粪尿常规解读

1、 正常粪便由已消化的和末完全消化的食物正常粪便由已消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。分等组成。 粪便检查对了解消化道及与消化道相通的粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。功能状况有重要价值。 粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项: 饮食准备与检查时间 新鲜 不可混入尿液等 洁净干燥容器

2、，培养，消毒的容器 挑取粪便异常部分：含有粘液或脓血部分 显微镜检查显微镜检查 化学检查化学检查细菌学检查细菌学检查 一般性状检查一般性状检查 量量 颜色与性状颜色与性状 气味气味 寄生虫体寄生虫体 结石结石 粘液粘液 量：炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。 颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变: 稀糊状或水样便稀糊状或水样便：渗出：渗出( (炎症炎症, ,高渗高渗); );分泌分泌; ;蠕动加快蠕动加快 粘液便粘液便: :正常少量，无色透明，稍粘稠正常少量，无

3、色透明，稍粘稠 脓性及脓血便脓性及脓血便: : 痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎 果酱样便果酱样便：阿米巴痢疾以血为主，带脓：阿米巴痢疾以血为主，带脓 鲜血便鲜血便: :直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等 黑便及柏油样便黑便及柏油样便：粘稠、漆黑、发亮粘稠、漆黑、发亮 白陶土样便白陶土样便：胆管阻塞，钡餐后：胆管阻塞，钡餐后 红豆汤样便红豆汤样便：出血坏死性肠炎：出血坏死性肠炎 洗肉水样便洗肉水样便：肠道副溶血性弧菌食物中毒：肠道副溶血性弧菌食物中毒 米泔样便米泔样便:粪便呈白色淘米水样、见于重症霍乱、副粪便呈白色淘米水样、见于重症霍乱、副霍乱

4、患者霍乱患者 细条状便细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌：提示直肠狭窄，多见于直肠癌 细条状便细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌：提示直肠狭窄，多见于直肠癌 羊粪样便羊粪样便:粪便干结坚硬粪便干结坚硬, 见于便秘见于便秘 乳凝块乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便， 见于消化不良、婴儿腹泻见于消化不良、婴儿腹泻 气味气味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。n 恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、癌溃烂n 血腥臭味：阿米巴肠炎粪便n 酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段

5、肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。 结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。黏液黏液（Mucus） 在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。 脓血黏液：脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核炎、结肠肿瘤、肠结核 大量黏液：大量黏液：结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤 在粪便表面有血性黏液：在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症菌痢、直肠炎症 在粪便表面有凝胶状黏液：在粪便表面有凝胶状黏

6、液：黏液性结肠炎、排便过黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响。度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响。显微镜检查显微镜检查 细胞细胞 结晶结晶 原虫、寄生虫卵原虫、寄生虫卵 食物残渣食物残渣 白细胞白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP， 吞噬细胞吞噬细胞 见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎 红细胞红细胞:正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，正常无，肠道下段炎症或出血时可出现， 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细

7、胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多：结肠炎、假膜性肠炎时增多 肿瘤细胞肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见：左半结肠、直肠癌可见 念珠菌念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后结结 晶晶 结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴） 夏科夏科- -莱登结晶莱登结晶 为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现。 滋养体滋养体包囊包囊蛔虫卵蛔虫卵鞭虫成虫鞭虫成虫鞭虫卵鞭虫卵 钩虫钩虫卵卵 蛲虫卵蛲虫卵 蛲虫成虫蛲虫成虫( (

8、雌雌) )粪便残渣粪便残渣 淀粉颗粒淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现 脂肪小滴脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等 植物纤维植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等 肌纤维肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映 消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验 慢性腹泻患者常规的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全， 可进一步应用放射性核素技术，作脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验。化学检查化学

9、检查一、隐血试验(Occult Blood Test OBT) 概念：隐血概念：隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。 原理：原理：由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。方法与结果方法与结果 常用化学方法常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。 邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1-5ml的出血; 联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿

10、法中度灵敏，可检出5-10ml的出血; 愈创木法灵敏度差，出血达20ml时方出现阳性。 正常人粪便隐血试验呈阴性反应。临床意义临床意义 便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。 (1)阳性反应: 消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性; 消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。 (2)假阳性反应: 进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT前要求素食3天。 近年来为解决OBT特异性问题和鉴别消化

11、道出血部位建立了一些免疫学检查法(ELISA)，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原住。 免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。 消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤， 间歇阳性;提示为其他原因的消化道出血，可进一步作内镜检查或胃肠X线钡餐(剂)摄片。 粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。与临床结合与临床结合 (1)粪胆红素粪胆红素检查，正常粪便中无胆红素。 在乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应

12、用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。 胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原)，尿胆原除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素(粪胆素)，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。二、粪胆原与粪胆素检查二、粪胆原与粪胆素检查1 (2)粪胆原与粪胆素粪胆原与粪胆素：胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。 溶血性疾病由于粪胆素含量增多，粪色加深。 肝细胞性黄疽粪胆素可减少，也可增多，视肝内梗阻情况而定。 若留粪便作粪胆原定量检查则更有助于诊断;正

