水电解质紊乱和酸碱平衡

1、体液平衡：1、正常的水电平衡2 2、醛固酮、醛固酮血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 I I 血管紧张素血管紧张素 IIII3 3、神经系统及肾脏的调节、神经系统及肾脏的调节转变酶转变酶肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮醛固酮保钠排钾保钠排钾NaNa+ +/K/K+ +肾素肾素球旁体细胞球旁体细胞入球容量低入球容量低2 2、水平衡紊乱、水平衡紊乱 现在体液量现在体液量3、电解质平衡的紊乱K 3.5 mmol/L神经肌肉的应激性神经肌肉的应激性心肌应激性心肌应激性 补钾的注意事项：2 2、高钾血症、高钾血症KK 5.5 mmol/L5.5 mmol/L（1 1）对机体影响）对机体

2、影响 神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋 心肌抑制心肌抑制 代酸代酸（2 2）高血钾在临床麻醉中的意义）高血钾在临床麻醉中的意义 对抗非去极化肌松药，肌松药量加大对抗非去极化肌松药，肌松药量加大 最大危险使心脏阻滞、心缩无力甚至停搏最大危险使心脏阻滞、心缩无力甚至停搏 增强布比卡因及利多卡因对心脏的毒性作用增强布比卡因及利多卡因对心脏的毒性作用 易导致呼吸肌麻痹，呼吸困难易导致呼吸肌麻痹，呼吸困难Mg2+ 0.8mmol/L正常2.1 2.5 mmol/L 4.2 mmol/L危险致命4 4、体液疗法、体液疗法重点：重点： 抢救阶段抢救阶段 维持阶段维持阶段 （ 2030 ml2030 ml根据监测的结

3、果不断调整输液方案根据监测的结果不断调整输液方案肺循环阻力增加肺循环阻力增加外周循环阻力下降外周循环阻力下降WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2ONa2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH32Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血液中H+降低时 = = = =）单位为（MH)/()(2432nLmmolHCO

4、mmHgPaCOH Siggaard-AndersenSiggaard-Andersen直线图直线图 呼酸呼酸 呼碱呼碱 肺代偿肾图肺代偿肾图 肺代偿肾图肺代偿肾图 肾代偿肺图肾代偿肺图 肾代偿肺图肾代偿肺图 综合综合酸碱图酸碱图co2o2co2co2O2+Hb HbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸 内呼吸气道气道肺泡肺泡血管血管细胞细胞呼吸过程示意图组织CO2弥散CO2弥散血浆CO2CO2红细胞(以溶解的CO2进行运输)血红蛋白缓冲的结果是以HCO3-的形式运输CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被还原成Hb(在红细胞内以HCO3-运输CO2)O2O2FeO2Fe+HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲酰化合物H2OH2OH+为Hb所缓冲246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度（PCO2）H+血氧饱和度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线“潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-图3-3 潜能HCO3-示意图PaO2