A-03口部运动功能评估

1、l从口部运动治疗的观点来看，下颌是口部结构中最基从口部运动治疗的观点来看，下颌是口部结构中最基本的活动部分。它是容纳嘴唇和舌的本的活动部分。它是容纳嘴唇和舌的“房间房间”，双唇，双唇和舌等软组织功能的实现就是依赖于它的骨性结构。和舌等软组织功能的实现就是依赖于它的骨性结构。l下颌是口部结构中功能发育最早的部分，它的大运动下颌是口部结构中功能发育最早的部分，它的大运动带动整个口部结构开始运动，它的发育水平决定着唇带动整个口部结构开始运动，它的发育水平决定着唇和舌运动的成熟水平。和舌运动的成熟水平。l如果下颌不会运动，唇和舌也可能不会运动。如果下如果下颌不会运动，唇和舌也可能不会运动。如果下颌运动

2、方向改变，那么唇和舌的运动方向也将改变。颌运动方向改变，那么唇和舌的运动方向也将改变。l下颌（或称下颌骨）下颌（或称下颌骨）是一块质密、坚硬的是一块质密、坚硬的U U型骨，它主要由下型骨，它主要由下颌骨体和两个下颌支颌骨体和两个下颌支所组成，并在颞骨两所组成，并在颞骨两侧通过一关节（颞颌侧通过一关节（颞颌关节）与颅骨相连结关节）与颅骨相连结，参与构音运动。，参与构音运动。 l下颌是通过颞颌关节下颌是通过颞颌关节(TMJ)(TMJ)连接在颅骨下连接在颅骨下方的一块骨头，颞颌方的一块骨头，颞颌关节是球窝关节。关节是球窝关节。 l球窝关节活动性最大，球窝关节活动性最大，它由一球形的关节头突它由一球形

3、的关节头突入一个槽（即周围的关入一个槽（即周围的关节腔）所组成。节腔）所组成。l关节头不仅可向各个方关节头不仅可向各个方向转动，而且也可绕其向转动，而且也可绕其轴转动，这样它就不会轴转动，这样它就不会受到固定韧带的阻碍受到固定韧带的阻碍。 下颌肌肉下颌肌肉l下颌提肌l下颌牵肌下颌提肌下颌提肌l下颌提肌共有四组：下颌提肌共有四组：颞肌翼外肌翼内肌咬肌下颌牵肌下颌牵肌 5.5.下颌舌骨肌下颌舌骨肌6.6.颏舌骨肌颏舌骨肌7.7.二腹肌二腹肌8.8.胸骨胸骨舌骨肌舌骨肌下颌提肌下颌提肌 1.1.颞肌颞肌2.2.翼外肌翼外肌3.3.翼内肌翼内肌4.4.咬肌咬肌下颌提肌下颌提肌 1.1.颞肌颞肌4.4.

4、咬肌咬肌下颌提肌下颌提肌 2.2.翼外肌翼外肌3.3.翼内肌翼内肌下颌提肌下颌提肌 2.2.翼外肌翼外肌3.3.翼内肌翼内肌下颌牵肌下颌牵肌l下颌牵肌共有三组：下颌牵肌共有三组：下颌舌骨肌颏舌骨肌二腹肌下颌牵肌下颌牵肌 5.5.下颌舌骨肌下颌舌骨肌7.7.二腹肌二腹肌下颌牵肌下颌牵肌 5.5.下颌舌骨肌下颌舌骨肌6.6.颏舌骨肌颏舌骨肌 常见的下颌异常运动模式有常见的下颌异常运动模式有4 4种：种：l下颌运动受限下颌运动受限l下颌运动过度下颌运动过度l下颌转换运动障碍下颌转换运动障碍l下颌分级控制障碍下颌分级控制障碍l设计原理设计原理l评估目的评估目的l评估工具评估工具l评估内容评估内容l评估

5、过程评估过程 l 结果分析结果分析设计原理设计原理l本节遵循下颌运动的发育规律和下颌异本节遵循下颌运动的发育规律和下颌异常运动模式形成的规律常运动模式形成的规律l选取了能够反映下颌运动能力的选取了能够反映下颌运动能力的9个检测个检测动作。通过患者模仿这些动作时的表现动作。通过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌运动的发育和受障碍的程度来判断下颌运动的发育和受障碍的程度。评估目的评估目的l检测患者的下颌运动能力和感知觉能力，涵盖检测患者的下颌运动能力和感知觉能力，涵盖了下颌的活动范围、运动控制能力、运动速度了下颌的活动范围、运动控制能力、运动速度以及运动肌群的肌张力；以及运动肌群的肌张力；l检测患

