第二节血液一般检查

1、第二节第二节 血液检查血液检查演讲人2教学内容红细胞检查红细胞检查1白细胞检查白细胞检查2血小板检查血小板检查3红细胞沉降率检查红细胞沉降率检查4血栓与凝血的检查血栓与凝血的检查53红细胞检查4一、红细胞计数和血红蛋白测定一、红细胞计数和血红蛋白测定参考范围参考范围 红细胞计数红细胞计数 血红蛋白血红蛋白 成年男性（成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新生儿新生儿 （6.07.0)1012/L 170200g/L5一、红细胞计数和血红蛋白测定一、红细胞计数和血红蛋白测定v临床意义临床意义理性减少：婴幼儿、

2、理性减少：婴幼儿、15岁以前儿童、部分岁以前儿童、部分老年人和妊娠妇女等。老年人和妊娠妇女等。病理性减少：各种贫血。病理性减少：各种贫血。药物干扰：抗生素、抗肿瘤、磺胺、利福药物干扰：抗生素、抗肿瘤、磺胺、利福平、阿司匹林等。平、阿司匹林等。6一、红细胞计数和血红蛋白测定一、红细胞计数和血红蛋白测定v 临床意义临床意义相对性增多：严重呕吐、腹泻、尿崩症、相对性增多：严重呕吐、腹泻、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多：生理性增多见于胎儿、新生绝对性增多：生理性增多见于胎儿、新生儿、高原居民等；病理性增多见于真性红儿、高原居民等；病理性增多见于真性红细胞

3、增多症、发绀型先心病、慢性肺疾病、细胞增多症、发绀型先心病、慢性肺疾病、肝癌等。肝癌等。7二二、红细胞比容测定、红细胞比容测定v 标本采集标本采集 同血常规同血常规v 参考范围参考范围男性男性 0.420.52（42%52%） 女性女性 0.370.48（37%48%） 8二二、红细胞比容测定、红细胞比容测定v 临床意义临床意义相对增高相对增高：见于各种原因所致的血液浓缩。见于各种原因所致的血液浓缩。绝对增高：绝对增高：见于见于真性红细胞增多症等。真性红细胞增多症等。降低：降低：见于见于各种原因所致的贫血。各种原因所致的贫血。 9三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数 1.红细胞平均容红细胞

4、平均容积积v定义定义 平均每个红细胞的体积。平均每个红细胞的体积。 MCV = Hct/RBC v参考参考范围范围 手工法手工法 8092fl 仪器法仪器法 80100fl 10三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数 2.红细胞平均血红蛋白量红细胞平均血红蛋白量v定义定义 平均每个红细胞内所含血红蛋白量平均每个红细胞内所含血红蛋白量 MCH=Hb/RBC v参考范围参考范围 手工法手工法 2731pg 仪器法仪器法 2632pg 11三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数 3.红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度v定义定义 单位容积红细胞的平均血红蛋白量单位容积红细胞的平均血红蛋白

5、量 MCHC = Hb/Hctv参考值参考值 320360g/L 12三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值参数临床意义临床意义: :对贫血进行形态学分类对贫血进行形态学分类贫血的形态贫血的形态学分类学分类MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC（%）病因病因大细胞性大细胞性100100323231313535巨幼贫、化疗等巨幼贫、化疗等正常细胞性正常细胞性 808010010026263232 31313535再障、急性失血等再障、急性失血等小细胞正色小细胞正色素性素性808026263131炎症、肿瘤、肝病等炎症、肿瘤、肝病等小细胞低色小细胞低色素性素性808026263131缺铁性贫血、珠

6、蛋白缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、生成障碍性贫血、 铁粒幼、慢性失血铁粒幼、慢性失血13四四、红细胞体积分布宽度、红细胞体积分布宽度v参考范围参考范围 11%14.5% v临床意义临床意义鉴别、诊断缺铁性贫血鉴别、诊断缺铁性贫血结合结合MCV进行进行动态监测缺铁性贫血治疗效果动态监测缺铁性贫血治疗效果14五、网织红细胞检查五、网织红细胞检查v 临床意义临床意义 检测骨髓移植效果检测骨髓移植效果15六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态v正常红细胞呈双凹圆正常红细胞呈双凹圆盘形，盘形， 直经直经69 m，平均平均7.5m，边缘厚，边缘厚，中央薄，染色后四周中央薄，染色后四周呈浅桔红色，中央

7、呈呈浅桔红色，中央呈淡染区约占淡染区约占RBC直径直径的的1/32/5。 16六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态v大小异常大小异常 小红细胞小红细胞 直径直径6 m，见于缺铁性贫血、珠蛋见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血白生成障碍性贫血等等。v 大红细胞，直径大红细胞，直径10 m，巨红细胞直径，巨红细胞直径15 m，见巨幼细胞性，见巨幼细胞性贫血、部分溶血、急性贫血、部分溶血、急性贫血等。贫血等。17六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态形态异常形态异常v球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症。球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症。v椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。椭圆形红

