颈腰椎X线片测量探讨

1、脊柱圆筒枢纽学说示意图脊柱圆筒枢纽学说示意图选自韦以宗选自韦以宗中国整脊学中国整脊学脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图选自韦以宗选自韦以宗中国整脊学中国整脊学图图3-28 下位颈椎与上位胸椎下位颈椎与上位胸椎X光片光片（1、第、第6颈椎之椎体，颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，、气管阴影之缘，3、椎体，、椎体，4、横突，、横突，5、肋骨头，肋骨头，6、肋骨颈，、肋骨颈，7、肋骨结节，、肋骨结节，8、肋骨体，、肋骨体，9、肋骨头，、肋骨头，10、肋骨颈，肋骨颈，11、肋骨结节）、肋骨结节）图图3-29 上位颈椎上位颈椎X光片，张口位光片，张口位1、枢椎之齿突，、枢椎之齿

2、突，2、寰枢之外侧块，、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，、寰枢关节，4、枢椎之椎体，、枢椎之椎体，5、第、第3颈椎颈椎 图图3-31 颈椎双侧斜位片：颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔度斜位片，观察椎间孔 图图3-37 椎体鉴别法：正位片，根据椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突腰椎横突最长（最长（3长），第长），第4腰椎横突向上翘腰椎横突向上翘（4翘），第翘），第5腰椎横突扁大（腰椎横突扁大（5扁）。扁）。图图3-38 骨骼成熟度的评价：（即骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分成四等分，骨征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂

3、后上嵴，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动骺移动25%为为I度，度，50%为为II度，度，75%为为III度，移动髂后上嵴为度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺度，骨骺与髂骨融合为与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停度，此时骨骼发育停止。止。图图3-39 颈椎标准侧位像生理曲度颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角、图示下颌角A平平C2下缘，示第下缘，示第1椎棘突基底部向下连接第椎棘突基底部向下连接第7颈椎后下缘连线，颈椎后下缘连线，其中点连线经过其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）间为正常椎曲） A B图图3-40 腰椎弓顶距离及前突

4、指数（腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）测量法）（A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示、弓顶距离测量图示12胸椎胸椎下缘向第下缘向第5腰椎后下缘连线正常腰椎后下缘连线正常a线为线为1.82.2cm，前突指数，前突指数b线正常线正常2.5cm以内。以内。 图图5 颈椎椎体倾斜度测量法颈椎椎体倾斜度测量法 沿第沿第7椎下缘至第椎下缘至第1肋弓作肋弓作AB连线，在所需连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并连线，并与与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，连线，EF线与线与CD线相

5、交角度，为该椎体倾斜度。线相交角度，为该椎体倾斜度。 图图4 颈椎棘横线（旋转）测量法颈椎棘横线（旋转）测量法 A、棘突，、棘突，B、C、左右横突，正、左右横突，正常常AB线等于线等于AC线，如不相等，则线，如不相等，则椎体旋转。椎体旋转。 图图6 颈椎侧弯测量法。颈椎侧弯测量法。A、正常；、正常；B、侧弯、侧弯沿第沿第7椎下缘至第椎下缘至第1肋弓作肋弓作AB连线，经第连线，经第7椎棘突作椎棘突作CD垂线并与垂线并与AB线成线成90o角，然角，然后取上部颈椎后取上部颈椎C3、C4侧突分别作侧突分别作EFGH点。点。A、正常、正常ECD角角=FCD角约角约10o，GCD角角=HCD角约角约15o

