一例冠心病不稳定心绞痛行PCI手术患者的护理查房

1、一例冠心病 不稳定心绞痛行PCI手术 患者的护理查房 心内三 2016年3月31日护理查房nursing roundn Page 4查房目的查房目的掌握冠心病的相关理论掌握冠心病的相关理论 掌握冠脉介入诊疗的相关知识掌握冠脉介入诊疗的相关知识 了解疾病相关前沿理念了解疾病相关前沿理念 应用护理程序解决临床护理问题应用护理程序解决临床护理问题n Page 5参加人员参加人员陈霞、徐悦、张白鹤、杨玲玲、刘霁月、刘多、张杰、史佳丽、刘亚优责任护士汇报病例1护理查体 2集中讨论 3查房总结 4查房程序安排查房程序安排ABCD一病例介绍EPathology report基本资料28床，徐秀玲，女性，60

2、岁，主管医生：孙小强。患者主因间断胸骨后不适2年，加重1月，以“冠心病不稳定心绞痛；心功能级”于2016-3-21 08:25由家属陪同步行入院。入院时患者意识清楚，呼吸平稳。口唇无紫绀，双下肢无水肿。精神饮食好，睡眠佳，大小便正常。既往病史：高血压、慢性胃炎伴糜烂。A(basic information)专科化验肌钙、心肌酶正常。总胆固醇6.97mmol/L（正常值：2.855.95mmol/L）、甘油三酯2 . 4 5 m m o l / L （ 正 常 值 ：0.561.7mmol/L）、低密度脂蛋白4.78mmol/L（正常值：03.8mmol/l)B专科检查专科检查心电图心电图 （入

3、院）：窦律，未见明显（入院）：窦律，未见明显ST-TST-T改变。改变。心脏彩超：心脏彩超：LA39mmLA39mm；RA33mmRA33mm；LVLV：39mm;RV:17mm,EF:69%,39mm;RV:17mm,EF:69%,左房稍大，左室壁均匀增厚，左室舒张功能减弱，考左房稍大，左室壁均匀增厚，左室舒张功能减弱，考虑与冠心病有关。虑与冠心病有关。其它部位超声：双侧颈总动脉、颈内动脉内膜不光滑，其它部位超声：双侧颈总动脉、颈内动脉内膜不光滑，增厚，伴多发斑块形成，右侧椎动脉内径稍细，考虑增厚，伴多发斑块形成，右侧椎动脉内径稍细，考虑与动脉硬化有关。与动脉硬化有关。餐后胆囊，壁欠光滑餐后

4、胆囊，壁欠光滑C(examination)心电图护理评估D01020304050607跌倒评分：2分治疗依从性好无经济及心理负担坠床评分：2分自理能力评分：80分爱人及子女体健子女支持照护良好020304050701Nursing process06相关诊疗护理E入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，口服：雷贝拉入院后予以二级护理，低盐低脂饮食，口服：雷贝拉唑片保护胃黏膜、欣康扩血管、立普妥调脂、施慧达唑片保护胃黏膜、欣康扩血管、立普妥调脂、施慧达控制血压、阿司匹林及泰嘉抗凝，液体：左卡尼丁营控制血压、阿司匹林及泰嘉抗凝，液体：左卡尼丁营养心肌、大株红景天改善循环等对症治疗。养心肌、大株红景天改善

5、循环等对症治疗。(Careplanand Intervention) 行PTCA支架术，冠脉造影结果提示：三支病变，LAD、LCX病变，家属同意后即行PCI术。19:40患者诉恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约200mL，无咖啡色物质。考虑与胃炎相关。遵医嘱予以胃复安止吐、兰索拉唑抑酸保护胃黏膜对症治疗，后症状缓解。22:35患者仍诉恶心，未呕吐，剑突下疼痛，考虑与慢性胃炎相关。遵医嘱予昂丹司琼止吐，磷酸铝凝胶对症治疗后症状缓解，夜间安静入睡。3-233-233-23相关诊疗护理相关诊疗护理E回旋支术前和术后前降支术前和术后二护理查体 点击此处添加文点击此处添加文本本触诊叩诊视诊听诊 T P R

