手术患者身份确认及手术部位标识的执行管理

1、手术患者身份确认及手术部位手术患者身份确认及手术部位标识的执行管理标识的执行管理国外十大医疗事故国外十大医疗事故- 四起为手术错误四起为手术错误D搞错对象的侵入性心脏电生理研究搞错对象的侵入性心脏电生理研究D一年内三次脑科手术做错部位一年内三次脑科手术做错部位D外科医师在截肢手术中截错了腿外科医师在截肢手术中截错了腿D切除手术中错误地将健康肾摘除切除手术中错误地将健康肾摘除国内亦经常发生手术部位错误国内亦经常发生手术部位错误D20032003年年1212月，某市医学院附属医院对两个患儿月，某市医学院附属医院对两个患儿做手术时，错将患有心脏病需做心脏修补手术做手术时，错将患有心脏病需做心脏修补手

2、术的的4 4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对扁桃体岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对扁桃体肥大需做摘除手术的肥大需做摘除手术的5 5岁儿童刘某却做了心脏岁儿童刘某却做了心脏修补手术。修补手术。D20072007年年5 5月，某市医学院附属医院接错病人，月，某市医学院附属医院接错病人，对一兰尾炎患者施行了肝部分切除术。对一兰尾炎患者施行了肝部分切除术。v20062006年年 全世界全世界据统计：目前每年实施的大手术为据统计：目前每年实施的大手术为2.342.34亿例亿例每年有将近每年有将近100100万人万人在接受了一次大手术后死亡，在接受了一次大手术后死亡，包括手术后病人。包括手术后病人。台大医学院

3、调查台大医学院调查v以查以查检检、开开放的放的问问卷方式收集卷方式收集资资料，料，v调调查查20032003底底-2004-2004年年初的手初的手术术情形，情形，结结果果发现发现手手术术前前准备准备的不完整率的不完整率达达2.2%2.2%。包括以下各包括以下各项项： 1 1、没、没有手有手术术同意同意书书。 2 2、X X光片等影像光片等影像资资料不全。料不全。 3 3、病人手圈病人手圈没没戴上。戴上。 4 4、旧、旧病病历没准备历没准备。 5 5、饰、饰品品假牙假牙附附属属物品物品没没有摘除。有摘除。 6 6、没、没有有让让病患禁食。病患禁食。 7 7、没、没有有检验报告检验报告。国内医学

4、管理专家分析原因国内医学管理专家分析原因1 1、给患者及家属增加痛、给患者及家属增加痛苦苦2 2、给医院带来极大的负、给医院带来极大的负面效应面效应3 3、带来经济损失、带来经济损失4 4、给医疗界造成不良的、给医疗界造成不良的影响影响5 5、社会对医院的不信任、社会对医院的不信任1 1、麻醉体位改变、麻醉体位改变2 2、读片导致的视、读片导致的视觉误差觉误差3 3、老人、小孩及、老人、小孩及意识不清者不能正意识不清者不能正确地主动说出自己确地主动说出自己的信息的信息4 4、非电子病历书、非电子病历书写字迹潦草时易造写字迹潦草时易造成核对错误等成核对错误等患者的患者的VSVS：手手术术前三思八

5、前三思八问问一思：一思：关于手术决定，你应该了解关于手术决定，你应该了解 一一问问：我：我为为什什么么需要需要动动手手术术？ 二二问问：如果我不：如果我不动手术会怎么样？动手术会怎么样？ 三三问问：有：有没没有其他的治有其他的治疗选择疗选择？二思：二思：关于手术关于手术本身，你本身，你应该了应该了解解 四四问问：我需要哪一：我需要哪一种类型种类型的手的手术术？有哪些可能的？有哪些可能的并发并发症？症？ 五五问问：我需要哪一：我需要哪一种类种类型的麻醉？有型的麻醉？有没有专业没有专业的麻醉的麻醉医师医师全程照全程照护护？ 六六问问：谁会执行这项手术谁会执行这项手术？他的？他的资历资历怎怎么样么样

6、？ 三思：三思：并于动完并于动完手手术之后术之后的情形，你的情形，你应该了解应该了解 七七问问：手：手术后术后多久，我才可以回多久，我才可以回复复正常的作息？正常的作息？ 八八问问：我：我对于这个手术还有对于这个手术还有哪些疑哪些疑问问？三分制度三分制度 七分执行七分执行调查：调查：70%70%差错事故发生原因差错事故发生原因违反查对制度违反查对制度制度落实了吗？制度落实了吗？20072007年年5 5月月2 2日世界卫生组织推出：日世界卫生组织推出： 看似一样、听似一样的药物名称看似一样、听似一样的药物名称 患者移交过程中的信息沟通患者移交过程中的信息沟通 在正确的身体部位进行正确的程序操作

