诊断体格检查操作方法重点手法题库

1、A 难型题1 甲状腺的触诊 （只掌握一种前或后）峡部：（环状软骨下 24气管环前面） 站在受查者前面用拇指或站在受查者后面用示中环三指从胸骨上切记向上触摸，嘱患者吞咽，判断有无肿大侧叶：前面触诊 :患者坐位，检查右叶，检查者用右手轻推甲状软骨左侧将气管推向对侧，左手示中环三指放在胸锁乳突肌后缘向前推挤胸锁乳突肌，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊并配合吞咽动作，用同一方法检查另一侧。后面触诊 :患者坐位，检查者站于患者后面，检查右侧叶，左手示中环三指施压于左侧甲状软骨将气管推向对侧，右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前推挤胸锁乳突肌，示中环三指在其前缘触诊甲状腺。左侧方法同右侧。2、 乳房触诊的方法和顺序坐位时

2、，被查者先两臂下垂，然后双臂高举过头部或双手插腰进行检查，仰卧位时，双肩下可垫一枕头使乳房对称平放。触诊时，先健侧后患侧，先左后右。检查者的四指并拢，指掌面应平置于乳房上，应用浅部滑行触诊来触诊。由外上象开始，左侧以顺时针方向，右侧以逆时针方向作浅部滑行触诊最后触诊乳头。 （检查乳房触诊后应一并检查淋巴结：腋窝淋巴结：用右手检查左腋，用左手检查右腋。检查左侧时，右手并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达到腋窝顶部，滑动触诊。依次检查尖群、中央群（向内） 、胸肌群（向前）、肩胛下群（向后） 、外侧群（外翻） 。锁骨上淋巴及结胸锁乳突肌与锁骨夹角处。3、 肺下界叩诊2肋间，腋中线从腋沿锁骨中线、腋中线、肩胛

3、线由上而下进行叩诊，左锁骨中线从第窝开始，肩胛线从肩胛下角开始，当叩诊音由清音变为实音时，此部位即位该垂直线的肺下界。正常肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第 8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。4、 肺下界移动度叩诊 :先在平静呼吸时在肩胛线上由肩胛下角开始叩出肺下界的位置（按肋间隙， 之后向上向下叩不需按肋间隙） ，做标记，嘱受检者深吸气后屏住呼吸，继续沿该线向下叩，由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，标记。再嘱受检者深呼气后屏气由原肺下界（平静呼吸时） 向上叩， 由下向上叩， 至浊音变清音， 即为肩胛上肺下界的最高点，标记。两点之间的距离即为肺下界移动度的范围。正常人肺下界的移动范

4、围为68cm。5、 正常肺部可听到那几种呼吸音并指出听诊部位（一静二动）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、6,7颈椎、 1,2胸椎支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1,2肋间隙，肩胛区 3,4胸椎水平、肺尖前后部肺泡呼吸音：乳房下、肩胛下、腋下6、 心脏视诊 (方法、内容、并指出相应部位)方法：尽可能取卧位观察胸廓外形，必要时视线与胸廓同高，观察心前区是否存在隆起及异常搏动内容：胸廓畸形（心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形）心尖搏动（异位搏动、强度、范围、负性心尖搏动）心前区异常搏动（胸骨左缘第3,4肋间搏动、剑突下搏动、心底搏动）部位：心前区：左侧：第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm 处第 5肋间隙距

5、前正中线 79cm处右侧：第 3肋软骨上缘距胸骨右缘 10cm处第 6肋胸肋关节处(心前区即心脏在胸前壁的体表投影)心尖搏动最强点位置：第5肋间、左锁骨中线内测0.51.0cm ，范围直径注：鉴别剑突下搏动来自右心室还是腹主动脉2.02， 5cm。仰卧位： 1.患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动2.手指平放于剑突下并向上后入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。7、 心脏触诊 (内容、方法、顺序)1. 心尖搏动（位置、强度、范围）检查者用右手手掌平放在被检查者乳头下触摸心尖搏动，然后用示中环三指缩小范围，最后示指或中指确定心尖搏动最强点的位置，注意

