护理学导论复习

1、南丁格尔对护理1.19世纪中叶，南丁格尔开创了科学的护理专业，明确了护理学的概念和护士的任务，为护理的发展奠定了科学的基础2.创立了一整套护理制度，建立了医院管理标准和模式3.致力于创办护士学校，开创了正规的护理教育，1860年在伦敦的圣多马医院开办第一所护士学校4.著书立说：医院札记、护理札记等，阐述其基本的护理理念强调保持医疗护理活动记录的必要性，成为护理科研的开端事业的贡献二、护理学研究对象的发展阶段以疾病为中心的阶段（1860年20世纪40年代）主要内容：协助医生诊断和治疗疾病特点：成为专门的职业形成较规范的疾病护理常规与护理技术操作规程弱点：重视局部而轻视对人的全面照顾(二）以患者为

2、中心的阶段（20世纪40年代70年代）特点：1.护理学的知识体系逐步形成2.以患者为中心实施整体护理3.用护理程序解决患者的健康问题，满足患者的健康需要弱点：服务对象、范围局限（三）以人类健康为中心的阶段（20世纪70年代现在）特点：1.护理学发展为综合人文、社会、自然科学知识的、独立的为人类健康服务的应用学科2.护士任务扩展到了对所有人、生命周期的所有阶段的护理3.工作方法护理程序三、系统论的基本概念系 统系统是由若干要素按一定的结构方式互相联系成的具有特定结构和功能的统一体系统的分类开放系统：与周围环境不断进行物质、能量、信息交换的系统输入 系统部分 输出（物质、能量、信息） （物质、能量

3、、信息）_反馈_闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、信息交换的系统系统的基本观点整体性相关性开放性和目的性动态性层次性 任何系统都有层次，由比它更小的系统要素组成。（子系统与超系统）五、系统与护理程序护理程序可看作一个开放的系统评估、诊断、计划、实施输入 护理系统 输出（患者健康状况、 （护理后健康状况）护理人员状况、医疗设施等）患者未达健康目标，修订计划，继续护理程序反馈 反馈患者已达到健康目标， 停止护理程序压力的概念压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生 理及心理紧张性反应状态的过程医院中常见的压力源环境陌生 问题：对病室环境不熟悉，不了解负责医生护

4、士，医院饮食不习惯，医院作息制度不适应处理：协助患者适应医院环境，协助患者建立良好的人际关系疾病威胁 问题：患者可能知道自己患了难响身体功能、形象，也可能突然生病，没有心理准备处理：协助患者适应患者角色：主动了解患者病情、生活背景、心理感受，给心理疏导缺乏信息 问题：对疾病诊断、治疗及将采取的护理措施等不清楚对手术和药物疗效存 在疑虑，对医护人员所说的术语不明白，或患者所提问题没有得到满意回答处理：向患者讲解与疾病相关的知识，治疗及护理措施，让患者参与治疗和护理计划，以减轻顾虑、主动配合丧失自尊 问题：因患病而失去自我照顾能力，日常生活需由他人协助，不能按自己意志行事，会感到难以忍受处理：在病

5、情允许的情况下，尽量让其达到最大限度的自理，恢复患者的自尊心、自信心和价值感不被重视 问题：医务人员没有及时协助患者满足基本需要处理： 对患者表示接纳、尊重、关心和爱护 ，适当照顾其原来生活习惯和爱好基本概念与基本观点概念：人的基本需要是指人类为了维持其身心平衡及求得生存、成长与发展，在生理上和精神上最低限度的需要（一）人类基本需要层次论的主要内容自我实现的需要 尊重的需要 爱与归属的需要 安全需要 生理需要1. 1.1.生理需要是人类生存必需的最基本的需要包括空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠及性等需要最原始、最、避免伤害的需要安全需要含有生理上与心理上的安全两方面生理上：防止身体上的伤害或

6、生活受到威胁心理上：避免恐惧、害怕、焦虑等感觉爱与归属的需要指个人去爱和接受别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，建立良好的人际关系包括得到和给与两个方面尊重需要自尊：个体渴求能力、自主和成就等，视自己为一个有价值的人他尊：个体希望受到别人的尊重，得到认可、重视和赞扬自我实现的需要指个体希望得到保护、避免伤害的需要指最大限度地发挥一个人的潜能的需要，实现自己的理想和抱负是最高层次的基本需要人类基本需要层次论的基本观点1.一般首先满足低层次的需要，再考虑高层次的需要2.各需要之间层次顺序并不是固定不变的3.各需要得到满足的时间不同：有些需要须立即和持续予以满足（如空气），而有些需要可以暂缓（如食

