拯救生命清洁您的手

1、 拯救生命拯救生命 清洁您的手清洁您的手步步 瑶瑶 重庆市涪陵中心医重庆市涪陵中心医院院 2015 2015年年1111月月 手卫生发展史手卫生发展史手卫生知识及重要性手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的我院是如何开展手卫生工作的现场演示六步洗手法及外科手消毒现场演示六步洗手法及外科手消毒1 1主要内容主要内容2 23 34 4 洗手有那么重要么？洗手有那么重要么？第一次洗手运动（19世纪无抗生素时代）人类文明发展史无抗生素时代，感染防控最有效的手段1847年，维也纳医院妇产科医生赛姆尔韦斯（Semmelweis）注意到由医生接生的产妇发生产褥热的机会比传统产婆接生的高出9倍，要求医

2、生在尸体解剖后用含氯制剂洗手在进行产妇接生，产妇的死亡率下降到1%以下。 （19世纪第一次洗手运动）1867年英格兰外科医生李斯特首创石碳酸（“苯酚”）消毒器械和认真洗手，改变了手术前景，使原来手术后感染的死亡率由45%下降到15% 如果现在妇女生产的房间喷洒石碳酸，也可以大大提高妇女生产以后的存活率。 第二次洗手运动（21世纪后抗生素时代）人类文明发展史WHO，2004年提出一个口号，2005年10月开始推动实施“全球患者安全挑战行动”2004年提出“拯救生命，从清洁双手开始”2005年发布医疗机构手卫生指南世界卫生组织WHO发起手卫生运动 占世界人口占世界人口55%的的22个个国家签署了实

3、施声明国家签署了实施声明国际关注手卫生最重要的感染控制措施国际关注手卫生最重要的感染控制措施1985年，美国CDC发布了洗手与医院环境控制指南1995年，美国感染控制和流行病协会发布医疗机构洗手与消毒指南1997年，美国制定实施了手卫生指南2002年，美国CDC又发布了医疗机构手部卫生指南2004年，WHO开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动2005年，WHO颁布医疗机构医务人员手卫生指南20082008年，年，WHOWHO提出每年提出每年1010月月1515日是日是“ “国际洗手日国际洗手日” ”20092009年，中国卫生部医政司发出年，中国卫生部医政司发出医疗机构医务人员手卫

4、生规范医疗机构医务人员手卫生规范20092009年，年，WHOWHO将每年将每年5 5月月5 5日定为日定为“ “手卫生日手卫生日” ”手卫生发展史手卫生发展史手卫生知识及重要性手卫生知识及重要性我院是如何开展手卫生工作的我院是如何开展手卫生工作的现场演示六步洗手法及外科手消毒现场演示六步洗手法及外科手消毒1 1主要内容主要内容2 23 34 4 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 20092009年年4 4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范，对医务，对医务人员该如何人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规定，希望以作出详细规定，希望以此此控制高发的

5、院内交叉控制高发的院内交叉感染感染。 为什么要做手卫生？为什么要做手卫生？ 90%90%的工作需经医务人员的的工作需经医务人员的手来完成。手来完成。( (与病人与病人的的所有接所有接触触，不论是不论是测测脉搏、血压、脉搏、血压、体温或只是接触病人的手体温或只是接触病人的手及及周围环境周围环境，都可引起微生物都可引起微生物的转移的转移) ) 国外报导医院感染国外报导医院感染80%80%是由是由手引起的手引起的 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30%30%由手传播由手传播 有研究表明有研究表明30304040耐药菌耐药菌感染是由于手卫生不当所致。感染是由于手卫生不当所致。不注意手卫生会

6、发生什么不注意手卫生会发生什么 患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌后患病自己容易携带病原菌后患病 会将病原菌带给自己的家人、朋友，如果他会将病原菌带给自己的家人、朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病们免疫低下时就有可能发病洗手：医务人员用肥皂洗手：医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和和流动水流动水洗手，去除手部皮肤洗手，去除手部皮肤污垢、污垢、碎屑和部分致病菌碎屑和部分致病菌的过程。的过程。卫生手消毒：卫生手消毒医务人员用卫生手消毒：卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，揉搓双手，以减少手部以减少手部暂居菌暂居菌的过程。的过程。外科手消毒：外科手术前医