6、者下颌运动功能是否异常以及异常的程检测患者下颌运动功能是否异常以及异常的程度；度；l检测咬肌的肌张力有无异常；检测咬肌的肌张力有无异常；l分析下颌运动异常的原因。分析下颌运动异常的原因。评估工具评估工具l纸版纸版l软件版软件版评估内容评估内容l指导语指导语：在自让放松状态下，静观：在自让放松状态下，静观3秒，然后记录下颌的位置及运动秒，然后记录下颌的位置及运动 。l0级级 ：下颌处于开位或上下牙紧密接：下颌处于开位或上下牙紧密接触，下颌不会上下运动；触，下颌不会上下运动；l1级级 ：下颌处于全开位或上下牙紧密：下颌处于全开位或上下牙紧密接触，偶能瞬间向上下左右运动；接触，偶能瞬间向上下左右运动

7、；l2级级 ：下颌处于半开位，伴有左右歪：下颌处于半开位，伴有左右歪斜，或前突或后缩症状；斜，或前突或后缩症状；l3级级： 下颌处于水平正中，上下牙无下颌处于水平正中，上下牙无接触，有楔形缝隙，但不能保持接触，有楔形缝隙，但不能保持3秒秒l4级级： 下颌处于姿势位，水平正中，下颌处于姿势位，水平正中，上下牙均无接触，上下颌牙之间从前上下牙均无接触，上下颌牙之间从前向后有一个楔形间隙，能保持向后有一个楔形间隙，能保持3秒。秒。l咬肌肌力检测咬肌肌力检测l下颌向下运动下颌向下运动 l下颌向上运动下颌向上运动l下颌向右运动下颌向右运动l下颌前伸运动下颌前伸运动l下颌左右连续运动下颌左右连续运动l下颌

8、上下连续运动下颌上下连续运动l下颌向左运动下颌向左运动咬肌肌力检测（例）咬肌肌力检测（例）l指导语：治疗师自己示范，指导语：治疗师自己示范，“咬紧咬紧牙关，让咬肌凸起来牙关，让咬肌凸起来, 坚持到我数坚持到我数3下。下。”l0级：没反应级：没反应l1级：下颌咬的意识，但无法做到级：下颌咬的意识，但无法做到，只能用眼睛、头或肩代替，只能用眼睛、头或肩代替l2级：仅能咬住单侧，或咬时无力级：仅能咬住单侧，或咬时无力l3级：能紧紧咬住，但不能保持级：能紧紧咬住，但不能保持3秒秒l4级：能紧紧咬住，并保持级：能紧紧咬住，并保持3秒秒下颌向下运动（例）下颌向下运动（例）l指导语指导语：治疗师示范，：治疗

9、师示范，“让患者尽可能让患者尽可能张大嘴巴，并坚持张大嘴巴，并坚持3秒。秒。” l0级级：下颌运动受损程度最严重，几乎：下颌运动受损程度最严重，几乎没有运动能力；没有运动能力；l1级级：下颌有向下运动的意识，但无法：下颌有向下运动的意识，但无法做到，只能用眼睛、头或肩代替；做到，只能用眼睛、头或肩代替；l2级级：下颌不能完全打开，在运动过程：下颌不能完全打开，在运动过程中伴有向左或向右歪斜。中伴有向左或向右歪斜。l3级级：下颌能充分打开，但不能保持：下颌能充分打开，但不能保持3秒秒l4级级：下颌轻松充分打开，并能保持：下颌轻松充分打开，并能保持3秒秒结果分析结果分析l0级级l表示下颌运动受损程

10、度最严重，几乎没有运动能力，表示下颌运动受损程度最严重，几乎没有运动能力，可能是由于以下原因造成的：可能是由于以下原因造成的： 年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语；年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语； 患者可能患有运动性失调，导致无法完成动作；患者可能患有运动性失调，导致无法完成动作； 患者口部无力，无法完成示范动作；患者口部无力，无法完成示范动作； 患者肌肉僵直阻碍了下颌的运动；患者肌肉僵直阻碍了下颌的运动； 发育或行为失调。发育或行为失调。结果分析结果分析l1级：级： 表示下颌有模仿运动的意识，但不能按要求完成动表示下颌有模仿运动的意识，但不能按要求完成动作，而用唇、头、眼或肩

