产科接种要求

1、 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班淄博市淄博市疾控中心疾控中心 免疫预防管理所免疫预防管理所 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 1-产科乙肝疫苗接种产科乙肝疫苗接种2-卡介苗的接种卡介苗的接种 3-产科接种相关资料技术要求产科接种相关资料技术要求 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 1-1-产科乙肝疫苗接种要求产科乙肝疫苗接种要求首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？早产儿、母婴阻断接种程序密接与母婴阻断传播种？HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班传播途径只有三种2. 血液3. 无保护的性行为1. 母婴传播 淄博市扩大免疫规划免疫预

2、防综合技术培训班以下行为不会传播乙肝 共同用餐接吻 握手打喷嚏 共同工作 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班剖宫产分娩不能减少母婴传播 既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。 近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P005)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。 不能以阻断HBV母婴 传播为目的而选择剖宫产分娩。乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2013年2月中华妇产科杂志（第48卷第2期） 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技

3、术培训班孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 有学者提出，有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题的宫内感染，但相关研究存在以下问题： (1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55一85，正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98100，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85一95，如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为5585，说明对照组新生儿未采用正规预防措施。 (2)孕妇使用HBIG后，新生儿体内HBs抗体阳性率低； (3)大猩猩实验和HBV感染者肝移

4、植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量。 （4）宫内感染的标准？ HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班常规剂量HBIG对乙型肝炎病毒抗原抗体母婴胎盘透过情况影响的对照研究 观察组：母亲孕末期28周、32周、36周肌注HBIG 200单位200例；对照组：母亲孕末期不用 HBIG 200例。观察生后12小时内新生儿静脉血乙肝五项。结果：观察组新生儿 HBsAg 阳性1例,阳性率为05,HBeAg 阳性3例,(其中1例 HBsAg 同时阳性)阳性率为15。对照组 HBsAg 阳性2例,阳性率为1,HB

5、eAg 阳性8例,(其中2例 HBsAg 同时阳性)阳性率为4。经统计学处理(HBsAg)U=0259；P005；(HBeAg),U=048；P005。结论：孕妇乙肝病毒携带者产前孕末期用 HBIG 200单位隔四周连用三次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生2424小时内接种？小时内接种？ 感染结局与感染年龄密切相关 出生时感染 大多数不会出现症状 发展成慢性的几率高达90%成人感染不到10%会发展成慢性乙肝1/3会出现黄疸、疲劳、恶心、腹痛和厌食等症状甚至早死1 乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳

6、性母亲所生的婴儿在24小时内接种乙肝疫苗者，仅4%的不能阻断母婴传播，但在24小时之后接种者20%不能阻断，新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗越早，阻断母婴传播的效果越好。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生2424小时内接种？小时内接种？ 我国育龄妇女我国育龄妇女HBsAgHBsAg携带率高携带率高我国2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，育龄妇女（15-49岁）乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平（6.6%）我国HBsAg免费筛查尚未覆盖全国 2011年2月卫生部下发了办公厅关于印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案的通

7、知，正式开始实施三种疾病的母婴阻断工作。 方案要求各级医疗卫生机构主动为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测、咨询、干预服务，提倡在接种乙肝疫苗的基础上出生后24小时内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白 2012年全国免费筛查比例50%左右，2014年计划将免费筛查的比例覆盖到70%以上。 部分地区对孕期HBsAg筛查仍然是自费、自愿原则，可能影响孕产妇对HBsAg筛查服务的利用 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生2424小时内接种？小时内接种？ WHO立场文件从全球来看，围产期传播或幼儿期传播是HBV慢性感染的主要原因，因此，WHO认为首针

8、乙肝疫苗应在婴儿出生后尽早（24小时内）接种，在出生接种首针后再接种2针或3针，两针之间至少间隔4周。 大多数国家的选择在乙肝疫苗纳入国家免疫规划的181个国家中，有107个（60%）国家规定出生24小时内接种首针乙肝疫苗。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班首针乙肝疫苗为什么要在出生首针乙肝疫苗为什么要在出生2424小时内接种？小时内接种？ 无证据证实新生儿首无证据证实新生儿首针乙肝疫苗与新生儿针乙肝疫苗与新生儿死亡有关死亡有关目前没有证据证明新生儿出生后24小时内接种首针乙肝疫苗与增加新生儿死亡之间有关。我国妇幼卫生监测数据显示，19912012年我国新生儿死亡率、婴儿死亡率呈逐年下

9、降趋势。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班早产儿、母婴早产儿、母婴阻断阻断接种程序接种程序 WHO认为，下列情况不应作为新生儿接种疫苗的禁忌* 轻微传染病，如体温100 mUml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；(2)HBsAg阴性，抗HBs阳性，但100 mUml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在23岁加强接种1针； (3)HBsAg和抗HBs均阴性(或10 mUml)，说明未感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查； 4)HBsAg阳性，抗HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。