6、；B、ECD角角12o减去减去10o，侧弯为，侧弯为2o，GCD角角18o减去减去15o，侧弯，侧弯3o。 A、正常、正常 B、椎曲加大、椎曲加大 图图7 颈椎前、后倾角测量法。颈椎前、后倾角测量法。A、前倾角测量法，、前倾角测量法，CD线为正常椎曲的矢面中轴线，即第线为正常椎曲的矢面中轴线，即第1颈椎棘突基底线至第颈椎棘突基底线至第7颈颈椎后下缘连线。椎后下缘连线。AB线是寰椎前缘至第线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线，颈椎前下缘连线，AB线与线与CD线平行，线平行，EF分分别为椎体的后上角和前下线，别为椎体的后上角和前下线，EF线延长与线延长与CD线交角为前倾角；正常线交角为前倾角；正常E2

7、（C2）约）约60o、E3（C3）约）约45o、E4（C4）约）约45o、E5（C5）约）约35o、E6（C6）约）约35o。B、图示图示C3、4、5、6前倾角加大，分别为前倾角加大，分别为60o、47o、44o、38o，示椎曲加大。，示椎曲加大。C、后倾角测量法、后倾角测量法 AB线同图线同图A，E为反弓椎体后上角，为反弓椎体后上角， AB线与线与EB线交角为后倾角，示椎曲消线交角为后倾角，示椎曲消失且反弓成角。失且反弓成角。 图图8 腰椎棘横线（旋转）测量法腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，、棘突，B、C、左右横突，正常、左右横突，正常AB线线等于等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本线，如

8、不相等，则椎体旋转。本例例ACAB是旋转、倾斜。是旋转、倾斜。 A B图图3-46 椎体旋转级评价椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（级（0级为椎弓根对称，级为椎弓根对称，1级为级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，第二格，凹侧椎弓根消失，3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图

9、A测量法，测量法，B显示第显示第1椎椎2级旋转，级旋转，2、3椎椎1级旋转。级旋转。 A、正常、正常 B、侧弯、侧弯 图图9 腰椎侧弯测量法腰椎侧弯测量法A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根垂线，椎体椎弓根C点与点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。左右。B、腰椎侧弯、腰椎侧弯AB角大于角大于10o，本例为，本例为20o。脊柱侧凸脊柱侧凸 Ferguson 测量法测量法 图图3-48 脊柱侧凸脊柱侧凸Ferguson测量法测量法 脊柱侧凸角度测量法脊柱侧凸角度测量法 肋椎角（

10、两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症）肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症） 图图3 腰骶角测量法腰骶角测量法A、水平角正常为、水平角正常为25o左右；左右；B、轴交角正常为、轴交角正常为130o左右。左右。腰骶角腰骶角（选自临床骨科解剖学） A B图图3-52 腰椎滑脱测量法腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为为1度，度，B为为2度。）度。） 3X线片常见病理改变线片常见病理改变 （1）寰枢椎错位分型法）寰枢椎错位分型法 图图3-53 侧偏型，寰枢关节腔侧偏型，寰枢关节腔左宽右窄，提示齿状突侧

11、偏。左宽右窄，提示齿状突侧偏。图图3-54 前倾型，右寰椎侧块（线前倾型，右寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。状突前倾，椎体旋转。图图3-55 颈前曲颈前曲 I 型（重）型（重） 图图3-56 颈前曲颈前曲II型（上曲下正）型（上曲下正） 图图3-57 颈前曲颈前曲III型（上正下曲）型（上正下曲） 图图3-58 颈后弓颈后弓I型（直）型（直） 图图3-59 颈后弓颈后弓II型（全弓重）型（全弓重） 图图3-60 颈后弓颈后弓III型（全弓严重）型（全弓严重） 图图3-61 颈后弓颈后弓IV型（上直下曲）型（上直下曲） 图图3-62 颈后颈

12、后V型（上弓下曲）型（上弓下曲） 图图3-63 颈后弓颈后弓VI型（上弓下直）型（上弓下直） 图图3-64 颈后弓颈后弓VII型（上曲下直）型（上曲下直） 图图3-65 颈后弓颈后弓VIII型（上曲下弓）型（上曲下弓） 图图3-66 I型（全直）型（全直） 图图3-67 II型（全弓）型（全弓） 图图3-68 III型（上弓下直）型（上弓下直） 图图3-69 IV型（上弓下曲）型（上弓下曲） 图图3-70 V型（上直下曲）型（上直下曲） 图图3-71 VI型（全曲）型（全曲） （3）颈椎常见各种病理改变）颈椎常见各种病理改变 图图3-72 颈曲呈阶梯状改变颈曲呈阶梯状改变颈颈3-6诸椎体后缘不