7、在正确的身体部位进行正确的程序操作 控制浓缩电解质溶液控制浓缩电解质溶液 在治疗转换时保证药物的准确性在治疗转换时保证药物的准确性 避免导管和管子连接错误避免导管和管子连接错误 一次性使用注射器械一次性使用注射器械 改善手部卫生，预防卫生保健相关感染改善手部卫生，预防卫生保健相关感染 20092009年年CHACHA患者安全目标患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到

8、正确执行员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求染控制的基本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报报告制度告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事目标九、主动报告医疗安全（不良）事件件 目标十、鼓励患者参与医疗安全目标十、鼓励患者参与医疗安全 美国医院

9、评审标准（美国医院评审标准（JCIJCI）手术前病人核对的目的是：手术前病人核对的目的是：1 1、确认正确的病人、正确部位、确认正确的病人、正确部位、正确的操作；正确的操作；2 2、确认所有病历资料、影像和检、确认所有病历资料、影像和检查结果都已获得，并有核对标示；查结果都已获得，并有核对标示；3 3、确定需要的特殊仪器和、确定需要的特殊仪器和/ /或置入或置入器械已准备就绪。器械已准备就绪。在预防措施中最关键的流程包括：在预防措施中最关键的流程包括：1 1、标记手术部位；、标记手术部位；2 2、手术准备前确认；、手术准备前确认；3 3、手术开始前进行、手术开始前进行Time OutTime

10、Out；4 4、病人自己要参与手术部位标记，、病人自己要参与手术部位标记，标记明晰无误。标记明晰无误。国际病人安全目标国际病人安全目标1 1、准确确认病人身份、准确确认病人身份2 2、改善医务人员之间的有效交、改善医务人员之间的有效交流流3 3、改进高危性药物的使用安全、改进高危性药物的使用安全4 4、确保正确的病人、正确的部、确保正确的病人、正确的部位、正确的操作位、正确的操作/ /手术手术5 5、降低院内感染的风险、降低院内感染的风险6 6、降低病人跌倒、降低病人跌倒/ /附床导致伤害附床导致伤害的风险的风险JCIJCI标准：标准：邵逸夫医院邵逸夫医院20082008年年1 1月月1 1日

11、日执行执行 外科手术流程中有这个环节：手术前一天，外科手术流程中有这个环节：手术前一天，手术医生必须和护士一起，到病房对患者的手术部手术医生必须和护士一起，到病房对患者的手术部位进行标识；病人进入手术室后，在其麻醉前神志位进行标识；病人进入手术室后，在其麻醉前神志清醒时，当主刀医师示意清醒时，当主刀医师示意“Timeout”Timeout”，手术室所有手术室所有在场的医生、护士、麻醉师都要暂时停下手中的工在场的医生、护士、麻醉师都要暂时停下手中的工作，一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部位作，一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部位等，无误后才能开始手术。等，无误后才能开始手术。协和医院协和

12、医院20092009年年4 4月份月份推行手术病人人推行手术病人人“Time-out”Time-out”北京协和医院：北京协和医院： 八点前，患者被接入手术间。八点前，患者被接入手术间。 八点：麻醉医生、手术医生和巡八点：麻醉医生、手术医生和巡回护士一起走到患者床边：回护士一起走到患者床边： 1 1、麻醉医生手里拿着一张、麻醉医生手里拿着一张手术安全核对表手术安全核对表开始提问，内容涉及患者姓名、性别、年龄、病案号、开始提问，内容涉及患者姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等，者过敏史、术前备血

13、等， 2 2、手术医生逐一回答、手术医生逐一回答 3 3、巡回护士对照病历逐项核对后也一一回答。、巡回护士对照病历逐项核对后也一一回答。 手术安全核对表手术安全核对表规定：规定：1 1、手术病人要在、手术病人要在实施麻醉前、手术开始前、患者离室前实施麻醉前、手术开始前、患者离室前等三等三个时段完成个时段完成三次三次完整的核对工作完整的核对工作2 2、手术团队必须、手术团队必须“Time-out”Time-out”（术中暂停），暂停手中工作，（术中暂停），暂停手中工作，专心进行核对。专心进行核对。3 3、核对的关键是保证、核对的关键是保证“正确的患者、正确的部位和正确的术正确的患者、正确的部位和