8、细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。 18六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态 形态异常形态异常19六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态20六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态 结构异常结构异常21六、外周血红细胞形态六、外周血红细胞形态 结构异常结构异常22白细胞检查23一、白细胞计数一、白细胞计数24二、中性粒细胞二、中性粒细胞v 参考范围参考范围 百分数百分数 50%70% 绝对值绝对值 27v 临床意义临床意义25二、中性粒细胞二、中性粒细胞v病理性增多病理性增多急性感染，尤其化脓性感染急性感染，尤其化脓性感染26二、中性粒细胞二、中性粒细胞中性粒细胞减少中性粒细胞减少感染性

9、疾病感染性疾病 血液系统疾病血液系统疾病物理、化学因素损伤物理、化学因素损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病27二、中性粒细胞二、中性粒细胞 v核左移核左移: :周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过过5%5%时，称核左移时，称核左移。常见于感染，尤其化脓性感常见于感染，尤其化脓性感染。染。v核右移核右移: :周围血中粒细胞核出现周围血中粒细胞核出现5 5叶超过叶超过3%3%，称核，称核右移。右移。 主要见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药主要见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗时。物治疗时。中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化及及临床意义临床意义28二、中性粒细

10、胞二、中性粒细胞 中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常v中毒性改变：化脓性感染、败血症、恶性中毒性改变：化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及烧伤等。肿瘤、中毒及烧伤等。v巨多分叶核：巨多分叶核：v棒状小体：棒状小体：29三、嗜酸性粒细胞三、嗜酸性粒细胞v 参考范围参考范围 百分数百分数 0.5%5% 绝对值绝对值 0.050.5 30三、嗜酸性粒细胞三、嗜酸性粒细胞31四、嗜碱性粒细胞四、嗜碱性粒细胞 百分数百分数 0%1% 绝对值绝对值 00.132五、淋巴细胞五、淋巴细胞v 参考范围参考范围 百分数百分数 20%40% 绝对值绝对值 0.8433六、单核细胞六、单核细胞v 参考范围参考范围

11、 百分数百分数 3%8% 绝对值绝对值 0.120.834血小板检查35一一、血小板计数、血小板计数v 参考范围参考范围 (100300）109/Lv 临床意义临床意义血小板减少：血小板减少：血小板生成障碍血小板生成障碍、血小板破血小板破坏或消耗增多坏或消耗增多、血小板分布异常等、血小板分布异常等血小板增多：骨髓增值性疾病血小板增多：骨髓增值性疾病、急性感染、急性感染、急性溶血、某些癌症等急性溶血、某些癌症等36二二、平均血小板体积、平均血小板体积v参考范围参考范围 7fl11flv临床意义临床意义血血小板体积减低：骨髓造血功能不良，血小板体积减低：骨髓造血功能不良，血小板生成减少。小板生成减

12、少。血小板体积增加：血小板破坏增加而骨髓血小板体积增加：血小板破坏增加而骨髓造血功能良好者。造血功能良好者。37三三、血小板体积分布宽度、血小板体积分布宽度v 参考范围参考范围 16.3%19.3%v 临床临床意义意义 增高：巨幼细胞性贫血、急性白血病化疗后、增高：巨幼细胞性贫血、急性白血病化疗后、慢性粒细胞性白血病、脾切除后、巨大血慢性粒细胞性白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。小板综合征、血栓性疾病等。38红细胞沉降率的检查红细胞沉降率的检查39红细胞沉降率的检查红细胞沉降率的检查 测定方法测定方法v手工法手工法:采血采血装管装管放血沉架放血沉架记时记时记录结果记录结果v仪器

13、法：与手工法操作步骤相同，只是将仪器法：与手工法操作步骤相同，只是将试管垂直立于具有自动计时装置的血沉架试管垂直立于具有自动计时装置的血沉架上，可于上，可于30，60，120分钟时分别自动记分钟时分别自动记录其结果。录其结果。40红细胞沉降率的检查红细胞沉降率的检查v参考参考范围范围 成年男性成年男性 015mm/1h末末 成年女性成年女性 020mm/1h末末41红细胞沉降率的检查红细胞沉降率的检查v 临床意义临床意义生理性增快：儿童、老人、月经期及妊娠生理性增快：儿童、老人、月经期及妊娠3月以上的妇女等。月以上的妇女等。病理性增快：炎症、组织损伤及坏死、恶病理性增快：炎症、组织损伤及坏死、

14、恶性肿瘤、高球蛋白血症等。性肿瘤、高球蛋白血症等。血沉减慢：真性红细胞增多症及继发性细血沉减慢：真性红细胞增多症及继发性细红胞增多症、弥散性血管内凝血等。红胞增多症、弥散性血管内凝血等。42血栓与凝血的检查血栓与凝血的检查43一、毛细血管脆性试验一、毛细血管脆性试验v方法：血压计袖带充气在收缩压与舒张压方法：血压计袖带充气在收缩压与舒张压之间，上臂加压之间，上臂加压8 8分钟，解除压力分钟，解除压力5 5分钟后分钟后计数前臂直径计数前臂直径5cm5cm圆圈内的新出血点。圆圈内的新出血点。v参考范围：参考范围： 男性男性0 05 5个；女性个；女性0 01010个个 1010个为异常个为异常44

