断指再植的护理查房

1、骨科护理查房骨科护理查房断肢（指）再植断肢（指）再植 病史汇报病史汇报 患者：12床，盛小春 性别：女性 年龄：44岁 职业：工人 住院号：12156 患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，右大腿、左小腿疼痛，流血，活动受限，后入当地医院行伤口包扎及夹板固定，建立静脉通道抗炎、抗破治疗后转入我院。体格检查 T:36.3 P:82次/分 R:22次/分 BP: 114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR82次每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，腹壁反射（-），病理反射

2、未引出。 专科情况：右上肢敷料包扎，夹板固定，尺桡动脉搏动不能触及，指端冰凉，不能活动，左踝畸形，敷料包扎，夹板固定，指可屈伸活动，右下肢外旋90度，外展短缩畸形，活动不能，被动活动疼痛加剧。 实验室及其他辅助检查：DR提示：右肱骨、右股骨上段、左胫腓骨中段、左内外踝、右胫骨平台骨折；左踝关节脱位。胸片照片未见明显异常。 初步诊断：右上臂离断伤、右肱骨近端粉碎性骨折、左胫腓骨骨折、左内外踝骨折。 诊疗计划：急诊手术治疗。 患者即刻在全麻下行右上肢离断再植术+右股骨外固定架术、左踝清创探查+手法复位+骨折外固定术 术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正贫血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息。查

3、房目标 了解断指再植的相关知识。 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼 定义 断肢（指）再植手术是指断肢（指）再植手术是指: 在光学显微镜下在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。能的高精细手术。分类1 1、根据肢体离断程度分：根据肢体离断程度分： 完全性离断伤完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织

4、相连，清创时须切除者清创时须切除者 不完全离断伤不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/32/3，主要血，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/81/8）（断肢）（断肢周径小于周径小于1/4 1/4 ）2 2、根据肢体离断损伤性质分：、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤整齐离断伤 不整齐离断伤不整齐离断伤3 3、按致伤的原因分：、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，压砸伤等切割伤，撕脱伤，压砸伤等 现场急救（四个方面） 止血止血 包扎包扎 保存断指（肢）保存断指（肢） 迅速转运迅速转运院前断指

5、（肢）的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡任何液体浸泡 手术距外伤时间，以热缺血手术距外伤时间，以热缺血6-86-8小时为限小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率可提高再植成活率院内断指（肢）的保存 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的

6、并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入置入2-42-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术植手术术前护理问题疼痛与外伤有关 1. 1.予患者心理安慰并多转移注意力予患者心理安慰并多转移注意力 2. 2.尽早手术治疗尽早手术治疗 焦虑与担心手术预后有关 1. 1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识。向患

7、者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识。 2. 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。活动能力降低与外伤有关 1. 1.加强基础护理，帮助病人更衣。加强基础护理，帮助病人更衣。 2. 2.教会病人使用床头铃。教会病人使用床头铃。 知识缺乏缺乏疾病相关知识1. 1.向病人介绍疾病向病人介绍疾病2. 2.介绍断指再植的相关知识介绍断指再植的相关知识 3. 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 术 后 护 理 环 境 病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。

8、叉感染。 室温控制在室温控制在24262426度之间，如温度过低使血管痉挛度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 湿度控制在湿度控制在6070%6070%。 为了保持局部温度可用为了保持局部温度可用60100W60100W烤灯照射，灯距为烤灯照射，灯距为4060cm4060cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。起灼伤。 体 位 术后需绝对卧床术后需绝对卧床710710天，因体位改变可导天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间

9、变化极为敏感，极易发生痉挛间变化极为敏感，极易发生痉挛 患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。功能位。断肢（指）血运观察 术后术后3 3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此因此 应每应每1-21-2小时观察一次小时观察一次 h皮肤颜色：皮肤颜色：红润红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）紫红：静脉危象（静脉受阻）h皮肤温度：皮肤温度：与健侧对比，与健侧对比， 1 12 2

10、度度 动脉危象动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低健指低4545。C C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后术后1313天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱并立即肌注罂粟碱3060MG3060MG，注意保温及镇痛对症，注意保温及镇痛对症处理，经观察处理，经观察10301030分钟，若系动脉痉挛所致，以分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循环。上症状渐渐消

11、失，直至完全恢复正常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。流所致。 静脉危象静脉危象：从颜

12、色观指体发紫，毛细血管回充从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不

13、升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。了手术探查的时机。 抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入静脉输入5001000ml5001000ml，持续给药，持续给药4646天，使用肝素天，使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以

14、每分钟时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8 81212滴的速度滴的速度将凝血时间延长到正常人的将凝血时间延长到正常人的2 2倍左右。然后维持在此倍左右。然后维持在此标准持续给药标准持续给药3 35 5天后停药。使用肝素天后停药。使用肝素1010分钟后即分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用续使用3 3天后，可发生出血现象。如使用过量，可给天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过使用肝素要注意点滴的滴数，一

15、般每分钟不可超过815815滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3434天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。可抑制呼吸和引起便秘。 断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失

16、败率率30%30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。必须绝对禁止在手外科病区吸烟。饮 食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。 术后消除焦虑恐惧紧张等不

17、良情绪，术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛。管痉挛。心理护理 功能锻炼 术后早期（术后早期（2-42-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。减轻水肿。 术后术后1313个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根进行系

18、统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。 3 3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。术后护理问题护理诊断 有出血的危险 有感染的危险 有皮肤坏死的风