眼与全身疾病(3)

1、123 眼能明视万物，辨色，赖于五脏六腑之精气濡养。灵、大惑论“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精” 。精：指眼视功能。 如脏腑功能，精气不能流畅充足上注于目眼功能眼疾。明末傅仁宇审视瑶函“脏腑之疾不起，眼目之患即不生”。生动揭示了眼病与脏腑之间的密切关系。 4 心主全身血脉，脉血受心气推动，循环全身，上输于目，眼受血养，维持视觉。素问五脏生成篇脉要精微论“诸血者，皆属于心，心之合脉也，脉者，血之府”等阐明即此道理。 例：心主血脉功能失常眼部气血不足视功能（视力减退）如贫血、动脉痉挛；血脉瘀阻不畅，A、V栓塞；A硬化老年黄斑变性视力失明。 5 神大脑思维、意识、精神活动。灵大惑论“目者心之使也，

2、心者神之舍也”，心为神明之府，精神统于心，为五脏六腑之大主，五脏精气任心所使，外用在目，目为心使。 目脏腑精气所养，视物-亦受心神支配，所以脏腑盛衰，精神状态，均可反映于目。6 例：情绪波动： 暴怒高血压出血；栓塞缺血；青光眼 抑郁暴盲视N炎 故：“目为心之外窍“这一理论，亦是祖国医学中望诊、望目查神理论依据。眼内出血，缺血，青光眼病人询其病因，多有情志因素等诱因。7 小肠受盛之官，分清泌浊功能，吸收的营养物质脾转输全身，目受其濡养。若肠功能，脾转输失常目失濡养功能。 心与小肠经脉相互络属，其经气相通，心火上炎目疾目赤肿痛，如翳状胬肉、泪囊炎；心火移热小肠伴有尿黄赤短少等小肠实热症，治疗宜清心

3、泻火利小便，使心火自小肠而降，目疾痊愈。 8w 概念 刺激因素使球结膜及结膜下组织发生纤维组织及血管增生。w 病因 环境因素 眼部细胞/体液免疫功能 慢 性炎症 干眼w 临床表现 异物感，部位 鼻侧球结膜，侵害角膜，至瞳孔区视力下降 ，分头、颈、体呈三角形如翼状。活动期活动期 头呈结节或泡状，体充血肥厚。静止期静止期 。w 治疗 药物 硫酸锌 抗生素 激素 手术9101112w病因 慢 性鼻泪管狭窄阻塞，急性金葡球菌、 链球 菌 、儿童流感嗜血杆菌w临床表现 泪溢 充血 湿疹 溢脓 泪囊扩张 ； 红肿热疼痛 泪囊周围炎 全身症、泪囊瘘管。w治疗 冲洗 抗生素 激光 手术 ；热敷理疗 抗生素 切

4、开 忌冲洗探通1314 目为肝与外界相互交通的窍道，有肝脉相通，目靠肝脏藏精微物质源源不断濡养。肝气疏畅条达（-）功能。素问金匮真言论论五脏应四时，同气相求，各有所归时说：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”。仁斋直指方“目者，肝之外候也”，概适眼-肝的病生关系，从而指导临床辨证。15 例：w眼眼：肝气郁滞气机不畅青光眼（郁闷不舒，N反射）w全身全身：肝、胆疾病眼部黄疸或眼干涩不舒等。16 肝主藏血，具贮血量、调整血量的功能（占心舒出量3/4，血来源门V、肝A双重来源，门V脉收集肠内营养丰富的血液，虽五脏六腑之精气皆上注于目，但眼部尤以肝血之濡养重要。素五脏生成篇“肝受血而能视”，审视瑶

5、函“肝中升运于目轻清之血，乃滋目经络之血也”，血养水，水养膏，膏护瞳神。17 w 若肝血虚、目失濡养视物昏朦临床贫血、缺血性视N病变、老年病人。w表现：眼前发黑，视物昏花，模糊， 视野缺损。18 肝主疏泻，调畅人体气机，气能生血，行血，肝气冲和条达，眼能明辨物体、颜色。灵枢脉度篇“肝气通于目，肝和则目能辨五色”。 肝失条达 暴怒 受刺激-功能-影响眼功能性改变癔病失明、精神。 器质性改变怒情绪BP脑出血 、 眼 出 血 、 心梗、心绞痛、栓塞等。19 十二经脉唯有肝脉是本经直接上连目系，肝脉在肝、眼之间运行气血，沟通表里。保证双方营养物质、脏器功能上的密切联系。 20 肝胆互为表里，脏腑相合，