14、正确的术式式”。 “我们正在改变协和我们正在改变协和12001200名医生的习惯名医生的习惯”天津市某人民医院手术部位确认图表天津市某人民医院手术部位确认图表1 1、访视护士于手术前、访视护士于手术前1 1天带访视单和手术天带访视单和手术部位确认图表部位确认图表( (见图见图) )到病房看望手术病到病房看望手术病人，填写访视单人，填写访视单2 2、如果手术过程包括左、如果手术过程包括左/ /右侧、多组织右侧、多组织( (手手指指/ /脚趾脚趾) )或多水平或多水平( (即脊柱手术、颈、即脊柱手术、颈、胸、腰胸、腰),),访视护士和医生必须标明手术访视护士和医生必须标明手术部位。部位。3 3、标

15、记分别标在手术部位确认图表和病人、标记分别标在手术部位确认图表和病人身体相应的手术部位上身体相应的手术部位上, ,且标记不能拭且标记不能拭除除4 4、此项工作由医生、护士和病人共同参与。、此项工作由医生、护士和病人共同参与。手术患者身份确认、手术部位手术患者身份确认、手术部位标识的执行管理标识的执行管理医院制度执行管理目的：医院制度执行管理目的： 将组织已制定的规章制度、流程、规定落将组织已制定的规章制度、流程、规定落实到医务人员具体的工作行为中。实到医务人员具体的工作行为中。 手术患者身份确认手术患者身份确认 手术部位标识手术部位标识住院病人住院病人急诊病人急诊病人建立适应本医院需求的制度流

16、程建立适应本医院需求的制度流程关键信息关键信息关键环节关键环节关键人关键人患者身份识别制度（患者身份识别制度（20072007）患者安全措施具体实施要求（患者安全措施具体实施要求（20072007）围手术期病人安全管理规定（围手术期病人安全管理规定（20072007）手术病人接送管理制度（手术病人接送管理制度（20082008）手术科室管理补充规定（手术科室管理补充规定（20082008）外伤急诊手术病人输血流程（外伤急诊手术病人输血流程（20092009）手术部位标识及手术病人身份识别制手术部位标识及手术病人身份识别制度与流程（度与流程（20092009年年7 7月）月）关键关键信息信息：即

17、：病人姓名、住院号、手术名称、手术：即：病人姓名、住院号、手术名称、手术部位标识（左右）。部位标识（左右）。 关键关键人人：即病人、病房医生、护士、麻醉医师、手术：即病人、病房医生、护士、麻醉医师、手术室护士、手术室员工。室护士、手术室员工。 关键关键环节环节：即交接环节、核对环节、转运环节。：即交接环节、核对环节、转运环节。 体现在：手术部位标识流程体现在：手术部位标识流程 手术病人身份识别流程手术病人身份识别流程 输血流程输血流程 手术室与病房、与手术室与病房、与ICUICU交接的项目及交接文书交接的项目及交接文书 病房手术病人交接流程病房手术病人交接流程抓住关键点抓住关键点一、确认病人身

18、份无误一、确认病人身份无误v20092009年患者安全目标：年患者安全目标：v严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性识别的准确性 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别的准确性（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别的准确性 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通 （三）完善关键流程的患者识别措施（三）完善关键流程的患者识别措施 （四）建立使用（四）建立使用“腕带腕带”作为识别标示的制度作为识别标示的制度患者身份识别制度患者身份识别制度1 1、各病区对手术、神志不清、无自主能力的重症患者应使用、各

19、病区对手术、神志不清、无自主能力的重症患者应使用“腕带腕带”做为各项诊疗操作前辨做为各项诊疗操作前辨识病人的标志。识病人的标志。2 2、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行查对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行查对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。不得仅以床号作为识别的依据。3 3、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施：、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用纸质手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用纸质“腕带腕带”标识，写明病人的床号、姓名、性别、住标识，写

20、明病人的床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术部位、手术名称。与手术院号、科别、血型，手术部位、手术名称。与手术室护士共同核对。病人回病房麻醉清醒后，由手术室护士共同核对。病人回病房麻醉清醒后，由手术室护士与病房护士共同核对。室护士与病房护士共同核对。4 4、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用 “ “腕带腕带”作为各项诊疗操作前作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、辨识病人的一种手段，并在全院各病房、CCUCCU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。、急诊室实施，并按要求做好登记记录。5 5、急诊科、急诊

21、科、ICUICU在与病区交接时，护士对上述病人应认真核对腕带标识是否与病历相符（包括在与病区交接时，护士对上述病人应认真核对腕带标识是否与病历相符（包括床号、姓名、年龄、性别、科别），并在护理记录单上做好记录与签名。床号、姓名、年龄、性别、科别），并在护理记录单上做好记录与签名。6 6、产科、新生儿重症监护室（、产科、新生儿重症监护室（NICUNICU）、儿科病房，针对无自主能力的婴儿应给腕带标识，内）、儿科病房，针对无自主能力的婴儿应给腕带标识，内容包括婴幼儿姓名、性别、床号、科别、父母姓名。转科时应认真核对，并在护理记录单容包括婴幼儿姓名、性别、床号、科别、父母姓名。转科时应认真核对，并在

