹泻。低。（3）以肾病综合征表现的急性肾炎： 少数患儿以急31、试诉小儿腹泻的诊断名称及标准 （包括分类、 分期、 性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出并伴有轻度高胆固醇分型）血症和低蛋白血症，临床表现似肾病综合征。1）分类：可分为感染性和非感染性两类， 感染性35、试述小儿贫血的诊断标准。小儿贫血的诊断因年龄而异。新生儿期血红蛋白V腹泻以肠道内感染为主， 病原体包括细菌、 病毒、真菌、寄生虫等，统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命145g/L为贫血，14个月V 90g/L为贫血，4

23、6个月V名，例如致病性大肠杆菌埃希菌肠炎，轮状病毒性肠炎100g/L为贫血，6个月6岁V 110g/L为贫血，614岁等。（2）分期：按病程持续时间分为：急性：病程2 v120g/L为贫血。海拔每增高1000米，血红蛋白升高周以内。迁延性：病程2周至2个月。慢性：病程约 4 。36、试述小儿风湿热的特点。2 个月以上。 （ 3）分型：按消化道症状轻重，水、电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型与1 ）多见于学龄儿童。（ 2）心脏病变较突出，心重型。32、试述肾病综合征的四大临床特点。肌、心内膜及心包均可受累。 （3）瓣膜病病人有心力衰 竭时示风湿活跃。 （ 4）关节症状轻， 主要为

24、关节痛， 少1 ）大量蛋白尿：尿蛋白（ +） （ + ）持续 有关节炎。（ 5）舞蹈病是小儿风湿热的主要表现之一。2周以上，24小时尿蛋白总量 0.1g/kg。（2）低蛋白血6）小儿风湿热易复发， 每复发一次， 则心瓣膜损害加症：血浆白蛋白低于30g/L。（3）高脂血症：血胆固醇 重一次。（ 7）小儿风湿性心脏病往往问不出急性风湿热高于L （220mg/dL）。（ 4）明显水肿。的既往史。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必要条37、试述小儿原发性肺结核的特点。件。33、具备哪些情况应考虑肾炎性肾病？1 ）主要临床类型为原发综合征和支气管淋巴结结 核。（2）起病缓， 临床症状不明显， 肺

25、部体征少。 （3）1 ）尿检红细胞超过 10 个/高倍视野（指分散在 2 周围淋巴结可有不同程度的肿大。 （4）有时可出现结节周内进行的 3次以上离心尿检查），并证实为肾小球源 性红斑或疱疹性结膜炎。 （ 5）原发病灶吸收快， 形成钙性血尿者。（ 2）反复或持续性高血压。学龄儿童超过 化灶。但幼婴、营养不良、免疫功能低下者易发生血行38、试述中期结核性脑膜炎的临床特点。（1）传染源：脊髓灰质炎病人、隐形感染者及轻型（1）颅内压增高：头痛和呕吐加重，烦躁或嗜睡, 瘫痪型的病人为本病的传染源，后两者为最危险的传染可有惊厥，脑膜刺激征阳性。婴儿则前囟饱满或膨隆, 源。（2）预防：加强卫生宣教，正确的

26、使用脊髓灰质炎腱反射亢进。（2）颅神经受累，最常见为面神经瘫痪, 减毒活疫苗糖丸是预防本病的重要措施。一般首次免疫其次为动眼神经及外展神经瘫痪。从2个月开始使用三价疫苗糖丸，每4-6周1次，共339、病房误收了一位麻疹患儿，应采取什么措施制止麻 次。4岁时再加强免疫一次。对密切接触者应严密检疫疹的蔓延?20天，本病流行期间，小儿应暂时避免一切不急需的肌（1）及时报疫情，立即将患儿转送传染病院。（2） 内注射及手术；对未服过疫苗糖丸的密切接触者，特别对病房内2岁以下、抵抗力低或伴有其他疾病的麻疹易 是婴幼儿，应立即肌内注射丙种球蛋白。一旦发现病人,应自起病日起至少隔离40天。42、试述原发性免疫

27、缺陷病毒免疫重建的方法。感儿，肌内注射麻疹免疫球蛋白或丙种球蛋白。（3）对 接触过麻疹的易感儿，应检疫观察21天。（4）在检疫期间，病房尽量不收高危易感儿。免疫重建是采用正常细胞或基因片段植入病人体40、对结核菌素试验阳性者，如何辨别其为卡介苗接种 内，使之发挥其功能，以持久地纠正免疫缺陷病。其方效应抑或结核自然感染?法包括：胸腺组织移植、干细胞移植（胎肝移植、骨髓接种过卡介苗的小儿反应阳性与自然感染的反应的移植、脐血干细胞移植）。区别较难，可参考下表。43、何为新生儿缺氧缺血性脑病？如何根据临床特点判结核菌素试验对自然感染与卡介苗接种效应的鉴别断脑损伤的部位?结核菌素试验自然感染各种围生期窒息引起的缺氧和脑血流减少或暂停而卡介苗接种效应导致胎儿和新生儿脑损伤称之为缺氧缺血性脑病反应强度较弱（HIE）。由于选择性脑损伤的结果，凡病变在两侧大脑半球者，其特点是生后24小时内岀现惊厥，对抗惊厥硬结情况色深红，边缘清楚，质地较硬,药不敏感，同时有前囟隆起，颅缝分裂等脑水肿症状体浅