静脉治疗专科

1、1234静脉治疗护理技术规范解读安全输液操作演练目录静脉导管的维护第一部分：静脉治疗护理技术规范解读静脉治疗是临床最多的技术操作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士大于75%工作时间用于输液操作及相关的工作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作什么是静脉治疗 静脉治疗：静脉治疗： 将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。治疗方法。 包括包括静脉注射、静脉输液和静脉输血静脉注射、静脉输液和静脉输血。 常用工具：常用工具： 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导注射器、一

2、次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。静脉治疗的方式中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）：）：经锁骨下静脉、经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：）： 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢大隐静脉、头生儿还可以从下肢大隐静脉

3、、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。腔静脉的导管。（置管操作应由）（置管操作应由）经过经过picc专业培训，考试合格且专业培训，考试合格且有有5年工作经验的操作者完成）年工作经验的操作者完成）输液港输液港（PORT）：）： 完全植入人体内的闭合输液装完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。管部分及埋植于皮下的注射座。缩略语CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peri

4、pherallyinsertedcentralcatheter）PN：肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)静脉治疗的操作程序 基本原则1、查对制度和患者身份识别，严格执行三查、九对。2、静脉治疗装置一人一用一灭菌3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全注射和输液装置4、无菌技术操作5、操作前后不应以戴手套取代手卫生6、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则7、PICC穿刺以及PICC、CVC、P

5、ORT维护时，宜使用专用护理包8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己丁乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液或75%酒精9、穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂说明书，自然待干后方可穿刺10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏 静脉治疗的操作程序穿刺1.成年人不宜选择下肢作为穿刺部位2.小儿不宜首选头皮静脉3.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒面积直径应5cm，外周静脉留置针消毒面积8*8cm,用力摩擦，应待消毒液自然干燥后再穿刺。解读：小儿避免首选头皮静脉，因一旦发生渗漏，出现疤痕

6、，解读：小儿避免首选头皮静脉，因一旦发生渗漏，出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。影响头皮生长，影响美观。解读：解读：pvc如果外周静脉留置针固定针芯，送外套管入静脉，如果外周静脉留置针固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯。退出针芯。 种类种类更换时间更换时间输液器输液器24小时小时输血器输血器4小时小时肝素帽等附加装置肝素帽等附加装置至少每至少每7天更换一次天更换一次外周静脉留置针外周静脉留置针72-96h更换一次更换一次无菌透明敷料无菌透明敷料至少每至少每7天更换一次天更换一次无菌纱布敷料无菌纱布敷料至少每至少每2天更换一次天更换一次完整性受损时应立即更换完整性受损时应立即更换静脉治疗的操作程

7、序附加装置评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵

8、注射造影剂（耐高压导管除外）。静脉治疗的操作前评估第二部分：安全输液对接受治疗者无害-不发生输液反应-减少静脉炎等并发症有效留置-减少院内交叉感染医务人员的意外事故减少-减少针刺伤-减少血液污染不使废弃物对他人有害-规范善后处理程序-使用合理的收集工具安全输液如何降低输液风险 加强护理人员的责任心 提高护士用药风险防范意识 加强培训，规范操作 做好导管维护，减少并发症 加强护理观察，严格交接班 控制院内感染 履行告知义务，加强护患沟通消毒三足够 ： 足够的范围8cmx10cm以上足够的时间至少1分钟以上足够的消毒剂，用安而碘消毒2次穿刺：在血管正上方以1530度角直刺血管，避免损伤血管内膜固定

9、：穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换封管 患者安全 静脉穿刺 静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针压迫止血液体外渗处理查找失败原因：采取针对性措施及时处理易发生纠纷者：原则重点对待重点沟通技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理 患者安全 输液相关并发症穿刺点感染肢体肿胀（静脉炎）输液反应空气栓塞导管相关性的血流感染静脉炎 药物渗出：药物渗出：静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进进入静脉管腔以外的周围组织。入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗：药物外渗：静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入进入静脉管腔以外的周围组织。静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢：药

