小儿液体疗法--桂林医学院

1、感染性腹泻的病因诊断：病原明确的： 1、由痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒 杆菌所致，分别诊断为痢疾、 霍乱、伤寒。 2、其余任何病原所致腹泻，均称 为肠炎，并在肠炎前冠以病原 名称。病原不明的：1 320 低渗/张液: 280 1张、2张、1/2、1/3张等液体 以次类推。 5. 常用溶液及其张力： 非电解质: 5% 葡萄糖 0张 10% 葡萄糖 电解质: 生理盐水（0.9% NaC l) 5% SB :3.5张,（等张的为1.4% ) 11. 2%乳酸钠: 6张,（等张的 为1. 87% ）5. 儿科常用混合溶液的张力及配制 (m l)液体名称 张 简易配制糖:生理盐 G S 10% 浓乳酸钠 /

2、 SB水:等渗碱 力 N aC l (m l)0:2:1 1 500 30 30 （48）3:4:2 2/3 500 20 20 （32）3:2:1 1/2 500 15 15 （24）6:2:1 1/3 500 10 10 （16）9:2:1 1/4 500 7.5 7.5 （12）4:1:0 1/5 500 10 累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失的量。生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。一、口服补液盐：（O R S）组成：氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 加水至1000 m l 氯化钾 1.5g葡萄糖 20.0g张力： mOsm/L钠

3、90氯 80 220钾 20碳酸氢 30葡萄糖 110 110二.静脉补液 纠正脱水 补钾 第一天 纠酸 补钙 补镁 第二天 1.纠正脱水： 根据脱水程度定补液总量：ml/kg程度 累积量 继续量 生理量 合计轻度 3050 1040 6080 90120中度 50100 1040 6080 120150重度 100120 1040 6080 150180 根据脱水性质定容液张力及种类累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 3:4:2液 高渗性脱水 1/3张1/5 6:3:1液/ 或生理维持液 / 或4:1液 继续损失量:（1/31/2） 1/3张 6:2:1液

4、或生理维持液。 生理需要量:（1/41/5） 1/31/5张6:2:1液或生理维持液。 根据脱水程度定补液步骤及速度：1、轻、中度脱水 分2步： 累积损失量（约为1/2总量） 在810小时 内滴完。 继续损失量及生理需要量 （余1/2总量）在1416小时 滴完。 2、重度脱水分3步： 扩容：2:1等张含钠液或 1.4% SB，20ml/kg.在3060分钟滴完。 快速补液： 累积损失量（约1/2总量） 扩容量， 在810小时内滴完。 维持补液： 继续损失量+生理需要量 （余1/2总量）在1416小时内滴完。 例：一患儿诊断为小儿肠炎合并重度等渗性脱水，体重 5kg, 请制定第一个24小时的补液

5、方案。1. 根据脱水程度定补液总量： 5 kg160 ml=800 m l 2、根据脱水性质定补液张力和种类： 累积损失量： 用1/2张3:2:1液； 继续损失量和生理需要量： 1/3张6:2:1液 /生理维持液。 3、根据脱水程度定补液步骤及速度： 扩容： 2:1等张含钠液 5 kg20 m l=100 m l 在3060分钟内滴完； 快速补液： 累积量：（约1/2总量-扩容量） 8001/2-100ml=300 ml 3:2:1液在810小时滴完； 维持补液： 继续损失量+生理需要量： （余1/2总量） 8001/2=400ml 6:2:1液在1416 h内滴完。2、补钾： 量： 一般病人

6、：100200 mg / kg.d 缺钾明显者:300400 mg / kg.d 浓度：一般0.2%，不超过0.3% 。 原则：见尿补钾，严禁静脉推注。3、脱水合并酸中毒的治疗： 轻、中度酸中毒 不需要补碱。 重度酸中毒多见于重度脱水时， 将扩容时的2:1等张含钠液改为 1.4% 的碳酸氢钠即可。 补碱量： 5% SB 5ml/kg 或11.2% 乳酸钠 3ml/kg，可 CO2CP10 Vol% 请对以下病例进行分析，作出诊断：病例1： 8个月男孩，腹泻3天，每天拉黄色稀水便1014次，量中等，尿少，口渴不明显。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性较差，口腔粘膜干燥，前囟及双眼明显凹陷，泪少。

7、心肺正常。血钠126mmol/L。病例2： 1岁男孩，高热2天，严重腹泻，每天拉黄色稀水样便约1516次，尿量少。体检：双眼凹陷，烦躁 不安，烦渴。皮肤弹性稍差，肌张力较高，血清钠160mmol/L。病例3： 7个月男婴，腹泻伴中度等渗性脱水及酸中毒，经补液2小时后尿量增多，但出现昏睡，呼吸表浅，心率150次/分，心音低钝。腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。血钠132 mmol/L。病例4： 1岁女婴，腹泻4天，每天拉蛋花汤样便20余次，尿量较多，已12小时无尿。体检：昏睡，闭目露睛，前囟、双眼深凹陷。皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏微弱。几种特殊情况的补液肺炎的液体疗法 1、轻症肺炎：能进食，不需

8、补液； 2、重症肺炎：少食或不食者、有 脱水者需补液。3、注意： 生理需要量：6080ml/kg.d ， 减去口服量。 有脱水者，总量应减去1/31/4。 速度限制在35ml/kg/h以内。 心衰时不超过3ml/kg/h。 液体总张力不超过1/4。营养不良儿的液体疗法特点： 脱水程度易估计过重。 体内多为低渗状态。 脱水 时尿少不如一般脱水儿明显。 全身各组织器官功能差。 补液原则： 总量宜少1/31/4， 速度宜慢而均匀， 液体浓度宜稍高。急性肾功能衰竭的补液1. 无尿期： 全天入水量： = 不显性失水量+尿量+额外损失量 内生水量=（400500ml）/m2+尿量+额外损失量 100ml/m 2 当热卡供应达3050ml/kg.d时， 内生水量可忽略不计。2.多尿期： 全天入水量不超过尿量的1/21/3。脑水肿时的输液：原则: 边补边脱，以保持轻度脱水为宜。量： 3060 ml/kg.d。速度：1.52.5ml/kg.h。新生儿液体疗法： 生理需要量： 生后12天： 不