6、强度、节律及范围。2. 心前区震颤（触诊方法和意义）（浅部感觉触诊）检查者用手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹紧贴在心前区不同部位触诊，切勿将手掌按压在胸壁上。 顺序与听诊顺序一致， 即二尖瓣区 （心尖部） - 肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋） -主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋） -主动脉瓣第 2听诊区（胸骨左缘第 3肋）- 三尖瓣区（胸骨左缘 4,5肋间）3. 心包摩擦感（触诊部位及方法）用小鱼际或手指指腹平放于胸骨左缘34肋间，以坐起前倾体位，呼气末，收缩期最明显（浅部感觉触诊）8、 心界叩诊（方法、顺序、需在人体上叩出相对浊音界）顺序：先叩左界后右界，从下向上，由外向内方法：病人取卧位，检查者立于被检

7、查者右侧，指板与与肋缘平行；坐位时，指板与平与肋间垂直。左界： (轻叩 )从心尖搏动最明显的肋间开始，自心尖搏动最强点外23cm 处由外向内进行叩诊（注：找不到心尖搏动最强点由第五肋间腋前线开始叩诊），叩至由清音变浊音时，用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间清音处，并作标记。4、3、2肋间均自左锁骨中线外开始由外向内叩。右界：先叩处肝上界（沿右锁骨中线，从第2肋间从上向下叩，由清音变为浊音时即为肝上界），从肝上界的上一肋开始自右锁骨中线外，由外向内叩，由清音变为浊音，叩出相对浊音界，逐一肋间进行，直至第2肋间。用尺子测量出前正中线到各标记点的垂直距离，及左锁骨中线到前正中线到左锁骨

8、中线的距离（正常为810cm）。注：测左界时尺子零刻度线位于前正中线处，右界则位于标记点处。9、 心脏听诊（内容、方法、顺序）内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音；方法：充分暴露心脏， （膜型与钟型结合）体检紧贴皮肤心脏瓣膜的听诊区及听诊顺序：二尖瓣区（心尖区）- 肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间隙）- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） - 主动脉瓣第 2听诊区（胸骨左缘第3肋间） -三尖瓣区（胸骨左缘第4,5肋间）10、腹部视诊的方法及内容被检者取低枕仰卧位，双臂放于躯干两侧，充分暴露全腹部（上至剑突下至耻骨联合），平静呼吸，双腿屈曲，使腹壁松弛，检查者站于被查者右侧。内容：1.腹部

9、外形 :视线与被查者腹部平行，观察上自剑突经脐部下至耻骨联合处腹部侧缘轮廓。腹部正常： 腹部平坦 （健康正常成年人） 、腹部饱满 （儿童、 肥胖者）、腹部低平 （消瘦者及老年人） 、腹部膨隆（腹水） 。病理：腹部膨隆、腹部凹陷2.呼吸运动：腹式呼吸，是否有减弱、增强或消失3.腹壁静脉、腹壁静脉曲张及血流判定：将右手示指和中指并拢或双手示指放置在一段没有分叉的静脉上，一手指紧压静脉向外滑动挤出该段内血液，至一定距离（约 7.51ocm ）后松开手指，另一手指紧压不动，看血液是否充盈，充盈迅速，则血流方向是从松开一端流向指压一端，充盈缓慢，从指压一端流向松开一端）。4.胃肠型及蠕动波5.腹壁皮肤（

10、有无皮疹、疤痕、色素沉着、紫纹、弹性是否良好）11、肝脏触诊（下、平、紧、抬、压、移）深部滑行触诊1.单手触诊：被检查者曲膝仰卧位做较深腹式呼吸，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地紧贴放在右下腹部（或脐右部） ，随被检查者的呼气时，手指压向腹壁深部，注意应在腹壁下陷前提前下压。吸气时，手指缓慢朝向肋缘向上迎触下移的肝缘。其吸气时手指上抬得速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气回触，呼吸间歇时抬起向肋缘移动，重复迎触回触动作，每次移动距离不超过 1cm。直到触及肝缘或肋缘为止。注意收的触诊部位为示指前端桡侧。2.双手触诊：检查者右手位置及方法同单手触诊，左手放在被检查者右背部第 12