11、膀运动来代替或辅助。作，而用唇、头、眼或肩膀运动来代替或辅助。 用头、肩和眼睛代替，用头、肩和眼睛代替，说明患者无法感知到他或她说明患者无法感知到他或她的下颌运动有别于身体其他部分的运动的下颌运动有别于身体其他部分的运动； 许多患者在向下运动下颌时把头往后仰，这是许多患者在向下运动下颌时把头往后仰，这是运动运动发育不成熟的表现。发育不成熟的表现。结果分析结果分析l2级：级：l表示下颌能按要求做运动，不需辅助，但活动表示下颌能按要求做运动，不需辅助，但活动范围未达到正常水平；或者下颌控制不稳，运范围未达到正常水平；或者下颌控制不稳，运动时向左或向右歪斜。动时向左或向右歪斜。 说明下颌力量不足或下

12、颌运动意识缺乏说明下颌力量不足或下颌运动意识缺乏； 出现探索行为出现探索行为说明对于下颌运动位置的意识受限说明对于下颌运动位置的意识受限； 抖动现象抖动现象表明肌力过高表明肌力过高。 运动缓慢和运动困难运动缓慢和运动困难表明肌力过低。表明肌力过低。结果分析结果分析3级级l表示下颌能按要求做运动，不需辅助，运动范表示下颌能按要求做运动，不需辅助，运动范围达到正常水平，下颌在运动中始终保持中位围达到正常水平，下颌在运动中始终保持中位，无左右歪斜，但该运动不能保持，无左右歪斜，但该运动不能保持3秒。秒。 表示表示患者在打开下颌时，力量和控制能力不患者在打开下颌时，力量和控制能力不充分。充分。结果分析

13、结果分析4级：级：l表示下颌能轻松自如地按要求完成动作，运动表示下颌能轻松自如地按要求完成动作，运动范围正常，下颌在运动中始终保持中位，无左范围正常，下颌在运动中始终保持中位，无左右歪斜，该运动能保持右歪斜，该运动能保持3秒。秒。l表示表示患者在打开下颌时，有充分的力量和控制患者在打开下颌时，有充分的力量和控制能力。能力。结果分析结果分析l治疗师根据评估项目、级别和分值确定下颌运治疗师根据评估项目、级别和分值确定下颌运动障碍的类型和障碍的严重程度，综合分析造动障碍的类型和障碍的严重程度，综合分析造成下颌运动障碍的原因，制定康复方案。成下颌运动障碍的原因，制定康复方案。l.口部运动治疗学口部运动

14、治疗学Book-OralMotor916附附录录1-1下颌分级标准下颌分级标准.doc结果记录结果记录唇运动障碍唇运动障碍l造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题：咎于两个主要问题：面部和唇部肌张力低下面部和唇部肌张力低下(hypotonicity)(hypotonicity)面部和唇部肌张力过高面部和唇部肌张力过高(hypertonicity)(hypertonicity)。l唇回缩的类型有四种：唇回缩的类型有四种： 上唇回缩上唇回缩 下唇回缩下唇回缩 唇侧向回缩唇侧向回缩 综合

15、性唇回缩综合性唇回缩唇回缩的原因唇回缩的原因l在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者才会有唇回缩的现象。才会有唇回缩的现象。但是唇回缩，甚至是轻但是唇回缩，甚至是轻微的回缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度微的回缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度。通常，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇。通常，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇回缩提示舌回缩的存在。回缩提示舌回缩的存在。l设计原理设计原理l评估目的评估目的l评估工具评估工具l评估内容评估内容l评估过程评估过程 l 结果分析结果分

16、析设计原理设计原理l本节遵循唇运动发育规律和唇异常运动模式形本节遵循唇运动发育规律和唇异常运动模式形成的规律成的规律l选取了能够反映唇运动能力的选取了能够反映唇运动能力的8个检测动作。个检测动作。通过患者模仿这些动作时的唇运动的表现来诊通过患者模仿这些动作时的唇运动的表现来诊断唇的运动能力，进而判断唇运动的发育情况断唇的运动能力，进而判断唇运动的发育情况以及唇运动是否存在异常以及异常的程度。以及唇运动是否存在异常以及异常的程度。评估目的评估目的l检测检测唇各种运动模式是否唇各种运动模式是否习得习得，诊断诊断唇运动障唇运动障碍碍类型类型，分析唇运动异常的，分析唇运动异常的原因原因；l为制定唇运动