22、护理记录单上记录并签名。上记录并签名。7 7、护士在给病人使用、护士在给病人使用“腕带腕带”标识时，实行双核对。标识时，实行双核对。8 8、红色用于有过敏史病人，兰色用于无过敏史病人、红色用于有过敏史病人，兰色用于无过敏史病人注意！注意！ 1 1、腕带一般应佩戴在病人手腕上，如病情禁忌，则佩戴在、腕带一般应佩戴在病人手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。脚踝上。 2 2、腕带上应注明病人的住院号、病区、床号、性名、性别、腕带上应注明病人的住院号、病区、床号、性名、性别、过敏史等个人信息。过敏史等个人信息。 3 3、在对病人实施任何检查、操作前或转运前应核对腕带，、在对病人实施任何检查、操作前或转

23、运前应核对腕带，确认病人身份。确认病人身份。腕带如有遗失或损坏，必须立即重新佩戴：腕带如有遗失或损坏，必须立即重新佩戴： 1 1、佩戴腕带前，应仔细核对病人病历、佩戴腕带前，应仔细核对病人病历 2 2、对意识清醒的病人，要求病人口头证实自己的姓名。、对意识清醒的病人，要求病人口头证实自己的姓名。 3 3、对无法沟通的病人，应请在场的家属证实病人的身份。、对无法沟通的病人，应请在场的家属证实病人的身份。1 1、在护理危重、昏迷、老年、儿童、在护理危重、昏迷、老年、儿童时要根据病情分别采取防护措施，时要根据病情分别采取防护措施，确保病人安全。确保病人安全。 7 7、昏迷病人、无自理能力的病人、昏迷

24、病人、无自理能力的病人（婴幼儿、精神及智力障碍）、无（婴幼儿、精神及智力障碍）、无语言能力者都需配戴腕带，由主班语言能力者都需配戴腕带，由主班护士填写，床位护士核对后配戴于护士填写，床位护士核对后配戴于手腕上，松紧以容纳手腕上，松紧以容纳2 2横指为宜，直横指为宜，直至病人病情稳定，能正常语言交流至病人病情稳定，能正常语言交流后方可拆除。后方可拆除。 8 8、常规手术病人腕带由主班填写，、常规手术病人腕带由主班填写，白班床位护士核对，小夜班护士在白班床位护士核对，小夜班护士在做好术前准备后必须亲手给病人配做好术前准备后必须亲手给病人配戴；戴；急诊手术病人腕带由值班护士急诊手术病人腕带由值班护士

25、填写并经第二人核对后配戴。由手填写并经第二人核对后配戴。由手术室护士与手术医生核对确认后方术室护士与手术医生核对确认后方可手术。可手术。 围手术期病人安全管理规定围手术期病人安全管理规定一、确认手术病人无误一、确认手术病人无误二、确保手术部位正确二、确保手术部位正确三、确保用药安全。三、确保用药安全。四、确保输血安全。四、确保输血安全。五、保持皮肤完整。五、保持皮肤完整。六、确保转运安全。六、确保转运安全。七、防止器械、缝针等遗留在体腔或伤口内七、防止器械、缝针等遗留在体腔或伤口内 围手术期病人安全管理规定围手术期病人安全管理规定 一、确认手术病人无误：一、确认手术病人无误： 1 1、术前、术

26、前1 1日，责任护士应遵医嘱对手术患者进行查对（内容日，责任护士应遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、包括：床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间）。手术部位、手术时间）。 2 2、经查对无误后，进行术前准备，并在患者手腕上戴上腕带。、经查对无误后，进行术前准备，并在患者手腕上戴上腕带。 3 3、遵医嘱备好术前用药、术中带药并与下一班交接，确保病、遵医嘱备好术前用药、术中带药并与下一班交接，确保病人术前用药、术中带药到位无误。如有备血，还应核对血型等人术前用药、术中带药到位无误。如有备血，还应核对血型等信息。信息。 4