7、务人员用外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流动水洗手流动水洗手，再用再用手消毒剂手消毒剂清除或者杀灭手部清除或者杀灭手部暂居菌暂居菌和减少和减少常居菌常居菌的过程。的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 什么是手卫生？什么是手卫生？手卫生：是医务人员手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、洗手、卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。暂驻菌暂驻菌 又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖不能在干燥的皮肤上繁殖很容易通过洗手机械作用很容易通过洗手机械作用移除（移除（90%90%以上可被普通以上可被普

8、通洗手方式清除洗手方式清除, ,也易被各种也易被各种洗手消毒剂杀死）洗手消毒剂杀死）通常在皮肤上的生存时间通常在皮肤上的生存时间不长不长是造成医院感染的主要病是造成医院感染的主要病原原手部细菌分类手部细菌分类常驻菌常驻菌 又称为种植菌落，存在与皮又称为种植菌落，存在与皮肤较深层肤较深层不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆状杆菌（类白喉），不动杆菌属等菌属等手部细菌分类手部细菌分类 真皮真皮暂驻菌暂驻菌角质层角质层

9、 暂驻菌 消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！常驻菌不易被去除！常驻菌不易被去除！常驻菌常驻菌 细菌无处不在！细菌无处不在！上海市上海市6 6所医院所医院ICUICU多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABAMDR-ABA）定植情况调查定植情况调查19这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？关于手套关于手套 手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手或手消毒计算机键盘传播的计算机键盘传播的不仅是文字不仅是文字 一只没洗的手是多么可怕！一只没

10、洗的手是多么可怕！ 控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方最简单、最有效、最方便、最经济的方法便、最经济的方法洗手！洗手！传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径手卫生设施手卫生设施l流动水洗手设施： 水池水龙头（重点部门设置非手接触式龙头）、洗手液（肥皂清洁干燥）、干手设备、废纸篓、流程图l速干手消毒液：证件、失效（酒精类启用1个月内使用）肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥手卫生手卫生指针及方法选择指针及方法选择1 流动水流动水 洗手指针洗手指针2 卫生手消毒卫生手消毒指针指针3 洗手洗手+ +消毒消毒指针指针 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 当手部有

11、血液或其他当手部有血液或其他体液等体液等肉眼可见的污肉眼可见的污染染时，应用时，应用肥皂肥皂( (皂皂液液) )和和流动水洗手流动水洗手 手部手部没有肉眼可见污没有肉眼可见污染染时，时， 宜使用宜使用速干手速干手消毒剂消毒消毒剂消毒双手代替双手代替洗手。洗手。 医务人员在下列情况时应医务人员在下列情况时应 先洗手，然后进行卫生手消毒先洗手，然后进行卫生手消毒 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。染患

12、者污物之后。 洗手或使用速干手消毒剂指针洗手或使用速干手消毒剂指针 直接接触直接接触每个每个患者前后，从同一患者身体的污染部患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；位移动到清洁部位时； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； 接触患着周围环境及物品后；接触患着周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 比洗

13、手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾优点：优点：速干手消毒剂速干手消毒剂 ：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。 六步洗手法均适宜：六步洗手法均适宜： 外科手消毒、卫生手消毒、流动水洗手外科手消毒、卫生手消毒、流动水洗手手卫生容易遗漏的部位手卫生容易遗漏的部位(按红按红蓝蓝黄分为多见黄分为多见少见少见罕见

14、罕见)手卫生方法手卫生方法文本文本文本文本文本文本手卫生的方法及注意手卫生的方法及注意 六步洗手法：内外夹攻大力丸六步洗手法：内外夹攻大力丸 时间：不少于时间：不少于15秒秒 洗手前准备：修剪指甲、取下手表、戒指、手洗手前准备：修剪指甲、取下手表、戒指、手链等饰品链等饰品 洗手后正确的干手方式洗手后正确的干手方式 流动水洗手与速干手消毒液的方法、步骤和时流动水洗手与速干手消毒液的方法、步骤和时间相同间相同干手方式干手方式有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认: : 1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手. . 2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套, ,但不会换但不会换 3.3.打电话时

15、打电话时, ,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机 4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手 5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手 6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸, ,却从不在乎自己却从不在乎自己的在医院到处乱摸的在医院到处乱摸保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你能做到么？你能做到么？手卫生发展史手卫生发展史手卫生知识及重要性手卫生知识及重要性我院是如何开展手卫生工作的我院是如何开展手卫生工作的现场演示六步洗手法及外科手消毒现场演示六步洗手法及外科手消毒1 1主要内容主要内容2 23 34 4

