全膝关节置换术围手术期护理

1、LOGO全膝关节置换术围手术期护全膝关节置换术围手术期护理理南京军区南京总医院骨科李莹LOGO全膝关节置换术（全膝关节置换术（TKATKA）v是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称软骨简称TKAv手术始于手术始于20世纪世纪60年代年代v20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手术之一LOGOLOGO背背 景景v人们生活水平不断提高人们生活水平不断提高v观念的转变观念的转变v社会人群的老龄化社会人群的老龄化v追求更高的生活质量追求更高的生活质量v目前在全球每年接受目前在全球每年接受TKA手术的超过手术的超过60万例。万例。LOG

2、O膝关节的解剖膝关节的解剖LOGO手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱

3、炎（AS）手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后禁忌症禁忌症相对相对相对相对人工膝关节的类型人工膝关节的类型半髁关节表面置换半髁关节表面置换人工膝关节的类型人工膝关节的类型全膝关节表面置换全膝关节表面置换不保留后交叉不保留后交叉保留后交叉保留后交叉人工膝关节的类型人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式）全膝关节置换（连接式） 翻修手术翻修手术 膝内外翻畸形：膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关节的类型人工膝关节的类型特殊假体特殊假体 肿瘤重建假体肿瘤

4、重建假体术前护理术前护理v 常规检查：血、尿、胸部常规检查：血、尿、胸部X片、心电图、膝关节片、心电图、膝关节 DR正位或侧位，以确定有无手术禁忌症正位或侧位，以确定有无手术禁忌症v 如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖v 术前控制好基础疾病术前控制好基础疾病v 如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及时停药时停药v 注意饮食、睡眠，戒烟酒注意饮食、睡眠，戒烟酒术前一日准备术前一日准备v术前宣教术前宣教v抽血，做血交叉，备血抽血，做血交叉，备血v禁食禁食12h，禁水，禁水8hv皮肤准备（晚十点膝

5、关节皮肤准备（晚十点膝关节皮肤消毒皮肤消毒）手术过程手术过程v麻醉方式：联合腰麻或全麻麻醉方式：联合腰麻或全麻v时间：时间：23小时小时v手术切口：一般在患侧膝部前方手术切口：一般在患侧膝部前方v放置引流管放置引流管v手术结束或麻醉苏醒后返回病房手术结束或麻醉苏醒后返回病房术后护理术后护理v 去枕平卧去枕平卧6hv 监测生命体征监测生命体征v 体位护理：患肢软枕抬高体位护理：患肢软枕抬高v 引流管护理：术后引流管护理：术后4872h拔出拔出v 皮肤护理：防止压疮皮肤护理：防止压疮v 心理护理心理护理v 加强营养，定时查血常规、凝血功能加强营养，定时查血常规、凝血功能预防并发症预防并发症v下肢静

6、脉血栓下肢静脉血栓v感染感染v假体松动假体松动v周围骨折周围骨折v异位骨化异位骨化功能锻炼指导功能锻炼指导 腳踝的腳踝的被动运动被动运动 目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血 循、保持小腿肌肉力量。循、保持小腿肌肉力量。方法：方法：1.1.足背屈曲足背屈曲 2.2.足抵足抵屈曲屈曲運動運動- - 將腳指向上朝腿部彎曲將腳指向上朝腿部彎曲 將早只向下朝足底屈曲將早只向下朝足底屈曲股四股四头头肌肌运动运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离为离床前的床前的准备准备。 方法：方法

7、：1.平躺、將有開刀的一側肢平躺、將有開刀的一側肢 2.用力收縮大腿肌肉，用力收縮大腿肌肉， 使膝窩緊貼毛巾，使膝窩緊貼毛巾， 體伸直，在膝下墊毛巾體伸直，在膝下墊毛巾 膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆，膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆， 停五秒後再反覆做至少停五秒後再反覆做至少20-30次，次， 一天一天4次以上。次以上。 直抬腿直抬腿运动运动 目的：增加肌肉力量目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側 伸直抬高，數伸直抬高，數1-51-5秒秒后将腿后将腿放下，放下， 停五秒停五秒后后再重再重复复作。作。全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复病理