27、 4、严格执行查对制度。、严格执行查对制度。（1 1）患者接手术室前，值班护士与手术室人员持手术通知单及病）患者接手术室前，值班护士与手术室人员持手术通知单及病历共同核对手术患者的腕带信息等，询问是否禁食、大小便，历共同核对手术患者的腕带信息等，询问是否禁食、大小便，术前用药是否执行。清点所带物品。术前用药是否执行。清点所带物品。（2 2）病人接入手术室送入所安排的手术间，巡回护士再次核对病）病人接入手术室送入所安排的手术间，巡回护士再次核对病人信息。人信息。（3 3）麻醉前、手术开始前由手术医师、麻醉医师、巡回护士再次）麻醉前、手术开始前由手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对病人有关信息。核

28、对病人有关信息。围手术期病人安全管理规定围手术期病人安全管理规定二、确保手术部位正确：二、确保手术部位正确： 1 1、医生填写手术通知单时，必须详细写明、医生填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。手术名称和部位。 2 2、放置体位前，手术医生与巡回护士必须、放置体位前，手术医生与巡回护士必须查看病历、查看病历、X X线片等，认真核对手术部位。对清线片等，认真核对手术部位。对清醒病人，可直接询问病人。醒病人，可直接询问病人。 3 3、手术开始前，手术者再次核对、手术开始前，手术者再次核对X X线片等，线片等，以杜绝手术部位错误。以杜绝手术部位错误。围手术期病人安全管理规定围手术期病人安全

29、管理规定 四、确保输血安全：四、确保输血安全：1 1、输血前交叉配血报告必须由巡回护士与麻醉医师共同、输血前交叉配血报告必须由巡回护士与麻醉医师共同核对无误，并在配血单上签名后方可使用。核对无误，并在配血单上签名后方可使用。2 2、严格执行输血三查八对制度。、严格执行输血三查八对制度。3 3、输血过程中注意速度，保持通畅，观察有无反应。、输血过程中注意速度，保持通畅，观察有无反应。4 4、两次输血间隔，用生理盐水冲净。、两次输血间隔，用生理盐水冲净。5 5、用过的血袋放在固定位置，以便查对。、用过的血袋放在固定位置，以便查对。七、防止器械、缝针等遗留在体腔或伤口内：手术开始七、防止器械、缝针等

30、遗留在体腔或伤口内：手术开始前洗手前洗手护士和巡回护士认真清点物品，做好记录并签字。护士和巡回护士认真清点物品，做好记录并签字。手术病人接送管理规定手术病人接送管理规定接手术病人的规定接手术病人的规定（一）病房护士接到手术医嘱后，（一）病房护士接到手术医嘱后，应及时、准确录入手术医嘱，遵医嘱实施术前准应及时、准确录入手术医嘱，遵医嘱实施术前准备，包括配血、胃肠道准备、皮肤准备、药物过敏试验等，并向病员交待术前注备，包括配血、胃肠道准备、皮肤准备、药物过敏试验等，并向病员交待术前注意事项。术前一日意事项。术前一日2222：0000前值班护士给病员系上腕带，下一班护士复核腕带信息。前值班护士给病员

31、系上腕带，下一班护士复核腕带信息。（二）大夜班护士需在病人手术日（二）大夜班护士需在病人手术日6 6：4545之前准备下列内容：之前准备下列内容：1 1、督促病人做好手术前的准备，将贵重物品、假牙、锐器等物品除下并交与家属妥、督促病人做好手术前的准备，将贵重物品、假牙、锐器等物品除下并交与家属妥善管理，穿好病员服，提醒病人排便排尿，查看术前用药有无执行，术前胃管有善管理，穿好病员服，提醒病人排便排尿，查看术前用药有无执行，术前胃管有无放置等。无放置等。2 2、嘱病人或家属准备好术中所需的各种影像资料：、嘱病人或家属准备好术中所需的各种影像资料：X X线片、线片、CTCT片、片、MRIMRI等。

32、等。3 3、病人的病历、影像资料、术中带药、术后使用材料，放于治疗室指定地点。、病人的病历、影像资料、术中带药、术后使用材料，放于治疗室指定地点。（三）住院医师需在手术前一日晚（三）住院医师需在手术前一日晚2121：0000之前做好下列准备：之前做好下列准备：1 1、查看、查看HIVHIV化验单、血型、药物过敏试验结果，手术前各项检查能否符合术前准备化验单、血型、药物过敏试验结果，手术前各项检查能否符合术前准备要求，麻醉术前访视有无补充要求，病情有无特殊变化等。要求，麻醉术前访视有无补充要求，病情有无特殊变化等。2 2、查看手术审批书、查看手术审批书、知情同意书有无签名、手术部位皮肤准备情况，

