危重患者护理质量检查月度分析总结

1、危重患者护理质量检查月度分析总结按照护理部工作计划，自8月4日至8月31日对全院各临床科室的危重患者进行护理质量检查。一、质控重点：临床护理模式、病情评估与观察、生活照顾、护理措施落实、健康宣教护理文书；追踪上月存在问题二、质控结果：检查了43个临床科室的（有11个科室检查了两次）58位危重患者。最高99分，最低96.5分，平均97.75分，合格率100%。较上月平均降低0.33个百分点。追踪上月检查存在的问题：大部分科室的问题已经整改，但仍有部分科室的问题未整改或未完全整改，如：肾内科临时液体仍未双签字；放疗科坠床/跌倒评估“预防效果”欠规范问题，下月继续追踪。全院各科室危重患者护理质量检查

2、情况一览表序号科室危重人数分数层级1妇科西区199N32烧伤299N2N33肿瘤内一科199N24感染科一区398.5N2N25急诊一区298.5N0N06脊柱二区398.5N3N37心内二科198.5N28普外科298.25N3N39肝胆外科298N2N210感染科二区298N3N311感染科三区298N3N312肛肠外科298N3N313泌尿外科西区198N314肿瘤内三科298N1N215风湿免疫科397.75N2N316胸外科397.75N3 N217血管外科597.75N3N218血液内科297.75N2N219保健三科397.5N2/N220妇科东区198.5N321呼吸二区197

3、.5N322呼吸一区297.5N2N323脊柱一区197.5N224介入科197.5N225神经外科197.5N226肿瘤内科二区297.5N2N227消化一区197.25N3N128急诊二区196.5N129内分泌科196.5N330神经内科196.5N331心内一科196.5N332肿瘤外科296.5N3合计5897.75三、检查存在主要问题危重患者护理质量检查存在问题柏拉图（一）护理措施落实69护理措施落实不到位存在问题柏拉图1、护理措施落实不到位19（1）出入量量化不到位：6（2）口服药相关问题：5口服药执行时间不符合要求2；中午口服药未及时服用1；中午口服药执行后未签字3（3）执行单

4、相关问题：肌肉注射执行单未签字1；一般床尾执行单打印不规范1。（4）口腔护理未落实:1（5）医嘱“绝对卧床”患者下床如厕:1（6）吸痰器不清洁:1（7）一次性注射器用后处置不符合规范要求:1原因分析： （1）科室不重视，未准备合适的出入量量化器具；（2）分管护士对患者的病情掌握不到位；（3）分管患者多，工作量大；（4）工作经验不足，床边综合能力差；（5）护士长排班能级不对应，弹性排班不到位；（6）科室培训不到位；（7）检查督导力度不够；（8）患者依从性差。整改措施：（1）科室加强管理，统一领取量杯，按需配备；（2）护士长要根据护士的床边综合能力，分配所分管的患者，做到能级对应；（3）针对检查存

5、在的问题进行相关内容的培训；（4）加强检查督导力度，及时发现问题及时整改；（5）分管护士加强专科知识的学习，密切观察患者的病情变化，及时落实各项护理措施；（6）做好健康宣教，与患者多交流沟通，提高患者的依从性；（6）护理部进行追踪检查，做到持续质量改进。2、输液相关问题15（1）留置针相关问题：留置针穿刺处渗血处理不及时：1；留置针无置入时间及置入者签字2；留置针固定不规范1；留置针贴膜污染更换不及时1；留置针回血未及时处理1。（2）临时注射单未打印（手写）2。（3）临时液体无双签字5。（4）密闭式输液输液器未密闭1。原因分析：（1）护士在输液过程中未严格执行静脉治疗护理技术操作规范的要求；（

6、2）工作态度不严谨，患者安全意识不强，对核对、签字等工作环节不够重视；（3）护理工作量大，巡视患者不及时，对穿刺部位的观察不到位；（4）科室质控力度不够。整改措施：（1）科室以问题为导向进行培训，达到每位护理人员掌握静脉治疗护理技术操作规范；（2）静疗小组规范留置针固定流程，全院推广；（3）严谨工作态度，认真执行行业标准，保证护理质量及患者输液安全，经常巡视患者，特别是对穿刺部位仔细观察，严格交接班；（4）加强质控，及时进行检查督导，消除隐患；（5）护理部每月进行追踪检查，做到持续质量改进.3、心电监护存在问题12（1）心电监护仪心率报警设置关闭5。（2）心电监护报警设置与病情不符3。（3）心

