檀利琴糖尿病护理查房

1、二型糖尿病护理查房二型糖尿病护理查房 第三届糖尿病专科护士第三届糖尿病专科护士 檀利琴檀利琴时间：时间：20102010年年1010月月地点：安徽省中医院地点：安徽省中医院1919病区示教室病区示教室主持人：管玉香主持人：管玉香主讲人：檀利琴主讲人：檀利琴参加人员：科室部分工作人员、专参加人员：科室部分工作人员、专 科护士、实习同学科护士、实习同学 目录目录123465概述概述护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价7健康指导健康指导 目录目录123465概述概述护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价7健康指导健

2、康指导概述概述u糖尿病是由遗传和环境因素相互作用，导致体内胰岛糖尿病是由遗传和环境因素相互作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱而引起以糖、蛋白质、素分泌缺乏或胰岛素作用减弱而引起以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。脂肪代谢紊乱的综合征。u糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病型糖尿病 l 2 2型糖尿病型糖尿病l 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病大多数是40岁以上的中老年人，发病多与遗传与生活方式有关，起病慢或无症状，胰岛素分泌相对不足，治疗上给予降糖药与胰岛素。 病因和发病机制病因和发病机制l病因和发病机制复杂病因和发病机制复杂 至今未完全阐明至今未完全阐明

3、l目前公认病因目前公认病因 遗传和环境因素，研究认为遗传和环境因素，研究认为2 2型糖尿病有型糖尿病有更明显的遗传因素。更明显的遗传因素。l环境因素包括营养因素，中央型肥胖，体力活动不足等环境因素包括营养因素，中央型肥胖，体力活动不足等l发病机制发病机制 不同病因导致胰岛素不同病因导致胰岛素b b细胞分泌胰岛素缺陷细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱蛋白质等物质代谢紊乱 临床表现临床表现l一一. .代谢紊乱代谢紊乱 l 1 1. .多尿多尿 多饮多饮 多食多食 体重减轻体重减轻l 2. 2.皮肤瘙

4、痒皮肤瘙痒l 3 3. .其他症状其他症状 四肢酸痛四肢酸痛, ,麻木麻木, ,腰痛等腰痛等 l二二. .急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 感染感染 l三三. .慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变 主要表现在视网膜主要表现在视网膜 肾脏肾脏 神神经病变经病变 糖尿病足糖尿病足 目录目录123465概述概述护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价7健康指导健康指导（一）病史（一）病史 1 1床床 许许XX XX 女女 5050岁岁 住院号：住院号：165013165013 中医诊断：消渴病中医

5、诊断：消渴病 西医诊断：西医诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 患者因患者因“口干消瘦乏力口干消瘦乏力2月月”，于，于2010年年10月月19日日9AM入院。入院。入院随机血糖：入院随机血糖：16.1 mmol/L.16.1 mmol/L.安医大四附院安医大四附院FPGFPG：17.4 17.4 mmol/L尿糖尿糖+，心理：焦虑心理：焦虑体重下降达体重下降达1010斤斤T:36.3 P:72T:36.3 P:72次次/ /分分 R R：2020次次/分分 BP:105/85mmHg BP:105/85mmHg （二）（二）查体查体身高身高:150cm :150cm 体重体重:54Kg :54Kg

6、标准体重标准体重:50kg:50kgBMI:24 腰围腰围:76cm 臀围臀围:95cm腰臀比：腰臀比：0.8患者神志清楚，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细，双下肢患者神志清楚，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细，双下肢皮肤颜色正常，足背动脉搏动减弱，皮肤温度正常，无破皮肤颜色正常，足背动脉搏动减弱，皮肤温度正常，无破损。损。（三）实验室指标（三）实验室指标1010月月2020日日 生化：前白蛋白生化：前白蛋白183mg/L183mg/L HBA1c HBA1c：14.2%HBA1b: 1.4 % HBA1: 16.6 %14.2%HBA1b: 1.4 % HBA1: 16.6 % 尿常规：葡萄糖尿常规：葡萄糖

7、+ 尿系列蛋白：尿液尿系列蛋白：尿液B2B2微球蛋白：微球蛋白：0.26mg/L0.26mg/L 馒头餐实验：空腹馒头餐实验：空腹Ins:7.0 CIns:7.0 C肽：肽：2.62.6 餐后半小时餐后半小时Ins:10.44 CIns:10.44 C肽：肽：2.642.64 餐后一小时餐后一小时Ins:27.2 CIns:27.2 C肽：肽：3.82 3.82 餐后二小时餐后二小时Ins:42.95 CIns:42.95 C肽：肽：5.515.51 餐后三小时餐后三小时 Ins:30.82 CIns:30.82 C肽：肽：4.914.91 GLU:GLU:16.7816.78mmol/L G

