有效防治NSAIDs引起的胃黏膜损伤（含注解词）讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！达喜达喜, ,有效防治有效防治NSAIDsNSAIDs引起的引起的胃黏膜损伤胃黏膜损伤22021/8/12NSAIDsNSAIDs胃病胃病 服用服用NSAIDsNSAIDs患者患者1 1,2,2胃黏膜糜烂发生率：胃黏膜糜烂发生率：5050 胃溃疡发生率：胃溃疡发生率：10103030NSAIDsNSAIDs溃疡出血率：溃疡出血率：20203030 81%81%出现严重溃疡并发症的患者事前无疼痛症状出现严重溃疡并发症的患者事前无疼痛症状3 3 ( (由于由于NSAIDsNSAIDs的镇痛作用的镇

2、痛作用) ) NSAIDsNSAIDs胃病的高危因素胃病的高危因素3 3：年龄：年龄6060岁；既往消化溃岁；既往消化溃疡及并发症史；服用高剂量或多种疡及并发症史；服用高剂量或多种NSAIDsNSAIDs；合并服；合并服用糖皮质激素或抗凝药用糖皮质激素或抗凝药1)Kurata JH, et al. J Fan Pract 19972)Laine L. Gastrointest Endosc Clin N Am 19963)AkarcaUS Current Pharmaceutical Design, 2005,11:1779-179332021/8/12NSAIDsNSAIDs通过多种机制损伤

3、胃粘膜通过多种机制损伤胃粘膜粘膜防御屏障粘膜防御屏障NSAIDsNSAIDs损伤机制和达喜保护作用损伤机制和达喜保护作用粘液粘液碳酸氢盐碳酸氢盐层层 上皮细胞层上皮细胞层 胃粘膜血流胃粘膜血流 对细胞的毒性作用，破坏细胞的分泌功能，损害粘对细胞的毒性作用，破坏细胞的分泌功能，损害粘液碳酸氢盐屏障液碳酸氢盐屏障达喜达喜: :首先覆盖在粘膜表面，起隔离作用并促进粘首先覆盖在粘膜表面，起隔离作用并促进粘液碳酸氢盐分泌液碳酸氢盐分泌多重因素破坏上皮细胞及腺体多重因素破坏上皮细胞及腺体达喜达喜: :上调表皮生长因子上调表皮生长因子EGFEGF，从而促进上皮细胞，从而促进上皮细胞修复，并促进腺体的重建修复

4、，并促进腺体的重建抑制抑制PGPG合成，中性粒细胞黏附合成，中性粒细胞黏附达喜达喜: :上调前列腺素，促进微血管扩张上调前列腺素，促进微血管扩张42021/8/12达喜达喜 ：SFDASFDA批准的适应证批准的适应证 急、慢性胃炎急、慢性胃炎 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 GERDGERD 胆胆汁汁相关性疾病相关性疾病 胃酸相关的胃部不适症状胃酸相关的胃部不适症状, ,如胃痛如胃痛、胃灼烧、酸性、胃灼烧、酸性嗳气等嗳气等 预防预防非甾体类抗炎药等引起的胃粘膜损伤非甾体类抗炎药等引起的胃粘膜损伤52021/8/12达喜达喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃肠黏膜损伤临床研究胃肠黏膜损伤临床研

5、究Use of the antacid hydrotalcite to treat gastroduodenal lesions induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs用铝碳酸镁治疗用铝碳酸镁治疗非甾体类消炎药引起的非甾体类消炎药引起的胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤Dollinger HC. Eur J Gastroenterol Hepatol.1993,5(Suppl 3):133-762021/8/12达喜达喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃肠黏膜损伤临床研究胃肠黏膜损伤临床研究 多中心，随机，双盲，安慰剂对照多中心，随机，双盲，

6、安慰剂对照研究研究 在服用在服用NSAIDNSAID超过超过1 1个月的风湿病住院患者中，经内镜检查证个月的风湿病住院患者中，经内镜检查证实：实：5050患者存在黏膜损伤（有或无症状）；患者存在黏膜损伤（有或无症状）；3/43/4的黏膜损伤的黏膜损伤发生在胃（尤其是胃窦和幽门）发生在胃（尤其是胃窦和幽门） 内镜下对患者胃十二指肠黏膜损伤按内镜下对患者胃十二指肠黏膜损伤按Robinson 0Robinson 04 4分级法进分级法进行评估行评估 (0(02 2处黏膜糜烂处黏膜糜烂/ /出血计出血计0 0级；级； 3 35 5处计处计1 1级；级；6 61010处计处计2 2级；级；1010处计处

7、计3 3级；黏膜糜烂级；黏膜糜烂/ /出血出血2525处或溃疡形成计处或溃疡形成计4 4级级) ) 选取胃十二指肠黏膜损伤评分在选取胃十二指肠黏膜损伤评分在2 23 3级者计级者计170170名进入本研究名进入本研究 给上述患者，在服用给上述患者，在服用NSAIDNSAID同时同时, ,每日加用每日加用4 41000mg1000mg达喜达喜或或安慰剂，服用安慰剂，服用6 6周周Dollinger HC. Eur J Gastroenterol Hepatol.1993,5(Suppl 3):133-772021/8/12达喜达喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃肠黏膜损伤临床研究胃肠黏膜损伤临

