放射科病人风险

1、急诊可能发生的危险急诊可能发生的危险l猝死猝死l休克休克l大出血大出血l窒息窒息l心衰心衰l呼衰呼衰l心脏骤停的典型临床表现：l 意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大可有短暂抽搐和大小便失禁可有短暂抽搐和大小便失禁 诊断要点诊断要点l心脏骤停心脏骤停 “三联征三联征” ：意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止成人基本生命支持成人基本生命支持 （basic life support，BLS） 包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法本抢救技术和方法 归纳为初级归纳为初级C、

2、A、B、D C（circulation） 人工循环人工循环A（airway） 开放气道开放气道B（breathing) 人工呼吸人工呼吸D（defibrillation） 电除颤电除颤成人基本生命支持成人基本生命支持（BLS）：v判断意识、快速判断呼吸判断意识、快速判断呼吸v启动启动EMSSv人工循环人工循环v开放气道开放气道v人工呼吸人工呼吸v电除颤电除颤l最大化强调胸外按压的重要性最大化强调胸外按压的重要性 以足够的速率和幅度进行按压以足够的速率和幅度进行按压 （Push fast；Push hard） 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按

3、压的中断 避免过度通气避免过度通气l心脏按压的频率与深度心脏按压的频率与深度心脏按压的频率：至少心脏按压的频率：至少100100次次/ /分。分。心脏按压的深度：成人至少心脏按压的深度：成人至少5 5厘米，儿童胸部前后厘米，儿童胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约 4 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 5 厘米厘米人工开放气道人工开放气道l气管插管法气管插管法l环甲膜穿刺法环甲膜穿刺法 l气管切开术气管切开术l人工鼻咽导管、口咽导管呼吸人工鼻咽导管、口咽导管呼吸l喉罩人工通气喉罩人工通气人工呼吸

4、人工呼吸l口对口人工呼吸口对口人工呼吸l口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸l人工口对气道孔呼吸人工口对气道孔呼吸l人工口对面罩呼吸人工口对面罩呼吸l气囊对面罩或气管内导管人工呼吸气囊对面罩或气管内导管人工呼吸人工呼吸人工呼吸方式：方式：l若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次每次2 2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间（吹入时间1 1秒钟）。吹气量秒钟）

5、。吹气量600-700600-700毫升，吹毫升，吹气频率为气频率为8-108-10次次/ /分钟。分钟。心脏按压与人工呼吸的比率心脏按压与人工呼吸的比率：l不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为按压与人工通气之比均为30：2。婴儿及小儿基本生命支持婴儿及小儿基本生命支持l判断意识、快速判断呼吸判断意识、快速判断呼吸l检查肱动脉检查肱动脉l闭式胸外按压闭式胸外按压l人工呼吸人工呼吸l按压频率与人工呼吸比例按压频率与人工呼吸比例l气道异物处理气道异物处理l药物治疗药物治疗临床有效指征临床有效指征面面色色1大大动动脉脉搏搏动动2瞳瞳孔

6、孔3神神志志4复苏药物的选择复苏药物的选择v给药途径的选择给药途径的选择v给药时机的选择给药时机的选择v复苏药物的选择复苏药物的选择一、给药途径的选择一、给药途径的选择l静脉途径：静脉途径：起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。l经气管途径：经气管途径：无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管支气管粘膜可快速有效吸收；支气管粘膜可快速有效吸收；剂量为静脉剂量的剂量为静脉剂量的2-2.5倍，以倍，以NS10ml稀释。稀释。l经骨髓腔途径：经骨髓腔途径： 不推荐心内注射！不推荐心内注射！复苏药物的选择复苏药物的选

7、择v血管加压药物血管加压药物肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素v阿托品阿托品已不常规使用已不常规使用v抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因镁剂镁剂腺苷腺苷v碳酸氢钠碳酸氢钠判断、启动EMSS尽早CPR快速除颤有效ACLS复苏后治疗生存链过敏性休克过敏性休克l外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，经过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群lI型变态反应临床表现临床表现l猝然发生，多在5分钟内发病l皮肤黏膜表现l呼吸道阻塞症状l循环衰竭表现，原有冠心病者易出现心肌梗死l意识改变处理原则处理原则l平卧位，头偏向一侧，注意呼吸道通畅l呼吸心跳停止心肺复苏l吸氧l0.1%

8、肾上腺素0.3-0.5ml，肌内注射，每隔15-20分钟重复l建立静脉通道l地塞米松、甲强龙、氢化可的松l氨茶碱处理原则处理原则l补充血容量l升压药l抗组胺药l必要时气管切开、气管插管l防治并发症高危病人的识别高危病人的识别l巡查l加强监护l注意生命征抢救步骤抢救步骤l判断l呼救l体位、保持呼吸道通畅l吸氧或简易呼吸器l静脉通道l药物l监护抢救仪器设备l监护仪l除颤仪l供氧设备（氧气瓶、给氧管道、鼻导管）l血压计l听诊器l气管插管l间接喉镜l简易呼吸器l吸引器l抢救车抢救车抢救车l物品l药品抢救车物品抢救车物品l接线板l手套l碘伏l酒精l棉签l砂轮l纱布l敷料l止血带l输液器l注射器l胶布l手电筒l血管钳l开口器l绷带l留置针l肝素帽抢救车药品抢救车药品l盐酸肾上腺素l异丙肾上腺素l尼可刹米针