11、肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度。12、脾脏触诊（双手触诊）被检查者取仰卧位双腿屈曲，检查者左手绕过被检查者腹前方，手掌置于其左胸下部第910肋处，将脾脏从后向前托起，并限制了胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻轻压向腹部深部，并随被检查者的呼吸运动，呼气时手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝向肋缘向上迎触脾脏，逐渐由下而上移近左肋弓，有节奏的进行触诊。轻度脾肿大卧位触不到时可改为右侧卧位触诊。13、液波振颤检查被检查者平卧，医生以一手掌面贴于患者的一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲

12、，用手指指端叩击或冲击对侧腹壁， 如有大量液体存在， 则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉即波动感。 为了防止腹壁本身的震动传至对侧， 让被检查者的手掌尺侧缘压在脐部腹中线上，即可阻止。此法检查需腹水大于30004000ML 才能检出。14、肝界叩诊一般沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛下线。肝上界：由肺区（第2肋间隙）向下叩向腹部，当由清音变为浊音时即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，此处肝脏不再被肺所覆盖，而直接贴近胸壁成为肝绝对浊音界（亦为肺下界），继续再向下叩由实音变为鼓音时为肝下界，确定肝下界时也可由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩

13、，由鼓音变为浊音处即为肝下界。（正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，两者之间的距离为肝上下径，约为911cm，在右腋中线上，其上界为第 7肋间，下界相当于第10肋骨水平，在右肩胛线上，其上界为第10肋间。）15、 移动性浊音叩诊被检查者仰卧位，检查者自腹中部脐平面鼓音去开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动，同样的方法向右侧叩诊，发现浊音时，嘱患者左侧卧，再叩诊，以核实浊音是否移动。（当腹水大于1000ML时，即可查出移动性浊音）。16、血压测量 （坐位）1. 让受试者休息 5-10min ，暴露右上肢，准备测量；2

14、. 打开血压计，检查血压计 : 是否漏气；刻度是否归零。3.让受试者前臂平放在桌面上，手掌向上，使肘部与第4肋（即心脏水平）和血压计0刻度在一条线上，找到肱动脉搏动处。固定袖带， 要求下缘在肘上23cm，气囊中线位于肱动脉上，袖带松紧适宜，容1指。4. 放置听件，注意方向与外耳道一致；5. 听件放于肱动脉搏动处，准备测量；6. 关闭空气囊开关加压充气，边充气边听诊肱动脉搏动音。7. 待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，即开始慢慢放气，双眼平视刻度盘，第一出音现即为收缩压。 继续徐徐放气， 最后一声消失即为舒张压。 间隔 12min 再次测量，取平均值。8. 血压计用毕，应松开

15、橡皮球螺丝帽，排尽袖带内气体，将其卷好放置盒内。将捡压计向右倾斜 45°，然后关闭血压计开关，防止水银泄露。17、结膜检查结膜分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜三部分。上眼睑翻转：用右手翻转病人的左眼上睑，左手翻转右眼上睑，拇指与示指前后交错约1厘米，捏紧上睑中外三分之一交界处的边缘部，嘱病人向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫睑板上缘， 与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。 翻转眼睑后要协助病人恢复眼睑正常位置。下眼睑：双手拇指下压拨开下眼睑，嘱患者向上看，观察下睑结膜及穹窿部结膜，而球结膜在查看上下睑结膜，穹窿结膜时已看。18、肺部叩诊的方法与顺序(注意上下左右对比)左右前胸