8、特点病理特点治疗要点治疗要点康复策略康复策略病理特点u好发于长骨的干骺端治疗要点u手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的软组织 u需要定制假体骨肿瘤骨肿瘤全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复康复策略康复策略u慎用理疗，防止肿瘤细慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散胞扩散u临近关节功能不同程度临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进受到影响，需要同时进行康复治疗行康复治疗u假体柄缺乏生理曲度，假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能影响关节部分功能u进行专项肌肉康复训练进行专项肌肉康复训练骨肿瘤骨肿瘤全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复病理特点病理特点u好

9、发于负重关节，以膝好发于负重关节，以膝/髋关节为著髋关节为著u部分病例出现肢体短缩部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形外翻畸形u关节周围软组织僵硬、关节周围软组织僵硬、挛缩挛缩u肢体出现废用性骨萎缩肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复治疗要点治疗要点u人工关节类型以全髋关节和人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周畸形严重的病例容易导致周围神经损伤围神经损伤骨性关节炎骨性关节

10、炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及关节伸直练习的最佳时机及其重要性其重要性uROM练习开始于术后第练习开始于术后第2天天 u关节活动度超过关节活动度超过90度后开度后开始肌力专项练习始肌力专项练习u膝关节侧向不稳的病人应早膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习期开始肌力练习全膝关节置换术后的康复全膝关节置换

11、术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎病理特点病理特点u通常病变累及多个关节通常病变累及多个关节u关节毁损重，甚至骨性融合关节毁损重，甚至骨性融合u关节周围软组织受累变性关节周围软组织受累变性u关节畸形普遍关节畸形普遍u肢体出现废用性骨萎缩肢体出现废用性骨萎缩u病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复治疗要点治疗要点u人工关节

12、类型以膝关节表面假人工关节类型以膝关节表面假体为主体为主u术中以截骨和软组织松解来达术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围畸形严重的病例容易导致周围神经损伤神经损伤u人工关节切忌不要太紧人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎康复策略康复策略u早期（麻醉清醒即开始）早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及其重关节伸直练习的最佳时机及其重要性要性uROM练习开始于术后第练习开始于术后第2天天 u术后早期关节周围肌肉

13、进行中频术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激电刺激u早期开始坐位及站立练习刺激本早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩体感受器，促进肌肉恢复收缩全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复康复策略康复策略u保证冰疗的质量保证冰疗的质量u防止关节脱位及防止关节脱位及骨折等并发症骨折等并发症u鼓励病人，使其鼓励病人，使其坚定战胜疾病的坚定战胜疾病的信念信念强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复时间治疗项目 物理治疗 运动疗法24小时1-3天3-

14、7天7-14天冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+超声+冰疗肌肉等长收缩等长收缩+关节松动术等长收缩+关节松动术等张收缩+关节松动术表表1 实验组急性期康复治疗方案实验组急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复时间治疗项目 物理治疗 运动疗法2-4周4-6周1-3月蜡疗+光疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗关节松动+等张+坐位平衡+站立床等张+坐位平衡+站立架+站立平衡 等张+动态平衡+助行器 恢复期康复治疗方案恢复期康复治疗方案全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关节置换术后

15、的康复全膝关节置换术后的康复出院指导出院指导1.1.拐杖與助行器的使用：拐杖與助行器的使用： 手術後手術後2 2 3 3個月膝關節暫時不能承受身體重量，故須使個月膝關節暫時不能承受身體重量，故須使 用拐杖或助行器走路。直到大夫告知可不用了。用拐杖或助行器走路。直到大夫告知可不用了。 2.2.適當的休息與運動：適當的休息與運動： 漸進性增加您的活動量，避免太勞累，活動後要有適漸進性增加您的活動量，避免太勞累，活動後要有適 量的休息，讓關節在正常的姿勢下，儘量放鬆，增加量的休息，讓關節在正常的姿勢下，儘量放鬆，增加 舒適。舒適。 出院指导出院指导3.3.保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。 4.4.日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損 的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯 多利用扶手等。多利用扶手等。 5.5.膝關節手術後，請盡量避免下列的動作：膝關節手術後，請盡量避免下列的動作： 蹲馬步、