6、肝之余气入胆聚而成精胆汁，可涵养瞳神。六腑中，胆与眼有直接联系，灵枢天年篇“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”，明未付仁宇著审视瑶函“神膏者，目内包涵之膏液此膏由胆汁渗润精汁，开发于上，积而成者，方能涵养瞳神，此膏一衰，则瞳神有损”。21 例：飞蚊症：病理性：多老年，玻退变，液化 生理性： 22 胃主受纳，脾主运化，是气血生化之源，并将营养物质输送全身及眼部。素问通评虚实论“头痛耳鸣，九窍不利，脾胃之所生也”。脾胃论“五脏之气，上通九窍，五脏禀受气于六腑，六腑禀受气于胃”“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱之为病”。23 兰室秘藏“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者，诸阴之首也

7、，目者，血脉之宗也”。故脾虚，则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。“精避论述阐明了眼依赖脾之精气供养关系。24 脾主升清，胃主降浊，脾胃为机体升降，出入之枢纽，当升降正常，出入有序，清阳之气目得濡养视物清明。 若清气不升，则九窍不利，浊阴上泛视物昏花。25 例： 表现：眼底水肿，玻璃体混浊，云雾移睛。素问阴阳应象大论“清阳出上窍，浊阴出下窍”即为此道理。 26 目得血而能视，血液循环正常运行于络脉而不溢于络外，赖于脾气统摄。若脾气功能失常，失统摄作用导致眼部各种出血性疾病。 例： 静脉栓塞，玻璃体，眼底出血，前房出血。27 眼睑 （ 胞睑 肉轮)，肌肉受脾之精气荣养，若精气不足，脾虚气陷，表

8、现疾病；若正常，则轻劲有力，闭合自如。 例：眼睑下垂 肌无力28w 概念 提上睑肌、 Muller 肌功能不全致开睑障碍，影响外观、 功能。w 病因 动眼神经核 、 提上睑肌发育不良 动眼神经 麻痹 交感神经病 外伤 肌无力w 临床表现 先天单或双眼 皮 肤光滑 无皱纹 遮掩曈孔仰头 皱眉 肌无力晨轻暮重w 治疗 病因治疗 手术 小儿遮掩曈孔早做29 胃为水谷之海，受纳，腐熟食物，脾胃为后天之本。脾胃论“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。胃气虚可致眼病。30w 病因 睑板腺囊肿，腺管堵塞，分泌物处储留形成慢性肉芽肿。w 表现 无症状，无痛硬结，结膜面紫红或紫蓝色，肉芽肿， 合并感染-睑腺

9、炎。老人反复发生注意癌变。w 治疗 热敷 按摩 药物 手术313233343536w 概念 眼睑腺体毛囊炎症，毛囊及皮脂腺感染-外；睑板腺感染-内睑腺炎。w 病因 金葡菌等w 表现 红肿热痛，硬结，脓点，破溃。淋巴结肿大，全身症状， 败血症、海绵窦血栓。w 治疗 冷、热敷，理疗，抗生素，切开。373839 肺朝百脉，主一身之气，气行则血行，气血并行，温煦濡养全身脏腑器官，目得其养。肺气调和，气血流畅，脏腑功能正常，五脏六腑之精气不断输送于目，才能目视精明。若肺气不足目失去濡养昏暗不明。灵决气篇“气脱者，目不明”。 肺循环（-），血氧饱合度（-），各脏器供血、血液成分正常，视功能（-）。 40