6、BP启发式提问 责任护士提出护理问题护理措施并进行效果评价三集中讨论Discussion现存的现存的潜在的潜在的护理问题NursingproblemsA A 护理措施： 卧床休息，严密观察心率、心律、 血压变化 ； 遵医嘱予以扩血管药物； 维持安静的环境； 维持静脉液路通畅 评价：患者目前无胸骨后不适。 胸骨后不适胸骨后不适 B B恶心呕吐恶心呕吐：护理措施：卧床休息，避免过度劳累。 给予无渣、半流质的温热 饮食，少食多餐，细嚼慢咽。 指导病人正确服用药物，避免对胃黏膜有刺激的药物。评价：患者未再恶心呕吐。 C C：护理措施：为患者讲解疾病相关知识。 为患者讲解手术的必要性和诊断 治疗价值，手

7、术的目的及过程。 为患者讲解术前准备内容，手术 可能出现的并发症及预防措施。 告知患者术后多饮水利造影剂排 出，抬高术肢，避免受压、用力 评价：患者未再恶心呕吐。缺乏冠脉造影术术前、术后相关知识缺乏冠脉造影术术前、术后相关知识 D D血脂高血脂高护理措施：调整饮食，生活方式，控制体重。 定期检查血脂和胆固醇 遵医嘱服用药物1 1出血出血护理措施：术后压迫器加压包扎穿刺部 位，松紧程度适中达到止血目的。 告知患者抬高术肢，避免用力、受压、下垂。监测穿刺点情况，每小时观察末梢肤色、温度及穿刺部位有无渗血、出血。 观察穿刺部位皮肤张力，发现增高时通知医生评价：患者穿刺处未出血2 2心肌梗死心肌梗死护

8、理措施：密切观察患者心律、血压以及心电图的变化，检测心肌酶及肌钙蛋白的变化 配合医生进行治疗，避免诱发因素。 3 3有受伤的危险有受伤的危险护理措施：及时进行风险评估，做好安全告知。 在服药后应卧床2-3小时，必要时协助病人起床 当出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧 避免洗澡时间过长，变换姿势应缓慢，避免站立太久 4 4迷走反射迷走反射护理措施：观察患者有无血压下降，大汗、恶心等症状，如有异常及时通知医生。 鼓励患者及时进食，保持体内容量充足放置防止压迫器后，每小时检测桡动脉搏动情况及末梢循环，了解病人主诉，发现异常及时通知医生 5 5造影剂肾病造影剂肾病护理措施：水化疗法 输液疗法 饮水疗法

9、饮食疗法 评价评价通过规范的围手术期护理，患者知识缺乏问题解决，未出现手术相关的出血、迷走反射等并发症。2.冠脉造影术前如何进行Allen实验，手术过程？4.术后并发症及处理措施？5.冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准？6.慢性胃炎相关知识？7.高脂血症饮食指导？8.PCI术后健康教育？ 疾病相关知识提问（一）心功能分级1、killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态一级：无肺部啰音和第三心音二级：肺部有啰音，但啰音范围小于1/2肺野三级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）四级：休克2、纽约心脏病（NYHA）分级：一般将心功能分为四级一级：体力活动不受限，日常活动不引起过

10、低的乏力、呼吸困难或心悸，及心功能代偿期二级：体力活动轻度受限，休息时暂无症状，日常活动即可引起乏力，心悸，呼吸困难或 心绞痛，亦称一度或轻度心衰三级：体力活动受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状，亦称二度或中度心衰四级；不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重，亦称三度或重度心衰 （二）术前如何进行Allen实验目的：判断手部桡尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧肢循环情况方法：检查者同时按压患者的桡动脉和尺动脉阻断血流。嘱其握拳数次使得手部皮肤颜色变苍白或紫绀。松开桡动脉后10s内颜色转红润恢复正常为阳性，如阴性提示尺动