13、能构成连续弧线，而诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈以颈4-5之间最明显。之间最明显。图图3-73 颈曲阶梯状错位的测量线颈曲阶梯状错位的测量线 图图3-74 显示上一椎体前移显示上一椎体前移4mm 图图3-75 常规正位片双侧钩常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯。椎关节对称，无侧弯。 图图3-76 钩突关节不对称钩突关节不对称（正位相显示颈（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节间双侧钩突关节不对称，左宽后窄，说明该处颈椎不对称，左宽后窄，说明该处颈椎有左右倾斜。有左右倾斜。 图图3-77 双边双突征双边双突征（颈椎真侧位

14、片，可见颈（颈椎真侧位片，可见颈3小关节小关节呈明显之双突影（双边），而其他呈明显之双突影（双边），而其他颈椎小关节影基本双侧重合，说明颈椎小关节影基本双侧重合，说明颈颈3单一轴向旋转）单一轴向旋转）图图3-78 双边双突征双边双突征侧位片自颈侧位片自颈5以上及颈以上及颈7以下均为纯侧以下均为纯侧位相，但颈位相，但颈6下关节突呈清晰之双突下关节突呈清晰之双突影。说明颈影。说明颈6单个轴向旋转。单个轴向旋转。图图3-79 轴向旋转轴向旋转自颈自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈突投影重合，但自颈4、5阶梯状改阶梯状改变，提示变，提示C4-5处有轴向旋转。旋

15、转处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。处变化骤然，非移行改变。图图3-80 于图于图3-80同一病例，左右斜位第同一病例，左右斜位第4以上椎间孔明以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同。花生米状形态不同。 图图3-81 后纵韧带骨化，颈后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）亮间隙，应予以足够的重视）图图3-82 颈颈6椎体后方，后纵椎体后方，后纵韧带细条状骨化。韧带细条状骨化。 图图3-83 连续型后纵韧

16、带骨化连续型后纵韧带骨化由颈由颈1-4纵跨四节颈椎，长达纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。处，顺列明显向后成角。图图3-84 连续型连续型颈颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，。前纵韧带亦骨化，于颈于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm。 A B图图3-85 女性，女性，24岁，腰椎间盘突出症，正位片（岁，腰椎间盘突出症，正位片（A）显示侧弯，腰）显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位

17、片（椎体倾斜、旋转；侧位片（B）腰曲变直，腰）腰曲变直，腰5骶骶1椎间隙变窄。椎间隙变窄。图图3-86 女性，女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。 图图3-87 同一病例，斜位片左大致正常，右同一病例，斜位片左大致正常，右第第5椎弓峡部裂（线条所指）。椎弓峡部裂（线条所指）。 图图3-88 腰椎正位，腰骶小关节病，腰骶关节左右不对称，腰椎正位，腰骶小关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提

18、示慢性骨性关节炎。小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。图图3-89 腰椎侧位，第腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转，椎变小，提示旋转， 椎体椎体向前位移向前位移旋移性滑脱。又称旋移性滑脱。又称“假性滑脱假性滑脱”。图图3-90 男，男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴年半，伴有低热、出汗、有低热、出汗、X线片正侧位显示线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核。骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核。 图图3-91 强直性脊柱炎强直性脊柱炎“竹节样椎体竹节样椎体” 图图3-92 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。 图图3-93 休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。 图图3-94 骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。（4）脊柱先天性、发育代谢性结构异常）脊柱先天性、发育代谢性结构异常X