8、LU(0.5mmol/L GLU(0.5h) :17.79 mmol/L) :17.79 mmol/LGLU(1h):GLU(1h):25.8725.87mmol/L GLU(2mmol/L GLU(2h):29.98mmol/L):29.98mmol/LGLUGLU（3h3h）：）：23.71mmol/L23.71mmol/L 1010月月2626日血糖：日血糖：早餐后早餐后2h 7.9mmol/L2h 7.9mmol/L 中餐后中餐后2h 10.9mmol/L2h 10.9mmol/L 晚餐后晚餐后2 2h 10.7mmol/L 10.7mmol/L1010月月3030日血糖空腹：日血糖空

9、腹：6.46.4mmol/Lmmol/L 早餐后早餐后2 2小时：小时：14.2mmol/L14.2mmol/L 晚餐后晚餐后2 2小时：小时：10mmol/L10mmol/L 良好良好 一般一般 不良不良 患者患者总胆固醇总胆固醇 4.2 4.5 6.0 5.09高密度脂蛋白高密度脂蛋白 1.1 1.10.9 0.9 1.34甘油三酯甘油三酯 1.5 2.2 2.2 1.99低密度脂蛋白低密度脂蛋白 2.5 2.52.5 2.54.0 4.0 4.0 3.594.0 3.591010月月2626日甘油三酯：日甘油三酯：0.660.66mmol/Lmmol/L（四）辅助检查（四）辅助检查四肢血

10、管多普勒超示：左侧四肢血管多普勒超示：左侧CAVI=6.6CAVI=6.6 右侧右侧CAVI=6.6CAVI=6.6左侧左侧ABI=0.96 ABI=0.96 临界区域临界区域右侧右侧ABI=1.00ABI=1.00眼科会诊：双眼视力眼科会诊：双眼视力=1.0 双眼慢性结膜炎双眼慢性结膜炎胸片提示：双肺纹理增多胸片提示：双肺纹理增多超声提示：超声提示：1 1、脂肪肝、脂肪肝 2 2、双下肢动脉硬化伴硬化小斑块形成、双下肢动脉硬化伴硬化小斑块形成心电图示：心电图示：1 1、窦性心律、窦性心律 2 2、低电压、低电压足神经检查：症状评分足神经检查：症状评分 左侧：左侧：2分分 右侧：右侧：8分分

11、体检评分（体检评分（1分）正常分）正常中医辨证及证属 患者年已五旬，肾精亏损，肾虚及肺，患者年已五旬，肾精亏损，肾虚及肺，肺阴致燥热，治节失职，水不化津，直趋肺阴致燥热，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多，口干，胃火炽热，形于下，故尿频量多，口干，胃火炽热，形体消瘦。体消瘦。 症属：阴虚血瘀症属：阴虚血瘀诊断治疗要点诊断治疗要点 中医中医诊断：消渴病（阴虚血瘀）诊断：消渴病（阴虚血瘀） 治疗要点：降糖、降脂、扩管治疗要点：降糖、降脂、扩管 ，改善循环，改善循环 中医治则：益气养阴，活血化瘀中医治则：益气养阴，活血化瘀西医诊断：西医诊断：2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病合并下肢血管病变糖尿病合

12、并下肢血管病变血脂异常血脂异常二级护理二级护理 糖尿病饮食糖尿病饮食1010月月1919日日 二甲双胍二甲双胍 0.5 tid0.5 tid 丹蛭降糖胶囊丹蛭降糖胶囊 3 3片片 tid 丹红、生脉静脉点滴丹红、生脉静脉点滴1010月月2121日日 非诺贝特非诺贝特 0.2 qd0.2 qd 胰岛素泵持续皮下注射（胰岛素泵持续皮下注射（2727日停）日停）1010月月2727日日 优必林优必林70/30皮下注射皮下注射 目录目录123465概述概述护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价7健康指导健康指导一、饮食指导：一、饮食指导：p予制定个性化饮食处方