16、:肺尖 11第一肋间 22第二肋间 22第三肋间 22第四肋间 22侧胸：腋前线第五肋间11第六肋间11腋中线第七肋间11第八肋间11后胸：肩胛间区44肩胛线第七肋间11第八肋间11腋后线第九肋间11第十肋间111：叩诊顺序：先前胸，再侧胸、后背部，自上而下，先左后右，从外向内，注意左右对比。2：叩诊方法：间接叩诊法：(1) 前胸叩诊：板指平贴肋间隙，与肋骨平行，自肺尖开始向下逐个肋间进行叩诊，每一肋间由外向内叩诊， 注意左右对比， 每侧每一肋间应叩诊 23个部位。 (呈 S型叩诊 )(2) 侧胸叩诊：双手上抬置于头部。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，从腋窝开始由上而下沿每一肋间叩诊。(3) 后胸

17、部叩诊： 叩肩胛间区时， 板指与脊柱平行； 叩肩胛下区时， 板指与肋间隙平行。每侧每一肋间隙至少应叩诊两个部位。19、肺部听诊的方法及顺序1.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从左到右，从外向内，注意左右对比，分别检查前胸部、侧胸部和背部，每个部位听诊12个呼吸周期。2.听诊方法：嘱被检查者微张口，稍作深呼吸。（与叩诊部位相同）(1) 前胸部听诊：肺尖、第 1、2、 3、 4肋间(2) 侧胸部听诊：沿腋中线和腋前线(3) 背部听诊：沿肩胛线、腋后线、肩胛间区。20、全身浅表淋巴结检查方法与顺序检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。滑动的方式应取相互垂直的多个

18、方向或转动式滑动。头颈部淋巴结：检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 （检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背后， 手指紧贴检查部位， 由浅入深进行滑动触诊，嘱被检查头稍低，或偏向检查侧。腋窝淋巴结：医师面对病人，以右手查左腋，左手查右腋，检查左腋时，检查者左手握住病人的左腕向外上屈肘外展抬高， 右手指并拢， 掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部， 滑动触诊，依次触诊中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群。右腋同左腋。滑车上淋巴结：检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上踝，无名指、中指、示指并拢于肱二头肌、肱三头肌沟中滑行触诊。腹股沟淋巴结：先查上群

19、，后查下群。上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。腘窝淋巴结检查：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。B、中等难度1测呼吸 和脉搏呼吸： 观察一分钟胸廓或腹壁起伏的幅度及次数，记录呼吸的频律及节律或借助听诊器听诊呼吸音、计数呼吸频率。脉搏：检查方法：通常用示指、中指和环指的指腹进行触诊。注意两侧对比。触诊部位：(1) 桡动脉：桡动脉下段在桡骨下端前方的位置较浅，可摸到其搏动，为临床切脉的部位。(2) 肱动脉：在肘窝稍上，肱二头肌腱内侧触摸。(3) 颈动脉：两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方，沿气管和喉的外侧上升，至平对甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。(4)

20、股动脉：在腹股沟中点、腹股沟韧带深面触摸。(5) 腘动脉：在腘窝深部中点触摸。(6) 足背动脉：于拇指长肌腱的外侧触摸其搏动。2、 头颈部淋巴结检查3、 腋窝及滑车上淋巴结检查4、 股沟淋巴结及腘窝淋巴结检查5、 睑结膜检查6、 眼球运动检查嘱病人固定头位，检查者伸右臂，竖食指，距受检者眼前约3040cm处，嘱患者注视手指按以下顺序移动： 左 -左上 -左下，右 -右上 -右下 6个方向的顺序进行， 检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方） 。7、 瞳孔对光反射及角膜反射:对光反射：1. 直接对光反射：用手电筒直接照射一侧瞳孔并观察其动态变化，检查另一侧时，手电筒要从一侧瞳孔方经头部下

21、方绕到另一侧检查。正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立刻缩小，离开光源后瞳孔迅速复原。2. 间接对光反射：检查时，检查者或被检查者用手隔开两眼，用手电筒照射一眼时，观察对侧瞳孔反应，检查另一侧时，手电筒要从一侧瞳孔经头部下方绕到另一侧检查。正常当一侧受光刺激，对侧也立即缩小。角膜反射：嘱患者睁眼向内上注视，以捻成细束的棉絮由外向内轻触角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应， 前者称为直接角膜反射，后者称为间接角膜反射。8、 鼻窦压痛检查：额窦：一手扶持患者枕部，用另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压，