15、一、毛细血管脆性试验一、毛细血管脆性试验v临床意义：临床意义： 出血点增多提示毛细血管脆性和通透出血点增多提示毛细血管脆性和通透性性增加。增加。见于血管壁结构与功能异常、血见于血管壁结构与功能异常、血小板质与量异常及血管性血友病等。小板质与量异常及血管性血友病等。45二、出血时间二、出血时间v方法：方法： 用出血时间测定器或刺血针刺破皮肤用出血时间测定器或刺血针刺破皮肤23mm 深，观察血自然流出到自然停止的深，观察血自然流出到自然停止的时间。时间。v参考范围：参考范围： 测定器法测定器法 6.92.1min46二、出血时间二、出血时间v临床意义：临床意义： 出血时间延长见于血小板减少、血小板

16、出血时间延长见于血小板减少、血小板功能异常、功能异常、VWD、遗传性毛细血管扩张症、遗传性毛细血管扩张症、药物作用等。药物作用等。47三、血小板计数三、血小板计数v参考范围参考范围（100300）109/Lv临床意义临床意义 减少：血小板生成障碍、破坏或消耗增加减少：血小板生成障碍、破坏或消耗增加及血小板分布异常等。及血小板分布异常等。 增多：急性大出血、溶血、脾切除术后增多：急性大出血、溶血、脾切除术后,感感染、骨髓增生性疾等。染、骨髓增生性疾等。48四、血小板相关免疫球蛋白检查四、血小板相关免疫球蛋白检查v参考范围参考范围 pAIgG 0 pAIgG 078ng/1078ng/107 7血

17、小板血小板 pAIgA 0 pAIgA 02ng/102ng/107 7血小板血小板v临床意义临床意义 90% 90%以上的以上的ITPITP患者患者pAIgGpAIgG增高，增高，SLESLE也呈阳也呈阳性，同种免疫性血小板减少性紫癜、慢性活动性性，同种免疫性血小板减少性紫癜、慢性活动性肝炎、多发性骨髓瘤等也增高。肝炎、多发性骨髓瘤等也增高。 49五、血块退缩试验五、血块退缩试验v方法：方法： 全血标本注入试管中，静置，观察析出全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的百分比的血清占原有全血量的百分比v参考范围参考范围 1h2h开始退缩，开始退缩，18h24h退缩完全，退缩完全，

18、析出的血清析出的血清/全血量全血量5060%50五、血块退缩试验五、血块退缩试验v临床意义临床意义 退缩不良退缩不良:见于血小板功能异常或数量减少见于血小板功能异常或数量减少、高纤维蛋原血症、红细胞增多症等。高纤维蛋原血症、红细胞增多症等。 收缩过度：见于先天性和获得性收缩过度：见于先天性和获得性FX缺乏缺乏症、低症、低纤维蛋白原血症、严重贫血等。纤维蛋白原血症、严重贫血等。51六、活化部分凝血活酶时间六、活化部分凝血活酶时间v方法：方法： 在受检血清中加入在受检血清中加入XII因子活化剂、因子活化剂、Ca+ 和和 磷脂，启动内原性凝血途径，观磷脂，启动内原性凝血途径，观察血浆凝固时间察血浆凝

19、固时间v参考范围参考范围 3243s，正常对照正常对照10s为延长为延长52六、活化部分凝血活酶时间六、活化部分凝血活酶时间v临床意义临床意义 延长：内源性途径的凝血因子缺陷、共同延长：内源性途径的凝血因子缺陷、共同途径凝血因子缺陷、严重肝病、途径凝血因子缺陷、严重肝病、DICDIC等。等。 缩短缩短高凝状态、普通肝素应用的首选监高凝状态、普通肝素应用的首选监测指标测指标53七、血浆凝血酶原时间（七、血浆凝血酶原时间（PT）v方法：方法： 受检血浆中加入受检血浆中加入Ca+、TF，启动外源，启动外源性凝血系统，测定血液凝固的时间。性凝血系统，测定血液凝固的时间。v参考范围参考范围 1113s，超过正常对照，超过正常对照3s为延长为延长54七、血浆凝血酶原时间（七、血浆凝血酶原时间（PT）临床意义临床意义 延长延长:遗传性遗传性VII缺乏、共同途径凝血因子缺乏、共同途径凝血因子缺乏、缺乏、Vitk缺乏症、严重肝病、纤溶亢进、缺乏症、严重肝病、纤溶亢进、循环中抗凝物质增等。循环中抗凝物质增等。 缩短：高凝状态、口服抗凝剂首选监测指缩短：高凝状态、口服抗凝剂首选监测指标标55八、血浆纤维蛋白原测定八、血浆纤维蛋白原测定v参考范围参考范围 24克克/Lv临床意义临床意义 降低：降低：DIC、纤溶亢进、严重肝病、低纤维蛋、纤溶亢进、严重