10、肺气（-）宣发-气血津液敷布全身；肺主肃降（-）-水液下输膀胱。 宣降正常百脉通利，目得温养；宣降失常-气机不利，血行滞涩。水液不降，上泛于目目赤肿胀。 例：肺心病，肺性脑病，脑水肿球结膜水肿。 小儿脑肿瘤晚期球结膜水肿颅压静脉回流受阻。宣降失常，气血行之不利。41 肺与大肠互为表里，小肠物大肠排便，这一功能过程赖于肺气肃降，若失肃降腑气推动无力有毒物体内积聚大便不畅；反之，大肠积热，腑气不通影响肺气肃降眼疾。 例：白睛疾患 金疳-疱疹性结膜炎 火疳-巩膜炎 治宜通腑泻热，抗炎效好。 42）特征 结膜角膜结节样细胞侵认，儿、青多见，单眼多见。病因 全身、局部迟发性过敏性反应。临床表现 1 泡性

11、结膜炎 异物感，球结膜限局性充血，结节一或多个，顶端形成溃疡； 2 泡性角结膜炎；3 束状角膜炎 病变向角膜中央发展，带状混浊伴新生血管。 治疗 局部 激素 抗生素 促修复 全身 Vit Ca434445） 巩膜组织非特异性炎症w 病因 外源性、内源性、结缔组织病、临近组织感染。w 临床表现 疼痛羞明流泪 限局性紫兰色充血，结节，圆或椭圆形 d 2-3mm，压痛。部位分浅、深层；前、后部。易波及角膜 虹膜。w 治疗 病因治疗 抗炎治疗 对症治疗464748 精生命活动基本物质（水谷精微、糖、脂肪、碳水化合物）。目能视，赖五脏六腑之精气的濡养；肾者主水，受五脏六腑之精气而藏之。若肾精亏损易导致各

12、种内障眼病。 例：圆翳内障白内障。 视瞻昏渺视N萎缩，缺血性视神经病变， 黄斑变性等。49目系属脑目系属脑 肾主藏精，精能生髓，脑为髓海，目系上属于脑，两目即脑汁所生，目系如线，长于脑，所见之物归于脑。肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐，神光发越充沛。 如儿童、青年人、目光清澈。 中老年人肾精亏虚，头晕目眩，耳鸣眼花，目光暗淡，呆滞。角膜老年环，白内障。50 眼组织离开不气血津液濡养，体内水液分布，调节与肾主水，气化功能密切相关。津液在目外津液在目外泪泪目外润泽之水，在目内目外润泽之水，在目内化为神水（前房水）濡养球内组织。化为神水（前房水）濡养球内组织。若功能水代谢失常水湿上犯于目胞睑

13、水肿、眼底水肿等。若肝肾功能眼干涩不舒，甚感觉转动不灵活，不自如。51 肾、膀胱脏腑相合，互为表里，膀胱藏津液，化气行水排尿，气化取决于肾气盛衰。肾气不足气化不利水潴水湿上犯于目而致各种目病。 例：眼睑水肿、肾病眼底改变等。 膀胱属太阳经，太阳主一身之表，易受外邪侵袭而至各种目病。52 例： 扁桃体炎、风湿、猩红热等 AgAb免疫变态反应肾病相关眼部改变，肾病眼底，虹膜炎等。53 三焦为孤府。 功能 通行元气，运行水谷，疏通水道。 所有上输于目之津液气血无不通过三焦。 功能代谢紊乱，目失濡养。 水道不利水潴上犯于目云雾移睛 眼底水肿，视网膜炎等。54 例： 目内所含神水-房水，神水由三焦而发源

14、，先天真一之气而所化。 三焦病变房水循环紊乱，枯竭，眼球萎缩。55 从现代医学、祖国医学二方面，总体概括阐明眼局部与全身疾病的关系，祖国医学历代医家对眼与各脏腑关系的联系不同程度有不同看法，宋杨士莹：心肝肾与眼，尤重肝，肾；李东恒：脾胃与眼关系密切；明楼英：心、肝、脾与眼关系密切；赵献可强调肾与眼的关系。 56 人是一个有机整体，脏腑之间有着不可分割的有机联系，生理上相互协调依存，病理上亦互相影响传变，所以，临床上要有整体观念，全面观察，不孤立看局部；临床实践要从实际出发，全面分析，检查眼与脏腑失调关系，即眼与全身病的关系，正确诊断处理，从而提高对一些全身疾病的诊疗水平和对某些眼病的正确处理。