22、询问有无疼痛，两侧有无差异。筛窦：双手固定患者两侧而后，双侧拇指分别置于鼻根部和眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。上颌窦：医师双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。9、 咽部检查方法被检查者取坐位， 头略后仰， 口张大并发 “啊”音，此时医师用压舌板在舌的前 2/3与后 1/3 交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、悬雍垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。检查之前，医生要先向病人交代检查方法以求配合。10、颈部血管（颈动脉、颈静脉）检查颈静脉：让被检查者根被取坐位、半坐位及平卧位，观察颈外静脉显露情况。正常人坐位或半坐位时

23、颈外静脉常不显露，平卧位时可见充盈。在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。同时注意有无颈静脉搏动，颈静脉搏动可见于见于三尖瓣关闭不全。 （注意肝颈静脉回流征检查：右手示、中、环三指平行于肋缘向下肝部，观察颈静脉是否充盈）颈动脉：安静状态下观察颈动脉搏动情况。正常时颈动脉搏动不明显或无搏动。如安静状态下颈动脉明显搏动属异常。一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。11、指出胸部的骨骼标志及意义胸骨上切迹：正常情况下气管位于切迹正中。胸骨角： 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙

24、顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第 4或第 5胸椎的水平。肩胛骨： 肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查者取直立位、两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第 8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为识别和计数胸椎的标志。肋脊角：为第 12肋骨与脊柱构成的夹角。其前卫肾脏和输尿管上端所在的区域。12、划出胸部体表垂直线标志前正中线：为通过胸骨正中的垂直线，即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。

25、锁骨中线： (左、右 )为通过锁骨中点向下的垂直线。胸骨线： (左、右 )为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线： (左、右 )为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。腋前线： (左、右 )通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线： (左、右 )为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线： (左、右 )为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线： (左、右 )为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。13、胸廓扩张度检查前胸廓扩张度检查： 检查者双手置于被检查者胸廓下面的前侧部， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向

26、剑突，拇指尖在前正中线两侧相对称部位，其余四指自然分开置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸，自上而下观察胸廓起伏是否一致。后胸廓扩张度检查：检查者双手置于被检查者背部，约与第 10肋骨水平，拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向后正中线轻推，嘱患者作深呼吸，观察胸廓起伏是否一致。14、语音震颤检查检查者将两手掌的尺侧缘轻放在胸壁的对称部位， 嘱被检查者用同样的强度重复发出拖长的 “一 ”音，自上而下，从内到外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同。部位：前三后四前三：前胸第 1肋间、第 4肋间、腋前线第5肋间。后四：肩胛间区 2个部位、肩胛下角 1个部位、腋后线 1个部位（不要触太低，太低就到腹部了）。1

27、5、语音共振检查(检查部位同语音震颤)嘱被检查者用同样的一般声音强度重复发出 “一”音，检查者用听诊器听之。注意自上而下，从内到外比较两侧相应部位语音共振的异同。检查部位同语音震颤。16、周围血管征检查(1) 水冲脉：检查者左手指掌侧紧握被检查者右手桡动脉处，右手查左手，将其前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。如脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌，成为水冲脉。(2) 枪击音：听诊部位常选股动脉，听诊器膜型体件轻放在股动脉上听诊，若听到一种短促的如同开枪时的声音，称枪击音。(3) 杜氏双重杂音：听诊器膜型体件稍加压并稍顷斜向近心端，于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。(4)

28、 毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。17、腹部九区分法及各区的主要脏器分布（至少说出三个）九分法：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。1. 右上腹（右季肋部） ：肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾2. 右侧腹部（右腰部） ：升结肠、空肠、右肾3. 右下腹部（右髂部） ：盲肠、阑尾、回肠末端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管4. 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜5. 中腹部（脐部） ：十二指肠