17、治疗方案提供为制定唇运动治疗方案提供依据依据；l监控疗效：监控疗效：在治疗过程中，通过多次比较评估在治疗过程中，通过多次比较评估结果，监控疗效，调整治疗方案，检测治疗方结果，监控疗效，调整治疗方案，检测治疗方法的有效性和合理性；法的有效性和合理性；l还可以还可以提示提示唇运动障碍的唇运动障碍的预后情况预后情况。 评估内容评估内容 l唇的运动能力唇的运动能力 唇的运动范围唇的运动范围 唇的运动控制能力唇的运动控制能力 唇的运动速度唇的运动速度l唇的肌张力唇的肌张力 唇面部肌张力唇面部肌张力评估项目评估项目l唇在静止状态下唇在静止状态下 状态与位置状态与位置 流涎流涎 唇面部肌力唇面部肌力l唇在模

18、仿口部运动状态唇在模仿口部运动状态 5种运动种运动唇运动功能评估框架图唇运动功能评估框架图 唇在自然状态时的评估唇在自然状态时的评估指导语指导语：唇在自然放松状态下，静观：唇在自然放松状态下，静观1分钟，然后记录。分钟，然后记录。l0级级：双唇严重不对称，位置几乎不变化；：双唇严重不对称，位置几乎不变化；l1级级：上唇回缩严重，或下唇回缩严重，上唇或下唇在：上唇回缩严重，或下唇回缩严重，上唇或下唇在 放松状态时有抖动，但患者不知复位；放松状态时有抖动，但患者不知复位；l2级级：上唇或下唇在放松状态时有轻微的抖动，但患者：上唇或下唇在放松状态时有轻微的抖动，但患者偶尔试图复位；或双唇不对称；偶尔

19、试图复位；或双唇不对称；l3级级 上唇轻微回缩或下唇轻微回缩，或轻微不对称，上唇轻微回缩或下唇轻微回缩，或轻微不对称， 不易观察；不易观察；l4级级 唇自然地处于水平正中位，左右对称，微微闭合唇自然地处于水平正中位，左右对称，微微闭合流涎流涎l指导语指导语：放松状态下静观：放松状态下静观1分钟，分钟，l0级级：无法控制；：无法控制；l1级级：身体前倾或分散注意力时流涎，略微能：身体前倾或分散注意力时流涎，略微能控制；控制；l2级级：嘴角流涎，略微能控制；：嘴角流涎，略微能控制；l3级级：嘴角偶有潮湿或喝水或咀嚼时轻微流涎：嘴角偶有潮湿或喝水或咀嚼时轻微流涎l4级级：没有流涎。：没有流涎。唇在自

20、然状态时的评估唇在自然状态时的评估启音博士构音测量与训练仪，启音博士构音测量与训练仪， Dr.SpeechTM，唇面部肌力检查唇面部肌力检查 唇面部肌力唇面部肌力l指导语指导语：让我摸摸你的脸，给你作个：让我摸摸你的脸，给你作个“鬼脸鬼脸”好吗？好吗？。l0级级：拒绝做：拒绝做l1级级：脸颊摸上去又紧又硬，或长期保持笑的样子，或：脸颊摸上去又紧又硬，或长期保持笑的样子，或肌肉摸上去紧，做鬼脸时困难肌肉摸上去紧，做鬼脸时困难l2级级：脸颊肌肉松软，或做鬼脸时很容易：脸颊肌肉松软，或做鬼脸时很容易l3级级：上唇回缩或下唇回缩：上唇回缩或下唇回缩l4级级：脸颊在静止状态是放松的，肌力是正常的：脸颊在

21、静止状态是放松的，肌力是正常的唇面部肌力检查唇面部肌力检查启音博士构音测量与训练仪，启音博士构音测量与训练仪， Dr.SpeechTM 唇闭合运动唇闭合运动l指导语指导语：用双唇把压舌板夹住，坚持到我数：用双唇把压舌板夹住，坚持到我数3下，下，l0级级：没反应。：没反应。l1级级：能做闭唇动作，努力夹压舌板但夹不住，用牙齿：能做闭唇动作，努力夹压舌板但夹不住，用牙齿咬。咬。l2级级：双唇紧闭时需努力；能夹住：双唇紧闭时需努力；能夹住1s就掉下来。就掉下来。l3级级：双唇紧紧夹住压舌板，不能保持：双唇紧紧夹住压舌板，不能保持3秒。秒。l4级级：双唇紧紧夹住压舌板，并保持：双唇紧紧夹住压舌板，并保