33、如有不符合要知情同意书有无签名、手术部位皮肤准备情况，如有不符合要求的情况，及时通知手术室、麻醉科取消次日手术安排。求的情况，及时通知手术室、麻醉科取消次日手术安排。（四）手术室根据手术通知单到病区接手术病人，应严格执行手术病人查对制度，（四）手术室根据手术通知单到病区接手术病人，应严格执行手术病人查对制度，与病区值班护士到病人床边共同核对病人腕带信息，询问病人是否禁食，嘱病人与病区值班护士到病人床边共同核对病人腕带信息，询问病人是否禁食，嘱病人排空大小便。核对病历中排空大小便。核对病历中HIVHIV化验单、手术同意书等。准确无误后方可接走病人；化验单、手术同意书等。准确无误后方可接走病人；接

34、台手术则由病区护士长安排护士负责核对病人信息。接台手术则由病区护士长安排护士负责核对病人信息。（五）每天第一台择期手术病人于（五）每天第一台择期手术病人于7 7：4545到达手术室。到达手术室。手术室人员需携带手术所需物手术室人员需携带手术所需物品，如病历、影像资料等，将病人接入手术室并安排在指定的房间，与巡回护士品，如病历、影像资料等，将病人接入手术室并安排在指定的房间，与巡回护士当面交班确认无误后，方可离开。当面交班确认无误后，方可离开。（六）病人接离病房后，由床位护士备好麻醉床及术后护理用物，如吸氧用物、吸（六）病人接离病房后，由床位护士备好麻醉床及术后护理用物，如吸氧用物、吸痰用物、引

35、流袋、心电监护仪等。痰用物、引流袋、心电监护仪等。手术后病人的护送规定手术后病人的护送规定（一）护送手术后病人：（一）护送手术后病人：1 1、手术后需进入麻醉恢复室观察的病人，由手术医生、麻醉医师、护士、手术后需进入麻醉恢复室观察的病人，由手术医生、麻醉医师、护士、接送工友负责护送。接送工友负责护送。2 2、重大手术或术后呼吸循环功能不稳定的病人，需从手术室直接送入重症、重大手术或术后呼吸循环功能不稳定的病人，需从手术室直接送入重症监护病房，由手术医生、麻醉医师、护士、接送工友负责护送。监护病房，由手术医生、麻醉医师、护士、接送工友负责护送。3 3、手术后需直接送入病区的病人，由麻醉医师、手术

36、术人员负责护送。、手术后需直接送入病区的病人，由麻醉医师、手术术人员负责护送。4 4、麻醉恢复室内病人需直接送入病区时，由麻醉医师、麻醉护士负责护送。、麻醉恢复室内病人需直接送入病区时，由麻醉医师、麻醉护士负责护送。5 5、麻醉恢复室内病人需送入重症监护病房时，由麻醉医师、麻醉护士、接、麻醉恢复室内病人需送入重症监护病房时，由麻醉医师、麻醉护士、接送人员负责护送。送人员负责护送。（二）当术后病人送回病房后，由床位护士（二）当术后病人送回病房后，由床位护士/ /值班护士接待病人，安排病人值班护士接待病人，安排病人安全返回病床。如床位护士暂不在，则由主班第一时间指定护士接病人。安全返回病床。如床位

37、护士暂不在，则由主班第一时间指定护士接病人。（三）病区护士应严格执行交接班制度，仔细交接病情、术后注意事项、各（三）病区护士应严格执行交接班制度，仔细交接病情、术后注意事项、各种管道、皮肤情况、病区带物。在交接过程中发现有疑问时，应及时与种管道、皮肤情况、病区带物。在交接过程中发现有疑问时，应及时与手术室联系，明确责任。手术室联系，明确责任。接送病人中的安全防护接送病人中的安全防护 一、防止接错病人一、防止接错病人l 接病人时，应凭病人的手术通接病人时，应凭病人的手术通知单或电脑打印单至病房，与病知单或电脑打印单至病房，与病房护士共同核对病人的姓名、病房护士共同核对病人的姓名、病区、床号、住院

38、号、手术名称及区、床号、住院号、手术名称及手术时间。手术时间。l 接病人至换床间后更换对接床，接病人至换床间后更换对接床，必须与手术区护士认真交班，包必须与手术区护士认真交班，包括病人的姓名、病区、床号、住括病人的姓名、病区、床号、住院号等，送到指定手术间。院号等，送到指定手术间。 二、防止送错病人二、防止送错病人l 1 1、与手术部护士严格交班，与、与手术部护士严格交班，与麻醉医师正确护送病人至病房。麻醉医师正确护送病人至病房。l 2 2、遵守接送制度，运送途中不、遵守接送制度，运送途中不得停留、大声谈笑，安全运送病得停留、大声谈笑，安全运送病人。人。手术科室管理补充规定手术科室管理补充规定