29、、空场、回肠、肠系膜及淋巴结、输尿管6. 下腹部（耻骨上部） ：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫7. 左上腹部（左季肋部） ：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾8. 左侧腹部（左腰部） ：降结肠、空肠、回肠、左肾9. 左下腹部（左髂部） ：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索18、胆囊触痛征及莫菲氏征检查胆囊触痛检查法是检查者将左手掌平放于被检查者的右季肋缘部位，拇指在腹直肌外缘与肋弓交界处，并用中等度压力向胸廓内压迫腹壁，嘱被检查者深呼吸，深吸气时拇指触及肿大的胆囊， 即可引起疼痛， 此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而突然屏气致吸气中止，称为 Murphy征阳性。19

30、、肾及输尿管压痛点检查1.季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处( 第 10肋骨前端 ) 用拇指下压，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。2. 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。3. 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。4. 肋脊点：背部第 12肋骨与脊柱的夹角的顶点。5. 肋腰点：第 12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。20、腹部听诊右下腹：听肠鸣音脐上：腹主动脉脐上偏两侧：肾动脉双侧髂棘：髂动脉21、脊柱侧弯检查和脊柱活动度检查脊柱侧弯检查方法：检查方法为用手指沿脊椎棘突，以适当的压力自上而下划压，划压后皮肤逐渐出现 一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无测弯。正常人脊柱无

31、测弯。脊柱活动度检查：检查者双手固定被检查者髂部，嘱被检查者躯干作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作，观察腰椎的活动有无受限。固定双肩，嘱被检者头颅作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察颈椎的活动有无受限。22、 脊柱压痛及叩击痛检查1、脊柱压痛检查 : 嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下按压每个脊椎棘突及椎旁肌肉并寻味被检查者有无疼痛。正常每个脊椎棘突及椎旁肌肉均无压痛。2、脊柱叩击痛检查：一般有两种方法，一位直接用叩诊锤或手指叩击各脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎；另一种方法为间接叩诊法，被检查者取端坐位，医师用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛。

32、正常人脊柱无压痛及叩击痛。23、浮髌试验检查方法为：嘱病人仰卧位，并将下肢伸直，医师用左手的拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧， 然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次， 如压时有髌骨与关节面的撞击感，松开时右髌骨浮起的感觉，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。积液大于50ML。24、肝颈静脉回流征检查（教材第181）右手示、中、环三指平行于肋缘向下肝部810s ，观察颈静脉是否充盈25、 胸腹壁曲张静脉血流方向判定将右手示指和中指并拢或双手示指放置在一段没有分叉的静脉上，一手指紧压静脉向外滑动挤出该段内血液，至一定距离（约7.51ocm ）后松开手指，另一手指紧压不动，看血液是否充盈，充

33、盈迅速，则血流方向是从松开一端流向指压一端，充盈缓慢，从指压一端流向松开一端。26、面神经检查（运动功能）检查面部表情肌时， 观察受检者精致时、言语时和做表情动作时有无两侧面肌不对称的情况。静态：首先观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。动态：然后，嘱患者作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。区别中枢性或周围性面瘫 : 中枢性面瘫 （核上的皮质脑干束或皮质运动区受损时）：由于上半部面肌受双侧皮质运动区d额支配，皱额、闭眼无明显影响，至出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪；周围性面瘫由于一侧面神经周卫星（核或核下行）损害，病侧额减少，眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额，闭眼，微笑或露齿时口角歪

34、向健侧，鼓腮及吹口哨时病变测漏气。27、腹壁紧张度及压痛反跳痛检查腹壁紧张度：一般用浅部滑行触诊法，先检查健侧，逐步移向病变区域。不明确病变部位时，一般从左下腹开始，循逆时针方向，自下而上，先左后右最后脐部进行触诊。正常人腹壁触之柔软，较易压陷，腹壁无紧张现象。压痛 : 示中或示中环三指垂直按压触诊腹部，看是否有压痛。反跳痛： 当医师用手触诊腹部出现压痛后， 用并拢的示、 中、环三指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。28、冲击触诊法以示、中、环三指， 取 70-90 °角， 置于腹壁相应的部位， 急