16、我院手卫生工作我院手卫生工作健全一些不健全的制度健全一些不健全的制度理顺一些不顺的关系理顺一些不顺的关系规范一些不规范的行为规范一些不规范的行为整改一些需要整改的事情整改一些需要整改的事情 树立观念（树立观念（PDCAPDCA）多措并举推动手卫生多措并举推动手卫生 领导重视，寻求支持领导重视，寻求支持 从医院最高管理层寻求对手卫生工作的支持（观念 硬件设施配置等） 转变观念提高认识转变观念提高认识 对全院各级人员采用形式多样的培训方法（手卫生宣传画、大型授课、小范围讲座、现场督导检查手卫生操作及知识等），提高对手卫生的认识。 加强管理，奖惩并举，持续改进加强管理，奖惩并举，持续改进 每月将手卫

17、生依从性、知识、六步洗手法纳入检查范围，每月月初反馈上月手消液消耗量情况，并将上述检查结果进行全院通报，严格执行奖惩制度。专用摄像头监控手术室外科洗手情况。 20132013年第一次医院感染管理委员会例会时院部决定将统一为年第一次医院感染管理委员会例会时院部决定将统一为全院各科全院各科（包（包括各临床医技科室、行政后勤科室）配备干手设施、洗手设施和壁挂式洗手液器，括各临床医技科室、行政后勤科室）配备干手设施、洗手设施和壁挂式洗手液器，院感科负责对全院的干手设施和洗手设施进行清理，总务科协助具体落实。院感科负责对全院的干手设施和洗手设施进行清理，总务科协助具体落实。 （一）开发领导（尤其是一把手

18、）寻求支持（一）开发领导（尤其是一把手）寻求支持配备足够且符合要求的手卫生设施、设备配备足够且符合要求的手卫生设施、设备手卫生设施 更换非手触式水龙头更换非手触式水龙头8585个个全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒新增壁挂式洗手液盒新增壁挂式洗手液盒384384个个干手纸盒干手纸盒165165个个张贴手卫生宣传画张贴手卫生宣传画200200余幅余幅整改情况整改情况 （二）转变观念，提高认识（二）转变观念，提高认识观念决定行动观念决定行动行动成为一种行为行动成为一种行为行为成为习惯行为成为习惯好的习惯成为规范的行为好的习惯成为规范的行为提高手卫生，首要解决的是观念问题提

19、高手卫生，首要解决的是观念问题 （三）加强管理、奖惩并举、持续改进（三）加强管理、奖惩并举、持续改进每月检查并进行通报每月检查并进行通报1.手卫生六步洗手法、依从性手卫生六步洗手法、依从性2.手卫生知识手卫生知识3.外科手消毒外科手消毒4.速干手消毒液的用量速干手消毒液的用量 （三）加强管理、奖惩并举、持续改进（三）加强管理、奖惩并举、持续改进手卫生考核细则手卫生考核细则手卫生手卫生住院部快速手消毒剂的每日.床用量消耗标准：重点部门*10毫升/床床.日，其他科室5毫升/床床.日；未达标者，扣0.5分。达标者，医院发放补助，金额为该科当月手消毒剂支出费用的30%。手术室、新生儿室、重症监护室、感

20、染科等重点科室工作人员的手卫生依从性达到100%，其他科室达到90%以上。未做手卫生，第1次予以警告，如1年内发现2次及以上，扣10元/人次依从性达到标准者，加2分。1个月内，发现科室3人及以上未做手卫生，扣0.2分/人次。手卫生知识知晓率达95%以上。现场抽问，知晓率达到80%95%（不包括95%），扣0.2分；知晓率小于80%，扣0.4分。手卫生设备和设施符合要求，能正常使用。现场查看，不合格者，发现1处，扣0.2分。外科手外科手消毒消毒外科手消毒合格率达95%以上外科手消毒不合格，发现1人次，扣0.5分外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科1分外科手消毒合格率高于95%，麻醉科加1分 奖惩制度应注意的问题奖惩制度应注意的问题 奖与惩必须要并存，做到奖优罚劣奖与惩必须要并存，做到奖优罚劣 奖与惩必须要及时，发生之后及时奖或惩奖与惩必须要及时，发生之后及时奖或惩 奖与惩必须要守信，该兑现的不可不兑奖与惩必须要守信，该兑现的不可不兑 奖与惩必须要公