7、物、睡眠）4.层次越高的需要，其满足的方式和程度差异越大5.各需要层次之间可以互相影响6.人类需要被满足的程度与健康呈正相关7.层次越高的需要，越不容易满足，心理治疗越有效8.各层次需要重叠出现十、人类需要层次论在护理实践中的应用了解护理对象未满足的需要生理需要氧气：缺氧、呼吸道梗阻水：脱水或水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调营养：肥胖或消瘦、各种营养缺乏、不同疾病（糖尿病、肾脏病）的特殊饮食需排泄：便秘、腹泻、失禁、胃肠手术后的调整休息和睡眠：过劳，睡眠形态紊乱避免疼痛：各种急慢性疼痛要安全需要生理：地板过滑、床位过高没有护栏、照明不佳等可能造成意外伤害处理：注意环境整洁、安全辅助工具心理：安全

8、感会下降；寂寞、无助，担心被遗忘；容易对所进行的各种治疗表示怀疑；担心经济问题处理：避免心理威胁介绍环境，介绍病情进展 ，相关检查与治疗、护理爱与归属的需要问题：无助感增强，更希望关怀与爱护、理解与支持处理： 建立良好的护患关系（一句话、一个问候、一次关注的目光）病情允许时，鼓励探视尊重的需要问题：当爱与归属需要满足后，会感到受尊重与重视感到由于疾病而失去自身价值或成为他人负担处理：有礼貌地称呼患者认真听取患者的意见，让其参与诊疗、护理尊重患者的个人习惯、价值观、隐私等自我实现的需要问题：疾病影响各种能力发挥，特别有严重能力丧失（失明、耳聋、失语、瘫痪、截肢等）处理：切实保证低层次需要的满足，

9、使其意识到自己还有能力，并能通过积极康复、 加强学习，为自我实现创造条件十一、弗罗伊德的意识层次理论1.意识：直接感知的心理活动部分2.潜意识：个体无法直接感知的心理活动潜意识是人类一切行动的内驱力，包括原始冲动和各种本能，以及各种欲望潜意识中潜伏的心理矛盾、心理冲突等常常是导致个体产生焦虑不适乃 至于心理障碍的症结3.前意识：介于意识和潜意识之间弗罗伊德的人格结构理论本我处于潜意识深处，人格最原始部分，本能+欲望受快乐原则支配，目的：最大快乐，最小痛苦所关注的是用最容易、最快捷的方法得到自我满足自我意识部分，较具理性和策略部分，受现实原则支配自我确认，是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行

10、调节切合实际、适应社会发展与功能决定个体心理健康水平超我人格中组成良知、道德观与价值观的部分理想原则，最高的监督与惩罚系统其发展源自于与环境的互动，特别是权威形象的影响包括两部分良心（消极）自我理想（积极）一 费罗伊德的人格发展理论人格发展受性本能影响，将心理发展分为五阶段：口欲期、肛欲期、性蕾期、潜伏期、生殖期每一阶段“原欲”出现不同部位，得不到满足出现固结（人格发展停滞）心理障碍1.口欲期（0-1岁）原欲集中在口腔与嘴唇（吸吮、吞咽和咀嚼）J 得到满足带来舒适和安全感，人格正常发展，否则人格固结自恋、自我为中心、过于乐观或悲观、过于依赖、吮手指、咬指甲、吸烟、酗酒、吸毒等处理方式：1.喂养

11、和爱抚为婴儿带来快乐、舒适、安全感2.喂养应及时，而且方法得当2.肛欲期（1-3岁）原欲集中在肛门区J 愉快感建立在排便的快感及排泄的控制，从而养成讲卫生和有秩序的习惯，学会控制自己固结：过严洁癖、吝啬、固执、冷酷等人格过松自以为是、暴躁处理方式：1.大小便训练留给他愉快的经历， 并适当鼓励、表扬2.避免训练过早、过严或过松，培养自控能力3.性蕾期（3-6岁）原欲集中在生殖器，了解性别；爱慕与自己性别相异的父母，恋父或恋母情结J健康的发展在于与同性别的父、母亲建立性别认同感J固结会造成性别认同困难，难以建立正确的道德观念处理方式：1.孩子对父母的认同有助于日后建立自己正确的道德观与良好的两性关