35、速而较有力的冲击 23次后，继加压体会腹腔脏器在指端的沉浮感。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。操作时不可用力过猛。29、外耳道及听力检查外耳道检查：拇指置于耳前方并向前推，示、中指夹住外耳廓并向外上方牵拉听力检查：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师以拇指与示指互相摩擦，自 1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。30、深部包块触诊用深部滑行触诊（单手或双手） ，有左下腹逆时针方向向右下腹触诊最后到达脐部检查是否有包块31、胸廓的检查观察胸廓外形两侧是否一致，对称，测量前后径与左右径，并观察其比例有无改变。正常人前后径小于

36、左右经，两者之间的比例约为 1： 1.5。（注意观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变）32、胸壁的检查（视+触）视诊：1、 静脉：观察胸壁的经脉是否显露可见。正常胸壁无明显静脉可见，如有静脉曲张，应检查血流方向。2、 肋间隙：观察肋间隙有无凹陷或膨隆。触诊：3、 皮下气肿：以手按压存在皮下气肿部位的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。4、 胸壁压痛：暴露胸部，用手指轻压胸壁，以观察病人是否有深部或浅部的压痛。正常人胸壁无压痛，胸骨无压痛及叩击痛（检查者用右手示、中、环三指指端

37、轻叩胸骨体病询问被检查者有无疼痛感）。33、乳房的视诊观察两侧乳房是否对称，乳晕色素有无异常，乳头有无凹陷，乳房有无隆起包块，皮肤有无溃疡、瘘管等。34、胆囊触诊检查者将左手掌平放于被检查者的右季肋部位， 拇指在腹直肌外缘与肋弓交界处， 并用中等度压力向胸部内压迫腹壁，嘱被检查者深吸气，如疼痛为胆囊触痛。如疼痛并且吸气停止位 Murphy征（ +）。35、脑膜刺激征1、 颈强直：患者去枕仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作曲颈动作。如这一被动检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。2、 Kering征：患者仰卧，一侧下肢

38、髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可深达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3、 Brudzinski征：患者仰卧， 下肢伸直， 检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髂与膝关节同时屈曲则为阳性。36、视野手试对比检查法检查方法为：患者于检查者相对而坐，距离约 1m，两眼分别检查。如检查右眼，则嘱被检查者用手遮住左眼， 右眼注视检查者的左眼， 此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右四个方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能够在各方向与检

39、查者同时看到手指，则大致属正常视野。37、穹窿部结膜与球结膜检查C、 易型题1 舌咽、迷走身经检查运动：嘱患者发“啊 ”音观察发音是否低哑或带鼻音，饮水咽后壁，是否反呛，吞咽是否困难，嘱患者张口观察悬雍垂是否居中、软腭上举是否有力。咽反射：嘱患者张口，用棉签或压舌板轻触两侧观察咽反射是否存在，正常时有作呕反应。2 测体温3 测呼吸4 皮肤弹性检查检查者左手握住被检查者的右手腕， 右手以拇指和食指将手背或上臂内侧肘上 34cm处皮肤提起，片刻后松手观察皮肤皱褶平复情况，正常迅速恢复，称皮肤弹性良好，若平复缓慢称皮肤弹性减弱。5 检查气管位置检查者将示指和环指分别置于两侧胸锁关节上， 中指置于气管

40、上， 观察中指是否在示指和环指中间。6 皮下气肿的检查（正常人无皮下气肿）1、 一手按压皮下气肿皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感2、 用听诊器按压皮下气肿的部位时，听到的声音为捻发音。7 肝区、肾区叩击痛检查（正常人无叩击痛）肝区叩击痛：被检查者取卧位，检查者以左手掌平放在肝脏的体表部位，右手握拳用尺侧缘轻叩左手背，若病人感到疼痛则为叩击痛。肾区叩击痛 ; 被检查者取侧卧位或坐位，检查者以左手掌平放在被检者的肾区即肋脊角和肋腰点，右手握拳用轻至中等强度的力量叩击左手背。8 舌下神经检查嘱患者伸舌，观察有无偏斜及舌肌萎缩9 副神经检查检查者将一手置于被检者面部嘱其向该侧转头，