15、5758 眼是视觉器官，是机体不可分割的组成眼是视觉器官，是机体不可分割的组成部分，视觉器官通过部分，视觉器官通过N，Blood与其他组织器与其他组织器官保持联系，共同维持人体的生命活动。官保持联系，共同维持人体的生命活动。 如其他组织器官功能减退，障碍（机能）反映到眼部各种眼部疾病；很多全身疾病都可能在眼部表现出或多或少的症状/体征。 59 如：视神经脊髓炎、多发性硬化症。高血压、糖尿病、肾病、TB、贫血、白血病。梅毒、白塞氏病、疱疹等。妊娠中毒症等。颅底骨折、脑瘤、挤压综合症。60 都可出现眼部损害，有些甚至会有一些特殊体征，有时某些疾病首发症状表现在眼部，如N-S肝豆状核变性，NS症状+

16、眼部典型K-F环的出现确诊。那么，首诊时眼科医生若无整体全局观念，会造成误诊、漏诊而贻误治疗，在临床可根据眼部的一些特殊体征协助其他学科做出正确诊断及预后估计。61 此外，很多眼病的发病也是由全身疾病引起的。 如： 青年性原发性V周围炎 TB感染； 视网膜中央A、V栓塞 高血压、高血脂、血管炎等致; DR 糖尿病晚期的并发症等等。 62 由此可见：全身与眼病的互相影响。 例：全身代谢性疾病糖尿病（中医消渴） 眼部 内障眼病。 表现：1、血糖高渗昏迷代谢障碍晶体脱水糖尿病白内障. 2、高渗晶体膨胀变凸屈光异常屈光度，近视（一过性）看远不清，看近清。 63 DM损害眼底视网膜微小BV，cap内皮基

17、底膜受损增厚，BV壁周C丧失，屏障功能渗漏，网膜血循障碍出血渗出DR视力减退失明（占发达国家失明眼病的首位）。 例：眼局部疾病：青光眼 通过N-S等各脏器的反射性活动，有相应全身现：头痛、恶心、呕吐，视力眼部体征。 64 现代医学、祖国医学二方面，总体概括阐明眼局部与全身疾病的关系，祖国医学历代医家对眼与各脏腑关系的联系不同程度有不同看法，宋杨士莹：心肝肾与眼，尤重肝，肾；李东恒：脾胃与眼关系密切；明楼英：心、肝、脾与眼关系密切；赵献可强调肾与眼的关系。 65 人是一个有机整体，脏腑之间有着不可分割的有机联系，生理上相互协调依存，病理上亦互相影响传变。所以，临床上要有整体观念，全面观察，不孤立

18、看局部；临床实践要从实际出发，全面分析，检查眼与脏腑失调关系-即眼与全身病的关系，正确诊断处理，从而提高对一些全身疾病的诊疗水平和对某些眼病的正确处理。6667 掌握诊断眼病最基本、最重要的检查方法之一。68 眼底检查法：通过瞳孔检查晶、玻、视网膜、脉络膜、神N等部位的重要检查方法，是无损伤检查方法。视网膜、视N是脑组织的延续，视网膜上A、V是唯一在活体无损伤可直接观察到的BV。颅压 、 结脑、CNS、心血管、血液、肾病、妇产科、内分泌等全身性疾病通过眼底反映出相应体征，眼有“机体之橱窗”之称。 69正常瞳孔 小瞳孔下检查。散瞳检查 瞳孔过小或屈光间质混浊。注意注意：40岁成人散瞳前排除青光眼

19、方可，若怀疑可用短效，弱散瞳剂。第四节 内眼检查法 70w 间接眼底镜间接眼底镜优点：立体感强，范围广，照明强。缺点：倒像、放大倍数小34倍，不易掌握。w 直接眼底镜直接眼底镜优点：正像、 方便常用、放大16倍。缺点：可见范围小，须移动眼底镜，想象拼凑立体图像 。717273彻照法：+810D，距被检眼1020cm，光投射瞳孔桔红色反光-眼内。74若：角、晶、玻混反光中可出现黑点、黑影，若分辨混浊部位令其转动眼球：黑影与眼球运动方向一致，混浊在晶体前、角膜。 方向相反在玻璃体；混浊物飘动玻璃体内。 混浊不活动混浊晶体内。 75 正视前方，不看灯光，转盘拨至03D，距眼10cm，在看见眼底桔红色