12、系2.鼓励他对性别的认同4.潜伏期（6-12岁）把性冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和身体活动上愉快感来自外部环境体验，喜欢和同性别一起活动J 顺利发展能获得人际交往经验，促进自我发展， 固结会造成压迫或强迫性人格处理方式：1.鼓励小孩追求知识、积极锻炼和活动，多与同龄人交往2.提供各种活动机会5.生殖期（12岁以上）原欲重新回到生殖器，能量和精力逐步转向年龄相近的异性伴侣J逐渐培养独立性和自我决策能力，性心理发展趋向成熟J 这阶段失败可导致个体出现性功能失常或病态人格处理方式：1. 鼓励自立、自强和自己做决定2. 正确引导与异性交往护理学四个基本概念人、健康、环境、护理（一）人人是一个统

13、一的整体人是由生理、心理、社会、精神和文化等要素组成的统一整体各要素相互作用、相互影响任何一个要素的障碍或失调，都会影响到其他部分乃至整体2.人是个开放系统人的基本目标是保持机体平衡机体内部各子系统间机体与环境间健康健康的概念和特点1.健康是一个发展的、多层面的整体概念宏观：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康2.健康是一个动态的、连续变化的过程健康是量变到质变的连续动态过程3. 健康受多种因素的影响生物因素：遗传因素：遗传病，遗传倾向 性别因素 年龄因素心理因素：消极 积极环境因素：自然环境：空气、水、气候、食物、气温、噪音、辐射、卫生设施社会环境：政治制度

14、、经济因素、科技发展、文化因素、人口状况生活方式：不良生活方式慢性病获得保健措施的可能性：医疗保障体系是否完善获得卫生保健和医护照顾难易性护理的概念美国护士协会1980年提出：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应五、护理的工作模式（一）个案护理是一种护士与患者一对一的护理工作方式，是由专人负责实施的个性化的护理适用于需特殊护理的患者优点：细致全面护理、增进护患关系、护士责任明确L 缺点：对护士资历要求高、需要较多护士、效率低（二）功能制护理以工作任务为中心进行岗位分工的流水作业式护理方式优点： 效率高、分工明确、便于组织管理L缺点：不能因人施护、难以建立良好护患关系，工作机械化易

15、疲劳和厌倦小组制护理由小组长负责，小组成员间分工合作，通过共同参与制定护理计划和实施护理措 施完成护理任务优点：可因人施护，共同合作、提高业务水平，调动积极性、创造性，L 缺点：组长水平影响护理质量，需一定人力，接受的只是片面的整体护理（四）责任制护理是具有一定临床经验的护理人员实施的一种连续性、整体性、协调性、以患者为 中心的整体护理方式（8小时在岗，24小时负责）优点：利于整体护理，护理连续性，增强责任感，提高满意度缺点：需较高水平护士，增加人力资源成本护理程序评估、诊断、计划、实施、评价护理程序的概念与特点护理程序的概念护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务

16、对象对现存或潜在的健康问题的反应，同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程（二）护理程序的特点个体性、目标性、动态性、科学性、互动性、普遍性护理程序的基本理论：系统论 信息论 控制论 其他理论八、护理评估概念：护理评估是护士有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料并对资料加以整理的过程是护理过程的基础与核心部分是一个动态、循环的过程贯穿于护理程序各步骤收集材料的来源第一来源：服务对象第二来源：关系密切的人员、其他医务人员、病历和各种检查报告材料的种类1.按资料的来源划分主观资料：是护理对象对健康问题的在主观描述；来源可以是患者、家属或亲密的人是护士 客观描述：通过观察、体格检查以及

17、借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料资料收集的方法：交谈（主观资料主要方法）、观察、体格检查、阅读护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床诊断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到护理诊断的组成部分名、定义、诊断依据、相关因或危险因护理诊断的陈述方式P（问题），即护理诊断的名E(原因），即相关因S（症状和体征），即问题具体表现，也包括实验室和仪器检查结果护理诊断的分类（一）现存的护理诊断是指护理对象正感到不适或存在的反应（二）潜在的护理诊断护理对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就一