41、以测试胸锁乳突肌的收缩力 （注意两侧对比）。将双手分别放于受检者的两肩上，嘱其作对抗性抬肩动作，以测试斜方肌的力量是否减弱10 肌力检查（主动运动）嘱被检者做肢体关节的部分屈曲动作，检查者从相反方向测试其对阻力的克服（上肢：手握力、手臂拉推；下肢：大腿、小腿、脚推拉）肌力：六级（ 1缩 2平 3抬）0级：完全瘫痪，测不到肌力收缩1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级：肢体在床面上水平移动，但不能抵抗自身重力即不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力4级：能做抗阻力动作，但不完全5级：正常肌力11 肌张力检查（被动运动）1、 触摸肌肉硬度2、放松状态下，屈伸其肢体感知肌肉对被动伸屈的阻

42、力作判断（正常无肌张力增高或降低）12 指鼻实验被检者坐位， 嘱其一臂向外平伸到 50cm处，然后屈肘使收回的手指触碰到自己的鼻尖上，由慢到快，先睁眼后闭眼，重复进行。观察运动的准确性及手有无震颤。正常，手指准确地落在鼻尖上。睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性运动共济失调。睁眼闭眼均出现障碍则小脑运动共济失调。13 跟膝胫实验（一抬二放三滑）检查者取卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢的膝部下端，并将足跟沿胫骨前沿向下推至大趾处，先睁眼后闭眼重复进行，观察动作是否准确，准确完成则无共济失调14 轮替动作和闭目难立征轮替动作： 嘱受检者伸直手掌并以以前臂做快速旋前旋后动作， 或或用一手掌

43、连续拍打对侧手掌。共济失调患者动作缓慢不协调。闭目难立征：嘱受检者足跟并拢站立，双手向前平伸，先睁眼后闭目（注意要有保护动作）若出现身体摇晃清斜则为阳性，提示小脑病变。睁眼时能站稳闭眼时站不稳，则为感觉共济失调。15 浅感觉检查a、被检者意识清楚、闭目b 、先患侧c、两侧对比d 、四肢：由远及近痛觉：用大头针均匀轻刺患者皮肤询问是否疼痛（正常，由远端到近端、左右对比；过敏，从正常部位到过敏部位 i；减弱，从障碍处向正常部位）触觉：用棉签清楚患者皮肤或粘膜，询问有无感觉温度觉 :用盛有热水（ 4050）或冷水（ 510）的玻璃试管交替接触被检者皮肤，嘱其辨别热冷感。16 运动觉检查被检者闭眼，检

44、查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，另被检者根据感觉说出“向上”或“向下” 。17 腹壁反射被检查者仰卧位， 下肢稍屈曲。 然后用钝头竹签分别沿肋缘下 （向上）、脐水平（水平）、腹股沟上（向下） ，由外向内轻划左右两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。18 跖反射被检查者取卧位，下肢关节伸直，检查者左手持被检查者的踝部，右手用钝竹签有后向前沿足底外侧划至小趾掌关节， 再转向拇趾侧。 正常表现为足趾向跖面屈曲即 Babinskin 征阴性19 桡骨骨膜反射被检查者取肘关节半屈曲位，检查者以左手托住其腕部，使腕关节自然下垂，以叩诊锤叩击桡骨上方。正常反应为肘屈肌前臂旋前。20 肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱反射肱二头肌肌腱：被检者上肢肘部稍微屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左手拇指置于被检者的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩打检查者拇指。正常为二头肌收缩，前臂呈快速性屈曲。肱三头肌肌腱：被检者肘部屈曲，检查者扶被检者前臂及肘关节，用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴突的上方肱三头肌腱。正