22、持3秒。秒。唇闭合运动唇闭合运动启音博士构音测量与训练仪，启音博士构音测量与训练仪， Dr.SpeechTM唇齿接触运动唇齿接触运动l指导语指导语：跟我做上齿接触下唇的动作，坚持到我数：跟我做上齿接触下唇的动作，坚持到我数3下下l0级级：没反应：没反应;l1级级：努力做圆或展动作，但无法完成，用眼睛、头或：努力做圆或展动作，但无法完成，用眼睛、头或 肩代替或辅助肩代替或辅助;l2级级：上齿不能咬住下唇内侧，但能咬住下唇：上齿不能咬住下唇内侧，但能咬住下唇;l3级级：上齿可以接触下唇内侧，：上齿可以接触下唇内侧， 但不能保持但不能保持3秒秒;l4级级：上齿能轻松自如地接触到下唇内侧，并保持：上齿

23、能轻松自如地接触到下唇内侧，并保持3秒秒.唇齿接触运动唇齿接触运动启音博士构音测量与训练仪，启音博士构音测量与训练仪， Dr.SpeechTM 展唇运动展唇运动l指导语指导语：跟我做笑的动作，把牙齿都漏出来，坚持到：跟我做笑的动作，把牙齿都漏出来，坚持到我数我数3下下l0级级：没反应：没反应;l1级级：努力向外展但不能，用眼睛、头或肩代替或辅助：努力向外展但不能，用眼睛、头或肩代替或辅助l2级级：双唇外展时需努力，嘴角不能上提；或外展幅度：双唇外展时需努力，嘴角不能上提；或外展幅度小，或外展时僵硬或无力小，或外展时僵硬或无力;l3级级：双唇能咧嘴笑，但不能持续：双唇能咧嘴笑，但不能持续3秒秒;

24、l4级级：双唇轻松充分地外展并上提，咧嘴笑，并保持：双唇轻松充分地外展并上提，咧嘴笑，并保持3秒秒展唇运动展唇运动启音博士构音测量与训练仪，启音博士构音测量与训练仪， Dr.SpeechTM圆唇运动圆唇运动l指导语指导语：跟我做圆唇的动作，坚持到我数：跟我做圆唇的动作，坚持到我数3下，下，l0级级：没反应：没反应l1级级：努力圆唇却不能或用眼睛、头或肩代替或辅助。：努力圆唇却不能或用眼睛、头或肩代替或辅助。l2级级：双唇圆唇时需努力；圆唇幅度小；或圆唇时僵硬：双唇圆唇时需努力；圆唇幅度小；或圆唇时僵硬或无力或无力l3级级：双唇能充分紧紧地圆起来，但不能保持：双唇能充分紧紧地圆起来，但不能保持3

25、秒秒l4级级：双唇轻松紧紧圆起来，并保持：双唇轻松紧紧圆起来，并保持3秒秒圆唇运动圆唇运动启音博士构音测量与训练仪，启音博士构音测量与训练仪， Dr.SpeechTM圆展交替运动圆展交替运动l指导语指导语：跟我做笑的动作，再做圆唇动作，连续三次：跟我做笑的动作，再做圆唇动作，连续三次l0级级：没反应：没反应;l1级级：努力做圆或展动作，但无法完成，用眼睛、头或：努力做圆或展动作，但无法完成，用眼睛、头或肩代替或辅助肩代替或辅助;l2级级：只能做一项；双唇连续做圆展交替运动，但运动：只能做一项；双唇连续做圆展交替运动，但运动幅度小，速度慢或无力，或不能按序做幅度小，速度慢或无力，或不能按序做3次

26、次;l3级级：双唇可以连续做圆展交替运动，但不能连续做：双唇可以连续做圆展交替运动，但不能连续做3次次;l4级级：双唇轻松充分地做圆展交替运动，连续做：双唇轻松充分地做圆展交替运动，连续做3次。次。评估结果记录评估结果记录l唇口部运动功能共有唇口部运动功能共有8个评估项目，每一项满分为个评估项目，每一项满分为4分分，共计，共计32分。分。l级别与评估分数相统一，即级别与评估分数相统一，即0级计为级计为0分，分，1级为级为1分，分，2级为级为2分，分，3级为级为3分，分，4级为级为4分。分。l最后将单项目的评分结果统计出来，填在唇运动功能最后将单项目的评分结果统计出来，填在唇运动功能记录表上，分析判断唇运动能力。记录表上，分析判断唇运动能力。 评估结果分析评估结果分析 0级级l表示唇运动无反应表示唇运动无反应 年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语；年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语； 患者可能患有运动性失调，导致无法完成动作；患者可能患有运动性失调，导致无法完成动作； 患者口部无力，无法完成示范动作；患者口部无力，无法完成示范动作； 患者唇面部肌僵直阻碍了唇的运动；患者唇面部肌僵直阻碍了唇的运动； 发育或行为失调。发育或行为失调。评估结果分析评估结果