18、定会发生的问题（三）健康的护理诊断是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的临床判断（健康人群）护理诊断与医疗诊断的区别（见笔记）书写护理诊断时的注意事项（一）使用统一的护理诊断名称（二）护理诊断和健康问题一一对应（三）贯彻整体护理观点（四）明确找出每一个护理诊断的相关因素（与有关 ）有针对性，应该是护理能够处理的因素同一护理诊断可有不同相关因素避免将相关因素与临床表现相混淆（五）有关“知识缺乏”这一护理诊断陈述应为“知识缺乏：缺乏方面的知识”（六）护理诊断用词应恰当避免使用易引起法律纠纷的词句避免价值判断我国日常工作中常用的护理诊断知识缺乏 疼痛 焦虑 活动无耐力 恐惧 生活自理缺

19、陷 睡眠形态紊乱 体温过高 营养失调：低于机体需要量 清理呼吸道无效 有感染的危险气体交换受损 皮肤完整性受损 躯体移动障碍 有受伤的危险 体液过多 体液不足十五、排列护理诊断顺序(一）护理诊断的优先顺序分类首优问题：指直接威胁生命、需要立即采取行动去解决的问题中优问题：指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题次优问题：个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题（二）排列护理诊断时的注意事项按照人类需要层次论进行排序（最常用方法）生理需要优先解决注重服务对象主观感受考虑护理对象的需要，尊重其选择尽可能尊重患者的意见，使护患

20、双方对护理诊断的排列顺序达到共识分析和判断护理诊断之间的关系分析之间的关系及性质，先解决问题产生的原因，再解决问题的后果护理诊断顺序的可变性随病情随时变化护士评判性思维的应用“潜在的护理诊断”和“潜在并发症”排序虽未发生不意味着不重要，有时也被列为首优问题科学地安排和解决护理问题护士可安排同时解决几个问题，重点为首优问题目标的陈述方式（主语、谓语、行为标准及状语）主语：护理对象，也可以是病人的生理功能或机体一部分谓语：护理对象将要完成的动作，即行为动词行为标准：行动后所要达到的程度条件状语：主语完成某行动时所处的条件状态时间状语：限定护理对象应在何时达到目标中所陈述的结果书写护理目标时的注意事

21、项1.目标应以服务对象为中心出院前教产妇给新生儿洗澡出院前产妇学会给新生儿洗澡7月28日让患者下床行走50米 7月28日患者能下床行走50米不使患者在住院期间发生皮肤损伤患者在住院期间不发生皮肤损伤2.目标应有明确针对性一个预期目标只能针对一个护理诊断3.一个预期目标中只能出现一个行为动词两天后病人能做到有效的咳漱并每日饮水1500ml4.目标必须具有现实性、可行性5.目标必须是可测量、可评价的2日内病人了解有关预防心绞痛的发作方法 2日内病人能说出有关预防心绞痛的发作方法3日内病人排便正常 3日内病人每日排便1次，且不费力一周后病人食欲增加 一周后病人每顿能吃2两米饭6.目标不应超出护理范围

22、护理诊断 体温过高：与肺部细菌感染有关目标：3日内病人体温恢复正常发热期间病人主诉舒适感增加7.目标应由护士和护理对象共同制定8.关于潜在并发症的目标护士的主要任务在于监测并发症的发生及发展护理措施的类型独立性的护理措施、合作性的护理措施、依赖性的护理措施常用PIO的方式记录护理活动：P（problem,问题）护理诊断/合作性问题I （intervention,措施）O (outcome,结果）十八、评价与护理程序中其他步骤的关系护理评价虽然是护理程序的最后一步，并不代表最终阶段才能评价，评价贯穿于护理程序的各个步骤。一、奥瑞姆自理理论的内容三部分：自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论自理需要

23、（简答）一般的自理需要：是所有人在生命周期的各个发展阶段都存在，是维持自身结构正常和功能完好所必须满足的需要发展的自理需要：在人的生长发育过程中，各个不同发展阶段所存在的，或在特定的条件下产生的必须满足的特定需求健康不佳时的自理需要：指在患病、创伤或诊断治疗过程中产生的必须满足的需要自理缺陷理论（填空）奥瑞姆理论的核心部分，描述和解释个体在什么时候需要护理帮助和为什么需要护理帮助自护需要>自护能力自理缺陷需要护理照顾和帮助护理系统理论（简答，论述）1.完全补偿系统患者完全没有能力满足其治疗性自理需要时，护士应采用该系统给予全面的帮助适用于1.患者在意识和体力上均没有能力从事自理活动，如昏