13、，宜清淡，忌油腻，合理分配餐次，定时定量，限制每日总热量 。p总热量1500千卡，主食为五两，蔬菜500g，肉类100g，鸡蛋隔天一个、牛奶或豆浆250ml，烹饪油20g、盐5g。p水果可在尿糖及血糖控制后于两餐之间进食，每日约200g。并给予食疗方如西洋参等。二、运动指导二、运动指导 解释运动的重要性。p 避免剧烈的运动方式，以有氧运动为主，如快走 、慢跑等。p 告之“1、3、5、7原则”：宜在饭后1小时后进行，每次至少30分钟，频率每周5次，脉搏不大于120次为标准；宜循序渐进，量力而行，全身微微出汗，运动时心情愉悦。p随身备糖果，以防低血糖反应。p运动前后血糖5.5-16.7mmol/L

14、,是适合的运动水平。 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断营养失调：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关营养失调：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关护理目标护理目标 多饮、多尿得到控制，体重能维持在理想范围内，血脂恢复正常多饮、多尿得到控制，体重能维持在理想范围内，血脂恢复正常护理措施护理措施护理评价护理评价 1010月月2525日了解饮食、运动相关知识日了解饮食、运动相关知识 1010月月2626日血脂日血脂0.660.66mmol/L L 10 10月月3131日体重日体重56KG 56KG 3 3、监测体重变化，每周定期测量体重一次。监测体重变化，每周定期测量体重一次。4 4、

15、监测血糖，关注空腹及餐后血糖变化。、监测血糖，关注空腹及餐后血糖变化。护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏 与首次使用胰岛素泵及注射胰岛素有关与首次使用胰岛素泵及注射胰岛素有关1 1、胰岛素注射指导、胰岛素注射指导p 介绍胰岛素笔的结构和安装；p 告知使用胰岛素的名称及正确保存方法；p 示范注射方法并指导注射部位的位置及轮换；p 告知不可擅自调整用量；p 定期评估注射部位皮肤。 2 2、口服药指导、口服药指导p 二甲双胍：餐前或餐中服用。副作用为胃肠道不适p 丹蛭降糖胶囊：益气、养阴、活血p 非诺贝特：餐前或餐中服用。副作用为胃肠道不适餐前或餐中服用。副作用为胃肠道不适p 头痛、失眠头痛、失眠

16、护理评价：护理评价：1111月月1 1日能够掌握胰岛素笔的应用及口服药日能够掌握胰岛素笔的应用及口服药的相关知识的相关知识护理目标护理目标 掌握胰岛素注射知识掌握胰岛素注射知识胰岛素泵的护理胰岛素泵的护理一、宣教注意事项一、宣教注意事项* 当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、 输注部位不适时，应及时通知医护人员* 不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注* 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低 血糖而发生危险* 注射餐前大剂量后的进餐时间* 胰岛素泵的携带方法及保护 二、严密监测血糖 安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖57次（即早、 午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点） 3天后视血糖控

17、制情况改为每天监测4次 如患者感觉不适时，应随时监测 将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据三、餐前大剂量输注 定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全四、输注部位的护理四、输注部位的护理v 每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次，尤其在晨起、管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次，尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查睡前和血糖升高时更应仔细检查 v 根据部位情

18、况每根据部位情况每5 57 7天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以0.20.2碘碘酊或酊或7575酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围那么该部位周围3cm3cm的皮肤在的皮肤在1 12 2周均不能使用，直至反应消退。红肿部位周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过超过1 1角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。角硬币就应

19、请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。l 输注装置或储液管内空气堵塞输注装置或储液管内空气堵塞 l 输注装置皮下软管曲折输注装置皮下软管曲折-不合适的输注装置和输注部位不合适的输注装置和输注部位 l -进针角度不符合要求进针角度不符合要求 l 输注装置皮下软管堵塞输注装置皮下软管堵塞-皮下软管弯曲皮下软管弯曲l -有小血块或脂肪粒堵塞有小血块或脂肪粒堵塞 l 胰岛素吸收不良胰岛素吸收不良-留置时间过长，导致皮肤红肿硬结留置时间过长，导致皮肤红肿硬结 l 储液管活塞推动受限储液管活塞推动受限-储液管使用时间过长、反复使用储液管使用时间过长、反复使用l 或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶或胰岛素

20、骤冷骤热导致胰岛素结晶l 推杆生锈和腐蚀推杆生锈和腐蚀 五、输注障碍的原因及处理五、输注障碍的原因及处理六、六、 暂时离泵指南暂时离泵指南l短时间（短时间（1 14 4小时）离泵：每小时）离泵：每1 14 4小时监测血糖水平一次；根据小时监测血糖水平一次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，量和血糖水平补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少则将胰岛素剂量减少10105050。 l整夜离泵：每整夜离泵：每4 4小时监测血糖水平一次