39、v手术科室每周安排一天上午作为学习日，当天不得安排手术。手术科室每周安排一天上午作为学习日，当天不得安排手术。v手术通知单：择期手术通知单于手术前一日手术通知单：择期手术通知单于手术前一日1111：3030前送达洁净手术部。未能及时送达通知单的由麻醉科、前送达洁净手术部。未能及时送达通知单的由麻醉科、洁净手术部灵活掌握，合理安排。洁净手术部灵活掌握，合理安排。v术前准备及麻醉前访视：术前准备及麻醉前访视： v手术医师应认真进行手术前准备，并通知病人及家属在手术前一天下午在病房等候麻醉医师访视。手术医师应认真进行手术前准备，并通知病人及家属在手术前一天下午在病房等候麻醉医师访视。v麻醉医师对择期

40、手术病人于手术前一日麻醉医师对择期手术病人于手术前一日1515：0000后去病房访视，填写麻醉前访视单。后去病房访视，填写麻醉前访视单。v住院总医师负责进一步完善病人术前的管理，如当日住院总医师轮休，当日值班医师负责此项工作。住院总医师负责进一步完善病人术前的管理，如当日住院总医师轮休，当日值班医师负责此项工作。v进一步检查、完善手术前检查。进一步检查、完善手术前检查。 v检查当日麻醉前访视单，完善不全项目，并于当日检查当日麻醉前访视单，完善不全项目，并于当日2121：0000反馈到麻醉科。反馈到麻醉科。v检查知情同意书、手术审批书。检查知情同意书、手术审批书。v对于发现的问题及时通知病区医疗

41、组长，必要时汇报科主任。对于发现的问题及时通知病区医疗组长，必要时汇报科主任。v洁净手术部负责洁净手术部负责7 7：4545前将每天第一台择期手术病人接到前将每天第一台择期手术病人接到洁净手术部；手术医师洁净手术部；手术医师8 8：1515开始洗手，开始洗手，8 8：3030前开始手前开始手术。麻醉科确保手术在术。麻醉科确保手术在8 8：3030开始。开始。v手术医师在手术完毕，通知麻醉科手术人员顺序。手术医师在手术完毕，通知麻醉科手术人员顺序。v对于手术中出血量，手术者与麻醉者商量后由手术者决定，应以客观事实为准绳。如有争议报医务处。对于手术中出血量，手术者与麻醉者商量后由手术者决定，应以客

42、观事实为准绳。如有争议报医务处。v手术小结、手术知情同意书及手术前一日手术医嘱，麻醉方式难以确定时写手术小结、手术知情同意书及手术前一日手术医嘱，麻醉方式难以确定时写“会诊麻醉会诊麻醉”。v病人运送流程：见相关规定。病人运送流程：见相关规定。v常规检查：三大常规、常规检查：三大常规、ECGECG、B B超、胸片、肺功能检查。各科应设定常规检查项目，充分考虑病情需要及超、胸片、肺功能检查。各科应设定常规检查项目，充分考虑病情需要及举证倒置的需要。举证倒置的需要。v围手术期管理：由手术医疗组具体负责，住院总医师负责督察及完善。围手术期管理：由手术医疗组具体负责，住院总医师负责督察及完善。v跟台器械

43、人员应到化试耗材采购中心办理跟台器械人员应到化试耗材采购中心办理“洁净手术部临时出入证洁净手术部临时出入证”。手术中使用的耗材按医院。手术中使用的耗材按医院“医用医用耗材管理规定耗材管理规定”执行。执行。v各科应认真界定急诊手术范围和接台、急诊让台及腔镜、胆道镜、超声刀、各科应认真界定急诊手术范围和接台、急诊让台及腔镜、胆道镜、超声刀、c c臂机使用原则等相关科室臂机使用原则等相关科室管理规定，出现矛盾时由科主任处理。管理规定，出现矛盾时由科主任处理。 二、确保手术部位正确二、确保手术部位正确右手标识右手标识左侧小腿标记左侧小腿标记手术患者标识及术侧标示在骨关节外手术患者标识及术侧标示在骨关节

44、外科的应用科的应用 选择选择400400例骨科择期手术患者进行标识及对术例骨科择期手术患者进行标识及对术侧进行标示方面的研究，选择上肢损伤、上侧进行标示方面的研究，选择上肢损伤、上肢疾患、下肢损伤、下肢疾患、手外伤及足肢疾患、下肢损伤、下肢疾患、手外伤及足外伤的择期手术患者。设实验组和对照组各外伤的择期手术患者。设实验组和对照组各200200例，实验组使用腕带及美蓝标示例，实验组使用腕带及美蓝标示实验组实验组v责任组护士根据医嘱及病历核对患者床号、姓名、手术时间及手术部位，书写责任组护士根据医嘱及病历核对患者床号、姓名、手术时间及手术部位，书写腕带上的信息并将信息内容记录在登记本上。腕带上的信