24、迷2.患者意识清醒，知道自己的治疗性自理需要，但缺乏必要的体力，如高位截瘫3.患者虽然具备体力，但存在严重精神障碍，无法满足治疗性自理需要，如老年痴呆2.部分补偿系统当患者的自理能力仅能完成部分治疗性自理需要，而另一部分需要护理提供帮助来完成时，护士须采用该系统如手术后恢复期、内科病人较重等3.支持-教育系统当患者有能力满足治疗性自理需要，但需要一些指导和支持时，应采用该系统适用于：门诊慢性病人等二、罗伊适应模式的内容程序见笔记输入刺激：内外环境中促使个体发生反应的因素包括信息、物质或能量单位主要刺激：个体当前直接面临的、必须做出适应反应的刺内外激相关刺激：环境中所有对主要刺激所至行为产生正性

25、或负性影响的其他原因残余刺激：也叫固有刺激。个体内外环境中可能影响主要刺激的所有其他现象，不确切或未证实适应水平：适应反应（有效反应）、无效反应应对机制先天获得的生理应对机制（通过神经化学介质内分泌途径）后天习得的心里应对机制（认知、信息加工、 学习、判断和情感等过程）应对方式生理功能：通过生理调节机制来适应内外环境的变化，维持生理功能的稳定自我概念：个体对自己情绪思想、优缺点等全面的看法（躯体自我和人格自我）角色功能：个体对其承担的社会角色应尽职责的表现相互依赖：个体与其重要关系人和各种支持系统相互间的依存关系应对结果通过四方面观察，护士可识别个体所作出的反应是有效反应还是无效反应有效反应：

26、人能适应刺激，并维持了自我的完整统一无效反应：人不能适应刺激，自我完整统一受到损害护理目标：增进个体适应反应控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应性范围之内扩大人的适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，来促进适应性反应的发生适应模式在护理实践中的应用一级评估：收集适应方式（生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖)的行为资料，确定是适应反应还是无效反应二级评估：对影响患者行为的三种刺激主要刺激、相关刺激、残余刺激）进行评估，明确引发无效反应的原因护士与护生的法律责任护士的法律责任1.处理及执行医嘱a医嘱是护理人员对病人实施治疗措施的重要依据，具法律效应b医嘱准确无误应及时准确执行c随意篡改医嘱或

27、无故不执行医嘱均属于违法行为d发现有明显的错误，可拒绝执行，反之造成后果护理人员与医生共同承担法律责任e如果病人对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱的准确性f如果病人病情发生变化，应及时通知医生，并根据自己的知识和经验与医生协商暂停医嘱g慎对口头医嘱，除非抢救、手术过程中，否则不执行h慎重对待“必要时”等形式的医嘱2.临床护理记录a是衡量护理质量的重要资料b是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据c具有重要的法律意义d漏记、不认真记录均可导致误诊、误治而引起医疗事故争议3.麻醉药品（吗啡、哌替定等）与物品的管理麻醉药品“五专”：专人、专柜、专锁、专本、专处方对于麻醉药品如护理人员窃取、盗卖或自己使

28、用，则犯了贩毒吸毒罪其他药品、医疗用品、办公用品等严格管理护生的法律责任未获得职业资格，只能在职业护士的严密督导下，才能为病人实施护理护生在职业护士督导下发生差错或事故，除本人要负责外，带教护士要负法律责任护生擅自行事造成病人的伤害，就要承担法律责任五、护理工作中常见导致过失的原因违反有关规章制度1.不认真执行查对制度（三查七对）2.执行医嘱不严格盲目执行错误医嘱，医嘱执行失误擅自改变医嘱有医嘱未发现，延误病情3.违反交接班制度4.违反值班制度擅自离岗，未按时观察、及时发现病情或未完成治疗任务推诿、拒绝危重病人，延误抢救时机，造成严重后果违反操作规程1.注射、输液中常见问题不严格按照无菌原则进行操作，导致药液污染对特殊病人输入药液过快或量过大造成病人发生肺水肿、心衰等违反药物配伍禁忌操作不当，