徒手心肺复苏cpr

1、 徒手心肺复苏心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的意义）的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8

2、 8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS），则病人的生存率达），则病人的生存率达43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害猝死的诊断猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉搏动无

3、； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图提示：一直线、心室颤动和心电机械分离。心肺复苏心肺复苏 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）基础生命支持基础生命支持（BLSBLS） 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸外按压（胸外按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤（BLSBLS）识别识别判断：判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检医务人

4、员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，检查，检查时要重呼轻拍。时要重呼轻拍。1.1

5、. （病房）呼叫同事、找到除颤仪（病房）呼叫同事、找到除颤仪 2.2. 呼救急救中心（呼救急救中心（120120）、说明地点、事件、）、说明地点、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。人数、伤员情况、正在进行的急救措施。脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。uAED：（AutomatedExternalDefibril

6、lator）是自动体外除颤器的英文缩写 判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管气管与颈部胸锁乳突肌之与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。间的沟内。2 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者中指并拢，置于患者气管正中部位，男性气管正中部位，男性可先触及喉结然后向可先触及喉结然后向一旁滑移约一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。凹陷处。复苏体位C C 胸外按压（胸外按压（compressioncompression） 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止

7、跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放

8、，使掌根的横轴与胸一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指抬起 ( (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨) )。胸外按压位置：胸外按压位置： 左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷手背上，两手手指跷起起( (扣在一起扣在一起) )离开胸离开胸壁。双肩正对人胸骨壁。双肩正对人胸骨上

9、方，两肩、臂、肘上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，地、有规律地进行，垂直向下按压，每次垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择开胸壁，保持已选择好的按压位置不变好的按压位置不变。胸外心脏按压定位：乳头连线与胸骨交界处第二节 心 一、心的位置和外形 （一）心的位置七、心的体表投影听诊区（二）心的外形二、心腔结构 （一）右心房（二）右心室（三）左心房（四）左心室 以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁 按压方法：按压方法： 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩倾，腕、肘、肩

10、关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为轴，垂直关节为轴，垂直向下用力，借助向下用力，借助上半身的体重和上半身的体重和肩臂部肌肉的力肩臂部肌肉的力量进行按压量进行按压相关数值相关数值频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿（成人、婴儿和儿童）和儿童） 为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧

11、位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽

12、量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断A A 开放气道（开放气道（airwayairway） 去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 方法：仰头方法：仰头- -抬颏法、托颌法抬颏法、托颌法( (外伤时外伤时) ) 仰头仰头- -抬颏法：抬颏法： 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另

13、一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法：托颌法： 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气其难以掌握和实施，常常不能有效的

14、开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。救助者采用。仰仰 头头-抬抬 颏颏 法法托托 颌颌 法法 B B 人工呼吸（人工呼吸（breathingbreathing） 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和取口对口人工呼吸和球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸。 口对口

15、人工呼吸：用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹口对口人工呼吸：用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口起伏，如果

16、吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹气的操作是正确的。人工呼吸 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 ：开放气道：开放气道捏鼻捏鼻子子口对口口对口 “ “正常正常”吸气吸气缓慢缓慢吹气（吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者抢救者位于患者头顶端。头顶端。 手法：手法：CECE手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口患者口

17、 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持固定面罩，保持面罩密闭无漏气。面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下无名指和小指放在病人下颌角颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s1s重新评价重新评价: : 单人：单人：5 5个按压个按压/ /通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行征，立即重新进行CPRCPR。 双人：一人行胸部按压，另一

18、人保持双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有如果有2 2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min2min应更换按压者，避免因劳累降低应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。按压效果。病人已恢复自主呼吸和心跳。能触摸到颈动脉搏动；患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫 转红；散大的瞳孔缩小呼吸改善或自主呼吸恢复。 确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标：心肺复苏术的要点： 发现心跳、呼吸停止，立

19、即进行心肺复苏发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。术，以挽救生命。心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。脏按压。口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟后，向口腔内吹气，每分钟10121012次。次。胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/31/3交界处垂直下压交界处垂直下压5 5厘米，每分钟厘米，每分钟 100100次左右。次左右。徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼徒手心

20、肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按吸按3030：2 2进行；进行；心肺复苏术注意事项： （1 1）确保正确的按压部位，既是保证按压效）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。 （2 2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。成肋骨骨折。 （3 3）按压）按压 应稳定地、有规律地进行。不要忽应稳定地、有规律地进行。不要忽快

21、忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。 （4 4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。、肋骨骨折或重要脏的损伤。 （5 5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张， 否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开 胸壁，以保证按压位置的准确。胸壁，以保证按压位置的准确。 （6 6）下压与放松的时间要相等，以使心脏）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。能够充分排血和充分充盈。 （7 7）下压用力要垂直向下

22、，身体不要前后）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。之一，又可节省体力。 （8 8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4 45 5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4 45 5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过1010秒钟。秒钟。 （9）通气容量过大会导致的肺泡过度扩张，）通气容量过大会导致的肺泡过度扩张，造成肺损伤造成肺损伤 。心肺复苏常见并发症：1.1. 肝撕裂：为最严重肝撕裂

23、：为最严重( (有时致死有时致死) )的并发症。通常由于压迫胸骨的并发症。通常由于压迫胸骨的位置太低，故不能压迫剑突。的位置太低，故不能压迫剑突。2.2. 胃破裂：在用力推压腹部后亦有可能发生胃破裂胃破裂：在用力推压腹部后亦有可能发生胃破裂( (特别是胃特别是胃胀气时胀气时) )。3.3. 胃内容物反流或吸入：是严重的并发症，可导致吸入性肺炎胃内容物反流或吸入：是严重的并发症，可导致吸入性肺炎，后者可致死。，后者可致死。4.4. 胃过度胀气：人工呼吸时胃过度胀气可采取措施避免，包括胃过度胀气：人工呼吸时胃过度胀气可采取措施避免，包括通气量要适当，在人工呼吸前，气道要完全通畅，以及早期通气量要适当，在人工呼吸前，气道要完全通畅，以及早期气管内插管或经鼻作气管插