8、床研究 研究显示：内镜证实达喜研究显示：内镜证实达喜有效改善有效改善NSAIDsNSAIDs胃十二指肠黏膜损伤胃十二指肠黏膜损伤82021/8/12达喜达喜防治防治NSAIDsNSAIDs胃肠黏膜损伤临床研究胃肠黏膜损伤临床研究研究结论研究结论: : 达喜达喜有效改善有效改善NSAIDNSAID诱发的胃十二指肠黏膜损伤及上腹诱发的胃十二指肠黏膜损伤及上腹痛症状痛症状 在需要长期服用在需要长期服用NSAIDNSAID的患者中，可以联合应用黏膜保护的患者中，可以联合应用黏膜保护剂达喜，作为高危患者的预防措施剂达喜，作为高危患者的预防措施Dollinger HC. Eur J Gastroenter

9、ol Hepatol.1993,5(Suppl 3):133-792021/8/12达喜达喜胃黏膜保护实验研究胃黏膜保护实验研究 Wistar大鼠共336只，分7组分别给予6种常用粘膜保护剂或生理盐水35日预处理，再各分4组分别用酒精、NSAIDs、皮质激素及盐酸造胃黏膜损伤模型。 从器官组织形态学以及超微结构细胞水平，研究黏膜保护剂对实验性胃黏膜损伤的预防或保护作用。 主要评价指标： 损伤指数：大体观察胃黏膜病变长度(mm)表示。 细胞间隙：透射电镜观察超微结构作为评估黏膜损伤的一种指标；观察达喜/对照组对大鼠胃黏膜上皮细胞间隙的影响。中华消化杂志，2008，28（5）：3283321020

10、21/8/12达喜达喜对对NSAIDsNSAIDs损伤黏膜保护优于其它药物损伤黏膜保护优于其它药物阿司匹林损伤模型阿司匹林损伤模型: :分组分组动物数动物数损伤指数损伤指数(mm)对照组对照组1178.617.5达喜达喜1237.817.3*瑞巴派特瑞巴派特1240.610.7 硫糖铝硫糖铝1244.218.4惠加强惠加强1244.712.2 麦滋林麦滋林1247.314.0 替普瑞酮替普瑞酮1252.714.9与对照组比较：与对照组比较：* *P0.01, P0.01, P0.05P0.05大鼠胃黏膜损伤指数大鼠胃黏膜损伤指数(mm)(mm)*中华消化杂志，2008，28（5）：328332

11、112021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.722.6.7Tuesday, June 07, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:17:1520:17:1520:176/7/2022 8:17:15 PM11、人总是珍惜为得到。22.6.720:17:1520:17Jun-227-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。20:17:1520:17:1520:17Tuesday, June 07, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.6.722.6.720:17:1520:17:15June 7, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。

12、2022年6月7日星期二下午8时17分15秒20:17:1522.6.715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月下午8时17分22.6.720:17June 7, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年6月7日星期二20时17分15秒20:17:157 June 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午8时17分15秒下午8时17分20:17:1522.6.7透射电镜细胞间隙透射电镜细胞间隙( (600600倍）：倍）：达喜达喜显著减轻显著减轻NSAIDsNSAIDs胃粘膜损伤胃粘膜损伤 阿司匹林损伤模型，达喜阿司匹林损伤模型，达喜预处理组胃黏膜上

13、皮细胞间隙显预处理组胃黏膜上皮细胞间隙显著小于生理盐水对照组（著小于生理盐水对照组（P0.05P0.05）对照组对照组达喜达喜组组平均细胞间隙平均细胞间隙(u m)0.410.110.170.04最大细胞间隙最大细胞间隙(u m)0.680.36最小细胞间隙最小细胞间隙(u m)0.280.11生理盐水阿司匹林：生理盐水阿司匹林：细胞间隙显著增宽细胞间隙显著增宽达喜达喜 阿司匹林：阿司匹林：细胞间隙无显著增宽细胞间隙无显著增宽中华消化杂志，2008，28（5）：328332132021/8/12达喜达喜显著提高显著提高胃粘膜血流量胃粘膜血流量(GMBF)(GMBF)激光多普勒血流仪检测激光多普

14、勒血流仪检测: :大大鼠鼠胃胃粘粘膜膜血血流流量量(U/mV)吲哚美辛组吲哚美辛组吲哚美辛达喜组吲哚美辛达喜组第二军医大学学报，2000，21（2）：1568*P0.01142021/8/12达喜达喜预防预防NSAIDsNSAIDs损伤推荐方案损伤推荐方案 需长期服用需长期服用NSAID药物药物 胃、十二指肠溃疡病史胃、十二指肠溃疡病史 60岁岁 同时服用激素同时服用激素/抗凝药物抗凝药物 达喜达喜1000mg，3次次/日日 开始服用开始服用NSAID药药物时同时服用达喜物时同时服用达喜 服用服用3个月以上个月以上152021/8/12谢谢 谢谢162021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.722.6.7Tuesday, June 07, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:17:1620:17:1620:176/7/2022 8:17:16 PM11、人总是珍惜为得到。22.6.720:17:1620:17Jun-227-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。20:17:1620:17:1620:17Tuesday, June 07, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.6.722.6.720:17:1620:17:16June 7, 202214、抱最大