10、物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、地面、台外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、地面、台面。面。分类药 物血管刺激性药物血管刺激性药物葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠高渗性药物高渗性药物甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸血管收缩药血管收缩药多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素扩血管药物扩血管药物前列地尔 奥扎格雷 化学治疗药物化学治疗药物化疗药物 抗菌药物静脉炎国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部无痛，但发红。 2级 局部轻度疼痛，发红。 3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级 顽固

11、固性疼痛，中或重度肿胀静脉炎的应急处理停止输液评估处理谁发现谁处理湿热敷理疗封闭组织坏死换药抗感染氧疗沟通再穿刺部位选择重度静脉炎报告重点交接治疗安全器具的选择 精密过滤器与普通过滤器对比项 目精密过滤器普通过滤器滤膜孔径滤膜孔径55m m（1.21.2、0.220.22）1515m m滤除率滤除率95%95%以上以上(5(5m m以上以上) )80%80%以上以上(20(20m m以上以上) )输液过程中滤膜孔输液过程中滤膜孔径变化径变化规则、无变化规则、无变化不规则、有变化不规则、有变化滤膜材质滤膜材质聚醚砜膜聚醚砜膜纤维膜纤维膜自身污染自身污染无无有有一旦进入机体，终身滞留治疗安全器具的

12、选择3M中央静脉换药包中央静脉换药包固定牢固，不易卷边固定牢固，不易卷边高透气性，不发生皮肤浸渍高透气性，不发生皮肤浸渍无刺激无刺激, ,低致敏性低致敏性舒适，无痛舒适，无痛使用和去除方便使用和去除方便透明透明, ,方便观察穿刺点方便观察穿刺点治疗安全器具的选择输液装置的安全头皮头皮钢 针针 留置针中长导管 PICC PICC中心静脉中心静脉导管导管PORTPORT留置时间 2-42-4小时7272- -9696小时 2-4 2-4周1 1年或更长时间7-147-14天长期用途采血5 5天治疗等渗药物等渗药物任何药物物特别是化化疗药物CVPCVP 测量不适合长长长长期化疗任何药物常用科室采血室

13、 常规输液 神经内 外 科 中医科 心内科肿瘤科新生儿科血液科等ICUICU麻醉科肿瘤科血液科医护人员的安全针刺伤报道 WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。 每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。 护士针刺伤占职业事故的三分之二，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次针刺伤常见原因收拾手术衣物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离注射器时操作后整理用物不正确的处置和丢弃废物预防针刺伤注意点不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单

14、手操作禁止直接传递锐器物禁止徒手分离使用过的注射器和针头禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己不要随意丢弃已开启或使用过的针头执行注射、采血时戴手套勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生第三部分：静脉导管的维护何时冲封管? 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险静脉导管的维护冲管及封管冲管及封管经经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管输注药物前宜通过

15、输入生理盐水确定导管在静脉内，经在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜输注药物前宜通过回抽回血来确定导管在静脉内通过回抽回血来确定导管在静脉内PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml及及以上注射器或一次性专用冲洗装置以上注射器或一次性专用冲洗装置给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通常性阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通常性，不应强行冲洗导管，不应强行冲洗导管输液完毕应用导管容积加延长管容积的输液完毕应用导管容积加延长管容积的2倍生理倍生理盐水或肝素盐水正压封管盐水

16、或肝素盐水正压封管冲封管实践标准A-C-LA-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准A A 评估评估判断导管功能是否健全；判断导管功能是否健全；C C 冲洗冲洗避免药物间的相互作用避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；，保持导管功能健全；L L 封管封管正确的封管手法正确的封管手法+ +适当的适当的封管溶液封管溶液+ +最后的最后的Lock=Lock=正压、有效、正压、有效、安全的封管安全的封管 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管警警 告告 使用使用10ml以上注射以上注射器器建议使用建议使用20ml以上以上注射器注射器注射器型号的选择注射器型号1psi=6.895kpa（PSI是一种压力单位，英文全称为Poundspersquareinch）1ml2002.5ml1205ml9010ml40种类种类 方式方式肝素浓度肝素浓度配置方法配置方法冲