20、反光后移近被检眼前约23cm，根据屈光度不同可调拨转盘（12530D）至看清眼底结构止。76 检查视盘：光自颞侧15射入。 检查黄斑：眼稍向颞侧注视/患者注视灯光，距视盘约22.5dd。 检查周边部：嘱上、下、左、右转动眼球或变换眼底镜角度循BV走行查。 检查循序进行：盘黄斑BV周边网膜玻璃体。1DD1.5mm距离直径，3D1mm高。 771视视N(视盘视视盘视乳乳头头) 略呈椭圆形，淡红色，发亮，圆盘结构，边界清楚。中央有一色泽稍淡的漏斗状凹陷-生理凹陷（视杯），杯盘比：（杯盘比：（-） 盘直径1/2，视乳头杯/盘，c/d 0.5，则可能为青光眼杯 。80 视盘水肿：视盘水肿： 病因 颅压/

21、眼压相对 表现：视盘显著水肿隆起，视力（-），有一过性黑朦，短期内出现病情显著变化，视盘突入玻璃体呈蕈状，高达8-10D，d多原d倍以上，静脉高度扩张纡曲呈暗红色，A较细。组织受压、代谢变化出血、渗出、水肿，黄斑鼻侧出现放射状皱摺，星芒状/扇形渗出。渗出可吸收若长期存在黄斑囊样水肿变性、黄斑囊样水肿变性、萎缩。萎缩。81病因：前颅凹占位。表现：视力 嗅觉 颅压 症状 检查 肿瘤压迫同侧视N萎缩，不水肿；另一方面肿瘤增大，致颅压对侧视乳头水肿，称福斯特肯尼迪综合症（Forster-kewneed）。X线 CT MRI 治疗 早期手术82 颅压多呈两眼水肿，但水肿程度可能较悬殊，偶也见单眼 脊髓肿

22、瘤亦可致乳头水肿，此外，外伤、脑脓肿、脑出血、TB、瘤、梅毒瘤、脑膜炎、脑囊虫和凡是压迫视N/影响V回流的眶内疾患及严重高血压、贫血、白血病、肺气肿 肺脑 盘水肿。w 838485868788 视盘炎症：视盘炎症：视力，水肿轻，视盘充血（+），病变范围多超过乳头而扩展到周围网膜组织，有出血，渗出等。 89 黄斑区位于视乳头颞侧2PD（乳头直径）稍偏下处，色素多呈暗红色，无BV，中心有一针尖样亮点中心凹光反射，在青少年，黄斑周围可见一反光晕轮，呈横椭圆形，黄斑是司最敏感的中心视力部位。 注意 渗出，裂口，色素紊乱，水肿， 变 性。90 眼A分支从视盘穿出-视网膜中央A，分4支-鼻上、下、颞上、下

23、，再逐渐分支，BV属终末A。中央A鲜红色、细；中央V色暗红，较粗。管径A：V - 2：3 。V一般与一般与A伴行，伴行，动脉管径中央有鲜明的光反射，其宽度约占动脉管径中央有鲜明的光反射，其宽度约占管径的管径的1/3； 如A变细，或A、V相交叉处V中断 / 切尖削小A痉挛 / 硬化 。检查时：沿血管走行依次周边，颞上、鼻上、颞下、鼻下。91第四节 内眼检查法w 动画眼底图92 视网膜中央A在球后1015mm处穿入视N，由头进入眼底，在视网膜上分为上、下二支，再各分为颞，鼻二分支走向网膜周边。各支又分支呈树枝状，分布于网膜上，互不吻合，吻合仅见病理变化时的新生BV。如A细，或A、V相交叉处V中断

24、/ 切尖削小A痉挛 / 硬化 。检查：沿血管走行颞上、鼻上、颞下、鼻下依次周边。93 （-）A分支呈直角，高Bp分支渐呈锐角 （-）A、V交叉处形成锐角，A硬化时，A、V交叉近似垂直之状; A经过V处V局部发生狭窄，出现被压凹陷或/断续之状/出现移位。A反光增强、加宽，是视网膜小动脉硬化的典型表现。A、V交叉处的压迹，多见高血压者。94例：例：网-BV挛痉 / 硬化，有助于评定高BP情况和A硬化造成的器质性变化进而推断脑BV及周身BV类似情况。如网膜小A不规则螺旋形状弯曲小A硬化典型表现，A走行不自然弯曲，明显平直小A粥样硬化的特点。各种类型重度贫血网V极度扩张。95 （一）情况下，视乳头上可

