体位改变导致血压波动的原因和表现及防治(全文)

1、体位改变导致血压波动的原因和表现及防治（全文）血压作为基本生命体征之一，是反映循环状态的重要指标。但血压受 年龄、季节、食物、药物、体位等因素影响，时刻发生着波动。而正常的 生命活动中，人体始终处于各种不同的体位。在正常生理状态下，体位的 剧烈改变不会引起血压的大幅度波动，但当人体处于病理状态下时，体位 的改变很容易导致血压剧烈波动，即出现体位性高血压或者体位性低血 压。血压剧烈波动会导致不良心血管事件，我们课题组前期研究发现，收 缩压变异性是主要不良心血管事件的独立危险因素，且冠脉钙化可能介导 其发生过程。目前，体位性低血压的定义是从卧位转为站立位后3min以内，收缩压下降20mmHg 和/

2、或舒张压10mmHg，伴或不伴有各种低灌注症状 的临床综合征。体位性高血压是以直立后收缩压升高20mmHg为诊断标准的。体位的改变为何会引起血压的剧烈波动呢？体位引起的血压波动是一种短时血压调节，主要依赖压力感受性反 射。而压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下，它感受血管壁的 机械牵张。目前认为，体位性高血压是由于站立后下肢静脉容量过大，加重了循环容量不足，进而刺激交感过度兴奋及小血管收缩，过度代偿的升 压反应导致了体位性高血压。而当压力感受器反应受损，直立后血容量下 降明显，但不能引起正常的交感神经兴奋和小血管收缩，从而导致了体位 性低血压。但是，体位改变引起的血压波动可以继发或是并存

3、于多种疾病，因此对在临床工作中对其他致病机制的分析因视具体情况而定。（1）肾血管或者肾脏病变可以导致肾素一血管紧张素系统的过度激活或者功能抑制， 从而导致体位性高血压或者体位性低血压。Takada曾报道过1例53岁肾下垂合并主动脉炎女性立位血压先升后将在升高并持续的案例。该案例中 减压反射敏感性下降，立位时下垂肾受牵张 RAS激活，主动脉炎引起减压 反射敏感性减退为其原因。（2）当迷走神经张力减弱或增强、交感神经 抑制减弱或者增强时，均可引起体位性高血压或者体位性低血压。对此， Araki曾报道过1例75岁老年女性副交感紧张和B肾上腺能张力减弱，而 B、a肾上腺能受体敏感性增加，即为失去迷走神

4、经抑制后的交感过度兴奋。（3）当血管对内源性血管收缩物质的刺激反应性过高或者过低也可引起 体位性高血压或者体位性低血压。例如，1996年曾报道过一例44岁女性体位性咼血压患者在体位改变是无一过性输出量减少，血压升咼完全是由 于外周血管阻力升高所致，经神经功能检查发现原因是血管对升压物质的 刺激反应过于敏感，对a肾上腺能受体尤为敏感，患者不能耐受a 1 -受体 阻滞剂治疗。（4）除了以上神经体液因素导致体位性血压波动，有研究指出上肢血管硬化的程度与体位性低血压呈现正相关，并且有研究认为动 脉粥样硬化可能是体位性低血压的潜在机制。体位性高血压和体位性低血压在临床表现上有何特点呢？体位性高血压与原发

5、性高血压的致病机制并不相同，但经常重叠出现。体位性高血压一般常见于老年高血压和过度杓型血压患者中。老年患 者中的体位性高血压主要表现为自主神经调节功能障碍。常常伴有冠状动 脉粥样硬化性心脏病、左心室肥厚以及磁共振显示隐匿性脑血管病变。而 过度杓型血压患者可能是因为交感神经过度兴奋引起的广泛性小动脉收 缩导致直立后血压升高。过度杓型血压患者夜间血压过低与夜间血压升高 者伴有隐匿性脑梗和深部脑白质缺血病变，卒中风险高。体位性低血压患者可无任何临床症状，一般出现症状会发生在突然直 立时，出现包括头晕、乏力、易疲劳、恶心、晕厥、认知障碍、头痛，以 及视物模糊、颈部痛、肩痛等。但药物摄入的影响、各种合并

6、症的重叠症状会导致这些症状在预测体 位改变引起的血压剧烈波动的诊断价值变小。因此无论是体位性高血压还 是体位性低血压，仔细认真的血压测量的判断的重要依据，即使患者无典 型症状。体位性高血压与体位性低血压该如何防治？任何疾病早发现、早治疗对于疾病的转归至关重要。由于体位改变是 影响体位性高血压和体位性低血压的最重要因素，因此在排查这两种血压 异常时，推荐人们在家里，认真监测卧位、坐位、以及立位这3种不同体位下的血压，并且记录不同天重复多次的测量结果，展示给专业心血管医 生加以评估。人们一般应该如何预防体位性高血压和体位性低血压呢？1.尽量避免影响静脉血回流的活动，如长期站立或者蹲踞，尤其是在天气比较炎热 或者寒冷的时候；2.饮食方面应该少食多餐，清淡饮食，低盐低脂、戒烟 酒、餐后注意休息，多做有氧运动，例如步行、骑车等；3.勿做剧烈运动；4.久站或者久坐会导致静脉回流不畅，该人群可穿弹力袜等；5.高血压患者，可检测卧位和立位血压，来排除体位性血压波动；6.如果长期服药的患者应注意停用易导致血压剧烈波动的药物，如硝酸盐、三环类抗抑郁药 等来鉴别体位性血压波动。7.如果体位改变导致明显的头晕、恶心等症状 应该及时咨询专业医师。目前的辅助检查、诊断方法对于体位导致的血压波动还不够重视，