严重的接触性皮炎的处理2014-12-11

1、定义n接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。n表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。根据病因可分为原发性刺激和变态反应两种n原发刺激性接触性皮炎：原发刺激性接触性皮炎：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生 刺激性很强，接触后短时间内发病 刺激性较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等n变态反应性接触性皮炎：变态反应性接触性皮炎：接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质即发生临床表现n轻症：局部呈淡红至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集n重症：红斑肿胀明显，伴丘疹、水疱，或大疱。水疱破裂则有糜烂、渗

2、液和结痂。临床表现特点特点n皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界线非常鲜明n多有痒和烧灼感或胀痛感n严重者有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等n病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，12周可痊愈n反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变诊断n接触史n突然发生境界清晰的急性皮炎n皮疹多为单一形态n除去原因后皮损很快消退治疗1.1.寻找过敏原因，并终止接触寻找过敏原因，并终止接触n详细采取病史，分析与哪种物质可能有关n一旦找到过敏原因，避免再次接触。n尽快冲洗清除存留在皮肤上的刺激性或毒性物质2.2.避免刺激避免刺激n避免搔抓n不宜用热水烫洗n避免强烈日光

3、或热风刺激治疗3.3.全身治疗全身治疗n抗组胺类药物：如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等POn大剂量维生素CPO或VDn10%葡萄糖酸钙注射液IVn糖皮质激素：如泼尼松、曲安西龙或地塞米松等（重症者）n抗生素：罗红霉素、青霉素、头孢氨苄或磺胺类药物（合并局部感染治疗4.4.局部治疗局部治疗n急性阶段：急性阶段：用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，用3%硼酸溶液、12醋酸铝溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，

4、用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。n亚急性或慢性阶段亚急性或慢性阶段：以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等。如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。病例一病例一n 患者患者, ,男，男，7272岁岁，退休工人，独居，退休工人，独居，“肺癌肺癌”n P PICCICC置管后，已顺利完成置管后，已顺利完成3 3个疗程的化疗个疗程的化疗n 20122012年年1212月月3 3日出院日出院前前行行PICCPICC维护维护时时发现右肘部敷发现右肘部敷贴周围出现红斑，皮

5、疹，贴周围出现红斑，皮疹，主诉主诉轻度瘙痒轻度瘙痒n 皮肤科医生会诊：皮肤科医生会诊：“接触性皮炎接触性皮炎”；炉甘石洗剂擦洗炉甘石洗剂擦洗护士换药时更换了护士换药时更换了透气性强的透明敷贴透气性强的透明敷贴第第3 3天复诊天复诊n 肘部红肿，出现片状红斑，伴少量肘部红肿，出现片状红斑，伴少量渗液渗液n 穿刺点正常穿刺点正常n 再次皮肤科就诊：雷呋咯尔湿敷再次皮肤科就诊：雷呋咯尔湿敷n 护士：改用纱布敷料护理导管；教护士：改用纱布敷料护理导管；教会病人湿敷方法会病人湿敷方法第第5 5天复诊天复诊n肘部及整个上臂红肿热痛，皮肤表皮破损伴少量渗液肘部及整个上臂红肿热痛，皮肤表皮破损伴少量渗液n穿刺

6、点有少量分泌物，沿头静脉走向红肿压痛及条索穿刺点有少量分泌物，沿头静脉走向红肿压痛及条索样改变样改变n四肢、面颈部出现黄豆大小的红斑、丘疹，明显搔痒四肢、面颈部出现黄豆大小的红斑、丘疹，明显搔痒静疗小组会诊n发生了什么问题？为什么会发生？发生了什么问题？为什么会发生？n下一步如何处理？下一步如何处理？静疗小组会诊发生了什么问题？发生了什么问题？n接触性皮炎加重，出现全身性反应接触性皮炎加重，出现全身性反应n伴发细菌性静脉炎伴发细菌性静脉炎级级为什么会发生？为什么会发生？n湿敷造成穿刺点污染湿敷造成穿刺点污染静疗小组会诊n下一步如何处理？下一步如何处理？静疗小组会诊下一步如何处理？下一步如何处理

7、？皮肤科医生会诊意见：n地塞米松10mgIV1/日 n开瑞坦11/12hPOn卤米松三氯生乳膏（新适确得）外涂静疗小组会诊下一步如何处理？下一步如何处理？静疗护士：n拔除PICC导管 n局部处理：清除分泌物，严格消毒待干后，水胶体敷料封闭穿刺处n喜疗妥红霉素软膏外涂第第8 8天复诊天复诊教训教训n发生接触皮炎应及时终止再次接触刺激性物质发生接触皮炎应及时终止再次接触刺激性物质（敷贴？消毒剂？）（敷贴？消毒剂？）n留置留置PICCPICC患者应避免局部湿敷患者应避免局部湿敷n关注患者的依从性关注患者的依从性经验经验n让专业的人做专业的事让专业的人做专业的事n良好的服务态度可以避免医疗纠纷的发生良

8、好的服务态度可以避免医疗纠纷的发生病例二病例二n患者，男，58岁，干部n因左下颌疼痛、颈活动受限、体重下降2月余，诊断“淋巴瘤”住院n2014年8月25日在B超引导下从右侧贵要静脉置入PICC导管n测量患者臂围27cm，置入导管长度46cmn4F导管、21G导针器、4.5F血管鞘n胸片：PICC尖端位于T6化疗方案（化疗方案（BEPOCHBEPOCH）n0.9%的氯化钠500ml+依托泊苷0.1g VDn0.9%的氯化钠20ml+长春新碱2mg IVn0.9%的氯化钠250ml+多柔比星40mg VD化疗两天化疗两天n主诉全身瘙痒n查全身大面积皮疹nPICC置管处奇痒，成片状皮诊皮肤科医生会诊：n朴尔敏4mgPOn地塞米松6mgIVn卤米松三氯生乳膏（新适确得）外涂静疗护士会诊：n改用纱布换药1/日，必要时随时换药n严格无菌操作，妥善固定导管n遵医嘱用药治疗n外用药严禁用于导管周围的无菌纱布下n