25、见V主干搏动。 A搏动 病理情况 高眼压40mmHg以上，或全身疾病-主A瓣关闭不全、主A瘤、突眼性甲状腺肿。视网膜BV与脑BV同属颈内A，借助眼底网膜血管改变知脑内BV大概情况。 96 白血病网膜所有BV，尤V管径变宽，常高度纡曲，BV中央反光呈现明显的白色条纹，至后期、视网膜BV颜色很浅，甚至呈黄白色，先心病 / 多血症表现BV显著充盈弯曲，V呈黑紫色。 脂血症时BV呈白色反光，甚至暗淡不明。 97 病因 BV先天畸形形成瘤样肿块w表现 视网膜血管瘤或BV先天畸形如林汪赫培（Lindau-Van Hippel）氏病（脑、眼）和视网膜A-V瘤时，X、CT、颅内造影片和眼底BV多呈瘤状扩张和弯

26、曲，状如腊肠，出血水肿渗出。颅脑症状。w 治疗 对症 激光 手术9899100 病因：植物N功能紊乱，导致血管痉挛，多见于BV-运动N不稳定青少年、年青人。 诱因：紧张，劳累，失眠。 表现：偏头痛和暂时性不全黑朦，阵发性偏头痛，恶心，呕吐，暂时性视力障碍，球形暗点伴周围锯齿状闪辉（闪辉性暗点）,可能由于BV痉挛波及大脑枕叶A，N反射所致，头痛可能是脑A/脑膜A发生持续性扩张和水肿的缘故。 101检查：发作期，视力多（-），眼底多无异常，少数在发作或先兆期，可见BV痉挛，头痛开始后BV扩张。 治疗：安静卧床休息或服镇静剂，利眠宁1220mg tid po Valium 2.5mg bid/tid

27、，谷维素，10mgtid po。连用34m，神衰果素片等，中药刺五加，五加参冲剂亦有镇静作用102经常发作者，查找发作诱因，发作规律，戒烟酒，注意休息，保暖，免受寒冷刺激，适当用BV扩张剂，如地巴唑，芦丁等。A硬化者积极防治A硬化，口服烟酸肌醇酯，安妥明，维生素等。高血压给与治疗。103头痛剧烈者应用强力镇静剂，如奋乃静，酒石酸麦角胺。发作频繁者，可考虑应用皮质类固醇激素。急性发作，暗点明显，持时长，一时不能缓解者，可吸入亚硝酸异戊酯0.2ml，或硝酸甘油片0.30.6mg舌下含服。 104 视网膜是一层透明薄膜，可透见下方色素上皮及脉络膜，呈均匀一致深桔红色/豹文状。视网膜与全身各器官几乎都

28、有密切联系，判断颅内BV，全身BV是否正常，常借助视网膜BV表现做为重要直接依据之一。现辅助检查手段先进，如彩色多普勒超声，经颅多普勒超声等，但都是间接判断，眼底镜直接反映病变，很多眼病或全身病都可使视网膜出现水肿，出血，渗出，坏死或色素异常。105 视网膜循环障碍：视网膜循环障碍：是一种重要常见的视网膜病变由于BV狭窄/闭塞等器质性改变造成.网膜BV有独特的血管运动N制约，主由收缩肌F组成，受N-S支配，BV的渗透性依靠BV收缩/扩张及血流速度而定，任何局部循环障碍直接作用/全身情况变化渗透压变化出血、渗出。 106 例：w A硬化，高血压，肾病小A痉挛狭窄网膜BV病变。w 糖尿病、血液病、皮肌炎、红班狼疮网膜血循发生改变网膜水肿出血。w 妊娠毒血症性视网膜病变，网小A极度痉挛及收缩网膜水肿重者继发性网脱，视力下降，中止妊娠，症状好转。107w 网膜BV阻塞性充血/