45、息并将信息内容记录在登记本上。v责任组护士到患者床边，让病人主动说出床号、姓名、手术时间及手术部位，责任组护士到患者床边，让病人主动说出床号、姓名、手术时间及手术部位，对无法沟通的病人应请在场的家属证实病人的身份及病变部位。再次核对信息对无法沟通的病人应请在场的家属证实病人的身份及病变部位。再次核对信息后，将腕带按手术要求分别系在左腕、右腕、左踝、右踝部位。后，将腕带按手术要求分别系在左腕、右腕、左踝、右踝部位。v用棉签蘸美蓝注射液按手术要求，分别在左前臂、右前臂、用棉签蘸美蓝注射液按手术要求，分别在左前臂、右前臂、左小腿、右小腿腕带上方左小腿、右小腿腕带上方5cm5cm处标示处标示3 3*

46、*3cm3cm的的“V”V”形标志。形标志。由手术医生确认，由主班护士再次核实。由手术医生确认，由主班护士再次核实。v告知并警示患者及家属不要去除或调换腕带的位置，不要在腕带上涂画。如遗告知并警示患者及家属不要去除或调换腕带的位置，不要在腕带上涂画。如遗失，及时告知护理人员。不要涂擦手术部位标示。失，及时告知护理人员。不要涂擦手术部位标示。v小夜班及大夜班护士再次核对患者床号、姓名、手术时间、手术部位及腕带信小夜班及大夜班护士再次核对患者床号、姓名、手术时间、手术部位及腕带信息。息。v接患者进手术室前，病房护士与手术室护士共同核接患者进手术室前，病房护士与手术室护士共同核对患者病历、登记本、腕

47、带信息、手术部位标示，对患者病历、登记本、腕带信息、手术部位标示，确保无误。确保无误。v患者接入手术室后，由手术者、麻醉医生、手术室护士同时共同核对手术患者患者接入手术室后，由手术者、麻醉医生、手术室护士同时共同核对手术患者姓名、腕带信息、手术部位、影像资料及手术部位标示，准确无误后开始手术。姓名、腕带信息、手术部位、影像资料及手术部位标示，准确无误后开始手术。结果结果v实验组和对照组各实验组和对照组各200200例。出现例。出现2020例确认手术病人与辨识例确认手术病人与辨识病人术侧风险问题。病人术侧风险问题。v2020例确认手术病人与辨识病人术侧风险问题分析（例确认手术病人与辨识病人术侧风

48、险问题分析（n=20n=20）骨科三病区骨科三病区手术患者标识及手术部位标识登记本手术患者标识及手术部位标识登记本一、手术病人身份核对包括了术前患一、手术病人身份核对包括了术前患者资料和手术信息的核对、手术部位的者资料和手术信息的核对、手术部位的标记和手术开始前的标记和手术开始前的“手术开始前核对手术开始前核对”三部分。三部分。三、手术部位的标记及核对：三、手术部位的标记及核对： （一）（一） 手术部位的标记适用于下列手术部位的标记适用于下列情况：情况： 1 1、具有左、右双侧的组织、器、具有左、右双侧的组织、器官手术，如：肺、卵巢手术等官手术，如：肺、卵巢手术等 2 2、四肢手术如手指、脚趾

49、手术、四肢手术如手指、脚趾手术 3 3、具有不同平面的手术，如脊、具有不同平面的手术，如脊柱手术柱手术（二）禁忌：早产儿，因为他们的皮（二）禁忌：早产儿，因为他们的皮肤发育未成熟，手术标记可能在他们皮肤发育未成熟，手术标记可能在他们皮肤上留下永久的类似纹身的痕迹，手术肤上留下永久的类似纹身的痕迹，手术部位不作标记。部位不作标记。全子宫切除术全子宫切除术胆总管切开取石术胆总管切开取石术左硬膜外血肿左硬膜外血肿肝脏手术肝脏手术腹腔镜手术腹腔镜手术大隐静脉手术大隐静脉手术手术前：手术前：1、手术医生核对病人身份与手术部位，进行手术部位标记，、手术医生核对病人身份与手术部位，进行手术部位标记，2、病房护士负责手术病人腕带准备、配戴，核对病人信息、手术部、病房护士负责手术病人腕带准备、配戴，核对病人信息、手术部位标记位标记手术日：手术日：手术室根据手术通知单接手术病人，并与病房护士做好详细交