21、；睡觉期间每小时监测血糖水平一次；睡觉期间每4 4小时注射短小时注射短效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增效或超短效胰岛素，剂量为遗漏的基础率量加上根据血糖水平需增加或减少的胰岛素剂量。加或减少的胰岛素剂量。 l l1 14 4天离泵天离泵 ：每：每3 34 4小时监测血糖水平一次；根据通常餐前大剂小时监测血糖水平一次；根据通常餐前大剂量、量、3 34 4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡觉前注射短效或超短效胰岛素；睡觉前注射3 34 4小时期间漏输的基础量加上小时期间漏输的基础量加上

22、血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射血糖水平增减补充剂量；在睡觉中期，注射3 34 4小时期间漏输的基小时期间漏输的基础量加上血糖水平增减补充剂量。础量加上血糖水平增减补充剂量。 l4 4天或更长时间离泵：每餐前及睡前测定血糖；根据通常餐前大剂天或更长时间离泵：每餐前及睡前测定血糖；根据通常餐前大剂量、量、3 34 4小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前小时期间漏输的基础量、血糖水平增减补充剂量注射餐前短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础短效或超短效胰岛素；睡前用中效胰岛素注射睡觉期间的常用基础量。量。 （1 1）宣教疾病相关知识）宣教疾病相关知识 （2

23、2）介绍主管医师经验丰富及医术高超。）介绍主管医师经验丰富及医术高超。 （3 3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心。）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心。 （4 4）观察患者情绪反应，及时予心理支持。）观察患者情绪反应，及时予心理支持。 （5 5）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励。）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励。 （6 6）告知正确的对待疾病的态度。）告知正确的对待疾病的态度。 （7 7）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立战胜）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立战胜 疾病的信心。疾病的信心。 （8 8）取得家属的支持与配合。）取得家属的支持与配合。护理护理诊诊断断 焦虑：与担心疾病预后有

24、关焦虑：与担心疾病预后有关护理目标护理目标 焦虑症状减轻或消失焦虑症状减轻或消失护理评价 1010月月2525日焦虑缓解，积极配合治疗日焦虑缓解，积极配合治疗 1010月月3030日心态良好日心态良好护理诊断护理诊断 有外伤的危险：与患者视物模糊和有外伤的危险：与患者视物模糊和 双下肢血管病变有关双下肢血管病变有关1、向患者解释易导致外伤的原因、向患者解释易导致外伤的原因2、指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，、指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立，久蹲。嘱家属陪护久蹲。嘱家属陪护 。3、病室内光线适宜，避免长时间看书报、病室内光线适宜，避免长时间看书报4、指导病人做好眼

25、部卫生，每天按摩头维、攒竹、光明等、指导病人做好眼部卫生，每天按摩头维、攒竹、光明等穴位穴位5、教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面、教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。干燥，防止滑倒。6、床头放置跌倒警示牌。、床头放置跌倒警示牌。护理目标护理目标 病人在住院期间无意外发生病人在住院期间无意外发生 掌握相关预防外伤知识掌握相关预防外伤知识护理评价护理评价 到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发 生外伤生外伤护理诊断护理诊断 潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖1 1、按时监测血糖，应用降糖药后按时按饮

26、食计划进食，不、按时监测血糖，应用降糖药后按时按饮食计划进食，不得随意更改得随意更改2 2、讲解胰岛素保存方法，准时准量注射胰岛素，注射部位、讲解胰岛素保存方法，准时准量注射胰岛素，注射部位轮换。轮换。3 3、运动锻炼时不宜空腹，应随身携带糖果和糖尿病识别卡、运动锻炼时不宜空腹，应随身携带糖果和糖尿病识别卡4 4、告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防、告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防5 5、经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗、心、经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗、心悸等不适时，立即监测血糖悸等不适时，立即监测血糖, ,汇报医生，给予对症处理。汇报医生，给予

27、对症处理。护理目标护理目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理血糖3.9mmol/L，表现：心慌、手抖、乏力、饥饿感明显、头晕、思维迟钝、焦虑、意识行为改变、甚至昏迷。护理评价护理评价1010月月3131日基本了解低血糖反应症状，住院期间尚未发生低血糖日基本了解低血糖反应症状，住院期间尚未发生低血糖反应反应l对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。l而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就属低血糖范畴l低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