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1、缺血性脑血管病治疗进展缺血性脑血管病治疗进展呼和浩特市第一医院呼和浩特市第一医院 神经外科神经外科概述概述 在所有脑卒中患者中，缺血性脑卒中占到在所有脑卒中患者中，缺血性脑卒中占到80%。 20%-30%的缺血性脑血管病的直接发病原因的缺血性脑血管病的直接发病原因是颈动脉狭窄。是颈动脉狭窄。临床表现临床表现 主要表现为脑和眼的缺血症状。主要表现为脑和眼的缺血症状。 反复发作的反复发作的TIA 椎动脉变现为眩晕，晕厥，恶心椎动脉变现为眩晕，晕厥，恶心影像学检查影像学检查 彩超彩超 CTA DSA病例分享病例分享 老年男性 ，60岁，反复发作TIA入院。术前CTA检查3D-CTA标线标线手术过程手

2、术过程手术过程手术过程断面总静脉断面总静脉手术过程手术过程白色白色-颈总动脉颈总动脉蓝色蓝色-颈外静脉颈外静脉红色红色-颈内静脉颈内静脉手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程手术过程第七步小结:分离内侧壁外侧壁颈总端颈外端颈内端处理残余内膜。手术过程手术过程闭合血管，放置止血材料闭合血管，放置止血材料手术过程手术过程放置引流管胸锁乳突肌下依次缝合肌层筋膜层皮下皮肤术前术后对比图术前术后对比图CEA VS CAS 国际颈内动脉支架研究（ICSS）数据显示颈内动脉狭窄适合手术治疗的患者仍首选CEA. 2016年7月 CHINA Stroke 颈内动脉内膜剥脱术和颈内动脉支架的疗效分析 结论：CEA与与CAS均能有效的治疗严重的颈动脉狭均能有效的治疗严重的颈动脉狭窄，需要注意的是窄，需要注意的是CAS更容易引起术后低血压，更容易引起术后低血压，更容易出现中度以上的再狭窄。更容易出现中度以上的再狭窄。CEA or CAS ? 对对6个月内有个月内有TIA或卒中，狭窄或卒中，狭窄70%-99%者，推荐者，推荐CEA（1级推荐，级推荐，A级证据）级证据） 最近有最近有TIA或卒中，狭窄或卒中，狭窄50%-69%者，推荐者，推荐CEA （1级推荐，级推荐，A级证据）级证据） 狭窄小于狭窄小于50%者，无者，无CEA指证（指证（3级推荐级推荐 A级证据）级证据） 2011 AHA ASA

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