13、常人每100g粪便中粪胆原含量为75-350mg。二、粪胆原与粪胆素检查二、粪胆原与粪胆素检查 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 大便为白陶土色，粪胆原定性检查阴性，定量检查低于参考值低限，提示为阻塞性黄疽；反之，粪便深黄色，粪胆原定性阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。2 粪便中细菌极多，占干重1/3，多属正常菌群。 粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失。疑为霍乱、副霍乱，取粪便生理盐水悬滴检查，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。细菌学检查细菌学检查 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便。对肠道疾病，肠道寄生虫病、胃肠道及附

14、属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。临床应用临床应用 肠道感染性疾病肠道感染性疾病 粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目，诸如肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎、肠伤寒等， 除一般性状观察外，粪便涂片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值。 如粪便呈果酱样、恶臭，涂片镜检有红、白细胞，但以红细胞为主，若找到溶组织阿米巴滋养体，则可确诊为阿米巴痢疾。 肠道寄生虫病肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭生病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等， 粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。 尿标本的采集 尿常规检查应该留空腹晨尿。有形成分完整、固

15、定，浓缩并偏酸性。 女性病人避开月经期，并应清洗外阴。 留中段尿。 采集尿标本前避免剧烈运动、进食过饱。 标本取后12小时内送检。尿的理学检查 尿量(Vol) 1、尿量：平常环境下正常成人一昼夜(24小时)排尿 。但饮水量、活动、出汗、气温皆可影响尿量；成人一昼夜尿量为少尿，500毫升，尿比重1.018为夜尿量增。4004001001001500150025002500无尿无尿少尿少尿正常正常多尿多尿尿的理学检查 颜色和透明度 尿的理学检查 颜色和透明度颜色颜色 产生原因产生原因几乎无色几乎无色, ,透明透明极度稀释尿极度稀释尿( (尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾尿崩症、肾萎缩、糖尿病

16、、多囊肾、慢性肾功能不全）功能不全）鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光

17、黄色萤光服用服用VitBVitB1212等等尿的理学检查 颜色和透明度 混浊的尿液：混浊的尿液： 含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解或酸碱而溶解 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿血尿与血红蛋白尿尿的理学检查 颜色和透明度3.气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留 典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒尿的理学检查 气味检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学尿干化学）检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学尿干化学

18、）亚硝酸盐（亚硝酸盐（NIT） 原理原理：尿中的G菌可将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者与试剂反应后产生红色的重氮磺胺盐 尿亚硝酸盐检测的细菌必须含硝酸盐还原酶硝酸盐还原酶，常见菌群如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，而粪肠球菌没有 。 阳性阳性：提示尿中细菌数量在10万万/ml以上。 阴性阴性：不能排除感染不能排除感染 (假阴性、假阳性、无症状泌尿系感染）。 检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学尿干化学）维生素C 检测尿液中维生素C的含量可以测试营养状况。 尿液维生素C升高见于摄入较大量维生素C，长期增高可能与肾结石形成有关。 判断尿液中的维生素C对其它项目的影响程度 ：

19、强还原剂，浓度过高会造成隐血、血糖、酮体、尿三胆等假阴性。检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学）透明度透明度(Clr) 正常尿清澈透明无沉淀。安排一段时间后，可出现絮状沉淀尤其女性尿； 尿液排挤时即浑浊，每每由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜查抄予以辨别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿浑浊，则无临床意义；检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学）管管 型型 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎、慢性急性发作、SLE、肾静脉血栓。 WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎 透明管型：正常为不可见，偶见于成人浓缩尿，激烈运动以后，病理情况可见于发热、麻

20、醉、心力衰竭、肾受刺激后，如大量持续出现透明管型，说明肾脏病变严重。 颗粒管型：正常为不可见，提示肾脏有实质性病变，尤其是急性或慢性肾小球肾炎。 腊样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期。 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿干化学）检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿沉渣） 利用显微镜检查尿中有形成份 诊断泌尿系统疾病的重要方法之一 对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断 对疾病严重程度和预后判断具有重要意义 尿试纸化学分析法不能取代 主要检查细胞、管型及结晶等有形成份 方法：方法：Addis尿沉渣计数尿沉

21、渣计数 报告方式报告方式 细胞成份：最低细胞成份：最低最高最高/高倍视野高倍视野 管型成份：最低管型成份：最低最高最高/低倍视野低倍视野 结晶成份：占视野结晶成份：占视野1/4：+ 占视野占视野1/2：+ 占视野占视野3/4：+ 占满视野占满视野 ：+ 检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿沉渣）名称正常异常红细胞计数（RBC）0-238（ /ul ）增高：即为镜下血尿。见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。以及泌尿系统邻近器官的疾病红细胞(高倍)（RBC-M）少于3个高倍镜视野白细胞计数（RBC）0-15.8（ /ul ）增高：即为镜下脓尿。见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病白细胞(高倍)（RBC-M）少于5个高倍镜视野上皮细胞计数（EC）28.3（ /ul ）增高：肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞上皮细胞（高倍）（EC-M）偶见高倍镜视野检验项目（解读化验单检验项目（解读化验单尿沉渣）管型计数（CAST）0-1.02（ /ul ）出现管型表示肾实质损害。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。