骨盆内支架治疗骨盆前环损伤ppt课件

1、钉棒系统内固定治疗骨盆前环损伤舟山医院骨科第一页，共四十页。1骨盆骨折病因 低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动员 不稳定骨折多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折中50%60%由汽车车祸造成，10%20%是由于行人被撞，10%20%为摩托车外伤，8%10%为高处坠落伤，3%6%为严重挤压伤。第二页，共四十页。2临床表现血压下降或休克局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。禁用于检查严重骨折患者 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤; 若

2、膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。第三页，共四十页。3骨盆的解剖骨盆的解剖(1)(1)骨盆组成及分部骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节大骨大骨盆盆界界线线小骨小骨盆盆第四页，共四十页。4 1)1)前方前方耻骨联合耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨纤维软骨 耻骨联合腔耻骨联合腔 耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis第五页，共四十

3、页。5(2)(2)骨盆稳定性结构骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)2)后方后方 a.a.骶髂关节骶髂关节 骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带 骶髂前韧带骶髂前韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带 b.b.连接韧带连接韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带 髂腰韧带髂腰韧带 腰骶外侧韧带腰骶外侧韧带第六页，共四十页。6 盆骨骨折的分型Tile第七页，共四十页。7骨盆骨折的诊断 X线入口位入口位出口位前后位第八页，共四十页。8骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况第九页，共四十

4、页。9 根据骨折分类选择治疗方式根据骨折分类选择治疗方式 AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息46周，早期下地行走锻炼。 B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。第十页，共四十页。10骨盆骨折的手术指征(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并

5、单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。 第十一页，共四十页。11手术方式手术方式 1.1.前方固定前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。2.2.后方固定后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定第十二页，共四十页。12 固定方式1 1）骨外固定架固定在骨盆损伤早期处理，可减少失血 适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式 联合应用固

6、定严重不稳定骨盆骨折 髂前上棘外固定 髂前下棘外固定第十三页，共四十页。13固定方式2 2）C C形钳（形钳（C-clampC-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定第十四页，共四十页。14固定方式3 3）耻骨重建钢板）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。第十五页，共四十页。15固定方式4 4）骶前钢板固定）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折第十六页，共四十页。16固定方式5 5）骶骨后方固定）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等第十七页，共四十页。17固定方式6 6）经皮骶骨螺钉固定）经皮骶骨螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关

7、节脱位第十八页，共四十页。18 钢板内固定治疗骨盆前环骨折稳定性好,但创伤大,技术难度高,有损伤血管神经器官风险。 外固定架是骨盆前环骨折常用治疗方法,创伤小、操作简单,但有钉道感染、松动 、周围皮肤刺激、护理不便、患者生活不便等缺点，尤其对肥胖患者,可增加腹部不适。 第十九页，共四十页。19 近年出现了一种新型固定于髋臼上方的内固定支架,此内固定装置由脊柱椎弓根螺钉及钛棒系统组成,目前国内简称钉棒系统,国际上称为INFIX技术。第二十页，共四十页。20 它建立在骨盆外固定支架基础上,由双侧髋臼上方区域的脊柱万向椎弓根螺钉代替Schanz钉,预弯的金属钛棒腹部皮下连接代替外连接支架,其装置完全

8、置于皮下，便于术后护理，减少了外固定支架的相关并发症，且从生物力学研究结果显示其力学稳定性较外固定支架更具优势。 同时相应的解剖学研究证明钉棒系统治疗骨盆前环损伤具有较高的安全性和可行性。第二十一页，共四十页。213D建模第二十二页，共四十页。22尸体解剖实验第二十三页，共四十页。23外院手术片子第二十四页，共四十页。24术前标记第二十五页，共四十页。25该手术的优点1、微创手术，手术时间短，出血极少，术后不需要放置引流管，疼痛轻，内固定可靠，术后恢复快，治疗费用低，住院时间短，切口小，外观良好，患者接受程度好，满意度高; 2、不破坏骨外膜,有利于骨折愈合; 3、可有效减少或避免外固定支架引起的钉道感染、松动,避免护理困难、影响日常活动等缺点,减少相关并发症;4、尤其适用于过度肥胖骨盆骨折患者; 5、联合后环内固定可维持骨盆垂直和旋转稳定。 第二十六页，共四十页。26病例1 患者，男，35岁，高处坠落伤。第二十七页，共四十页。27伤后x线第二十八页，共四十页。28CT第二十九页，共四十页。29CT第三十页，共四十页。30术中X线第三十一页，共四十页。31术后1周X线第三十二页，共四十页。32术后2月X线第三十三页，共四十页。33病例2 患者，女