11、脉至桡动脉的侧肢循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。手术过程手术过程010203040506心律失常心律失常急性心肌梗死急性心肌梗死栓塞栓塞对比剂反应对比剂反应迷走反射迷走反射局部出血、血肿或渗出局部出血、血肿或渗出并发症并发症(四)术后常见并发症观察及护理（五）冠脉造影结果判定中常用的两个分级及分级标准1正常直径正常直径 无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄2轻度狭窄轻度狭窄 狭窄小于狭窄小于30%3中度狭窄中度狭窄 狭窄介于狭窄介于30%50%间间4重度狭窄重度狭窄 狭窄介于狭窄介于50%90%间间5次全闭塞次全闭塞 狭窄程度大于狭窄程度大于90%6完全闭塞完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过

12、管腔完全闭塞，无血流通过Proudilit狭窄狭窄程度分级程度分级TIMI血流血流速度分级速度分级0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：无再灌注或闭塞远端无血流级：造影剂部分通过闭塞部位，级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全区供血冠状动脉充盈不完全级：部分再灌注或造影剂能完全充盈级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢速度都较正常的冠状动脉慢III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除能迅速充盈和清除（六）慢性胃炎相关知识慢性胃炎病因慢性胃炎

13、病因临床表现临床表现治疗治疗预防预防检查与诊断检查与诊断n Page 40病因1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素2.刺激性物质3.药物4.口腔、咽部的慢性感染。5.胆汁反流6.X线照射7.环境变化8.长期精神紧张，生活不规律。9.其他病变的影响临床表现大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。贫血、消瘦、舌炎、腹泻个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。检查与诊断胃液分析血清学检测胃肠X线钡

14、餐检查胃镜和活组织检查慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。治疗消除病因药物治疗高脂血症的饮食指导饮食搭配对于一般高血脂患者的合理饮食结构，有关专家将其归纳为两句话，即“一、二、三、四、五”和“红、黄、绿、白、黑”。第一句话为“一、二、三、四、五”:“一”是指每日饮1袋牛奶，内含250毫克钙，既补充了钙和蛋白质，又减少了高血脂的发病机会。“二”是建议结合用决乌汤茶这种经典中医组方茶，长期饮用可以起到很好的防治效果。“三”是指每日进食3份高蛋白质食品，每份可为瘦肉50克，或鸡

15、蛋1个，或鸡鸭肉100克，或鱼虾100克，或豆腐100克，以每日早、中、晚餐各1份为宜;“四”是指“不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八成饱”即每天可吃3顿、4顿或5顿，每顿可吃七八成饱。“五”是指每日进食500克蔬菜和水果，一般每日吃400克蔬菜，100克水果。第二句话为“红、黄、绿、白、黑”:“红”是指每日可饮红葡萄酒50-100毫升，有助于升高血中高密度脂蛋白，可预防动脉粥样硬化。还要 每日进食1-2个西红柿，除去脂降压外，还可使男性前列腺癌的发生率降低45%。“黄”是指胡萝卜、红薯、南瓜、玉米等，每天要适量食用其中的一种。“绿”是指饮绿茶水和食用深绿色蔬菜，它们所含的维生素C、茶多酚、茶碱等，有去脂降压等多种功用。“白”是指燕麦片(或燕麦粉)，每天可适量服用，一般每日用50克水煮5一10分钟，兑入牛奶中合用，可起降血脂的作用。“黑”是指黑木耳或香菇等，每天可用黑木耳10克，或香菇100克，泡发后，烹调入菜肴中服用，有降低血脂等功用。2015版CHEP高血压指南提出了4条新建议并修订了2条原有建议 新指南修订了高血压诊断流程。提出了两项主要变化：（1）使用经过验证的电子（示波法）血压计测量上臂血压，准确度优于听诊法测量的诊室血压；（2）如果第一次就诊测得的平均血压升高但低于180/110mmHg，