7、电监护呼吸设置不合理1。（4）心电监护电极贴位置不正确1。（5）心电监护波幅低未及时调整1。（6）心电监护未设置报警参数1。原因分析：（1）护士未掌握心电监护仪的操作流程及报警参数调整的依据；（2）未做到动态调整和个性化设置各种参数；（3）科室培训不到位；（4）护士长及指控小组检查指导力度不够。整改措施：（1）科室加强心电监护仪相关知识的培训；（2）加强质量控制的力度。4、安全管理存在问题8（1）危重病人未佩戴腕带2。（2）药物过敏床头无标识2。（3）腹腔引流管无标识1。（4）刀口引流管无标识1。（5）吸痰盘未写铺盘时间1。（6）调床后床头牌床号更改不及时1。原因分析：（1）安全管理意识不强，

8、思想上不够重视；（2）年轻护士工作经验不足，不能做到预见性护理；（3）临床护理实践指南规范要求未掌握，专业知识掌握不全面；（4）科室培训不到位；（5）分管护士管理患者多，工作量大；（6）护士长排班能级不对应；（7）科室质控力度不够。整改措施：（1）科室加强危重患者护理，风险管理及专科知识培训；（2）落实能级对应原则，安排有一定工作经验的护士分管危重患者；（3）实行弹性排班，满足临床工作需求；（4）加强检查监督力度，及时发现问题，杜绝安全隐患；（5）分管护士严谨工作态度，转变服务理念对危重患者实行精细化管理；（6）护理部每月追踪检查督导，做到持续质量改进。5、吸氧相关问题7（1）吸氧流量与医嘱不

9、符5。（2）吸氧医嘱未落实1。（3）氧气雾化吸入操作不符合规范要求1。6、饮食问题4（1）饮食与医嘱不符：2。（2）术后饮食标识更改不及时：1。（3）低盐饮食，食盐量量化不具体：1。7、其他2病例管理不到位找不到：1三通缺帽：1（二）病情观察与评估34病情观察与评估存在问题柏拉图1坠床/跌倒评估存在问题13（1）坠床跌倒评估频次不符合要求:2。（2）坠床跌倒风险评估欠准确:2。（3）跌倒/坠床评估单未签字:3。（4）坠床跌倒“预防效果”评估欠准确:4。（5）跌倒/坠床评估表未写日期:1。（6）坠床 /跌倒评估分值涂改，记录错位:1。2、压疮管理存在问题11（1）高危压疮评估频次不符合要求:6。

10、（2）诺顿评分欠准确:2（3）压疮评估表未签字:3压疮、坠床/跌倒存在问题原因分析：原因分析：（1）分管护士未掌握压疮、坠床/跌倒评估表的要求，或不理解相关内容；（2）工作态度不严谨，评估时不认真；（3）对分管的患者病情掌握不全面，观察病情不到位；（4）护士长及质控小组检查督导不到位。整改措施：（1）科室护士长及带教老师加强相关知识的培训，使护理人员熟练掌握压疮、坠床跌倒高危患者的评估要求及护理措施落实；（2）严谨工作态度，认真做好高危患者的评估及预见性护理；（3）及时巡视患者，加强交流沟通，全面掌握患者的病情变化，做到准确及时评估患者；（4）护士长及指控小组加强检查督导，发现问题及时整改。3

11、、病情观察掌握欠全面9（1）责任护士病情掌握不全面:7（2）VAP防控流程回答不全面:1。（3）激素副作用掌握不全面:1。4、入院患者评估表1入院评估“营养状况”评估欠准确:15、管路滑脱评估单1评估单（管路滑脱）眉栏漏项:1（三）护理文书301、危重患者护理记录单16（1）危重患者护理记录单记录不全面，未体现病情动态变化:10（2）应用止痛药物未评估疼痛分级:1。（3）病程记录高危评分有涂改:1。（4）出入量记录不规范:3。（5）血小板危急值记录不规范:1。2、体温单12（1）体温单漏记录血压、体重：2（2）灌肠后体温单无标识：2（3）体温单未写“手术”：1（4）体温单手术后天数未写：1（5）体温单漏记录体温：1（6）体温单漏记录大便：2（7）体温单未记录出入量：33、护理记录单1护理记录单转危重护理记录单无衔接:14、手术患者交接记录单1手术患者交接记录单术前漏记生命体征:1（四）健康宣教171、吸氧注意事项患者及家属不了解:5。2、病人家属不知晓用药情况:3。3、患者不知晓分管护士:3。4、留置针注意事项宣教不到位:2。5、饮食指导不到位:1