10、 预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲子女，隔23年复查；如果抗HBs降至10 mUml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班是否接种？ BCG于1921年首次用于免疫人群 1974年将其纳入EPI后，BCG全球接种覆盖率超过80%。目前，每年约1亿儿童接种BCG。 虽然BCG是目前使用的疫苗中最古老的，但是关于BCG保护效果的资料互相矛盾，因而仍有争论。 在19351975年期间，BCG预防肺TB的效果的广泛试验得出0%80%相互矛盾的结果。 寒带地区如北美和北欧保护率较高，可达 60%

11、80%； 而热带地区试验通常很低或没有保护作用。如20世纪80年代在印度钦格尔普特进行的大规模试验中，有20多万人参加，其试验结果保护率为0%。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班是否接种？ BCG是目前唯一的TB疫苗，用于预防婴幼儿TB脑膜炎和播散性疾病。预防预防TBTB脑膜炎和播散性疾病的平均有效率为脑膜炎和播散性疾病的平均有效率为86%86%；病例；病例对照研究的相应结果为对照研究的相应结果为75%75%。长达长达12.512.5年的前瞻性研究，预防年的前瞻性研究，预防TBTB的平均有效率为的平均有效率为51%51%；病例对照研究的有效率为病例对照研究的有效率为50%50%。预防预

12、防TBTB相关死亡的有效率为相关死亡的有效率为65%65%，预防，预防TBTB脑膜炎的有效脑膜炎的有效率为率为64%64%，预防播散性，预防播散性TBTB的有效率为的有效率为78%78%。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班目前我国关于卡介苗接种的要求 出生后接种1剂次即可 无需进行PPD试验 无需进行卡疤检查 无需复种 如出生后没有及时接种，则应尽快补种 出生3个月以内直接补种 3个月以上，PPD试验阴性者补种 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班卡介苗接种禁忌（依据药典2010版） 已知对疫苗的任何成分过敏者。 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 免疫缺陷、

13、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 妊娠期妇女。 患湿疹或其他皮肤病患者。接种前请仔细阅读疫苗说明书！ 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 56名早产儿除了在第四周外，最终96%都能产生足够的免疫反应 妊娠34-35周早产儿出生时接种和38-40周足月儿出生接种BCG在结核分支杆菌素反应、瘢痕大小以及免疫应答方面都没有区别 健康低体重儿和早产儿同健康新生儿相比，在卡介苗接种的局部反应上无明显不同，在接种后12周结素试验阳性率、阳转均径等方面，差异均无显著性意义，且无一例发生严重副反应。 美国儿科学会(AAP)建议，在大多数情况下，早产

14、儿（包括低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行预防接种。 我国目前除暂定出生体重2500克的早产儿暂缓接种BCG外，对其他疫苗的接种可按常规进行。建议：出生体重2500克以下早产儿暂缓接种BCG。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班3-产科接种相关资料技术要求 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班接种相关信息登记及报告 儿童预防接种证:发放并填写首针乙肝疫苗和卡介苗接种情况 新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种簿 首针乙肝疫苗和卡介苗出入库登记 每月填写3张汇总表 山东省医疗保健机构新生儿乙肝疫苗第1针及卡介苗接种情况统计表 山东省各级医院及保健机构不同乙肝病毒感染状态产妇新生儿乙肝疫苗首

15、针接种情况统计表 山东省各级医院及保健机构新生儿乙肝疫苗及卡介苗未及时接种原因统计月报表 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班填表说明：1、产妇表面抗原：填写、未检测。 2、户口性质：外省、外市、外县、本县。 3、生产厂家：_ _ _ _；表中填写相应序号。 4、疫苗种类：5g啤酒酵母 10g啤酒酵母 10g汉逊酵母 10g CHO疫苗 20g CHO疫苗。上述内容均设置在新生儿产科接种信息管理系统客户端软件中，须全部录入软件 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班山东省 年 月各级医院及保健机构新生儿乙肝疫苗第1针及卡介苗接种情况统计表1及表2注意逻辑错误！ 淄博市扩大免疫规划免疫预防

16、综合技术培训班山东省 年 月医院及保健机构新生儿乙肝疫苗及卡介苗未及时接种原因统计月报表指未及时接种请填写具体原因 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班山东省 年 月医院及保健机构不同乙肝病毒感染状态产妇新生儿主被动免疫情况统计表可通过产科接种信息管理系统客户端软件统计。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班我国HBV感染高危人群l医务人员l经常接触血液标本的检验科研人员l托幼机构工作人员l器官移植患者l经常输血或血液制品的患者l免疫功能低下者l易发生外伤者lHBsAg携带者/乙肝患者家庭成员l男性同性恋或有多个性伴者l静脉内注射毒品者 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班暴露前预

17、防接种针 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班意外暴露后的预防接种l 及时注射乙肝免疫球蛋白（ HBIG）对 机 体 进 行应急（ 个月）保护。 l 暴露时间与HBIG和首剂疫苗接种的时间间隔越长，预防的有效性越差。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班意外暴露后意外暴露后HBVHBV预防预防如已接种过如已接种过HBV疫苗，且疫苗，且已知抗已知抗-HBs10mIU /ml者者，不用特殊处理不用特殊处理如未接种过如未接种过HBV疫苗，或疫苗，或虽接种过虽接种过HBV疫苗，但抗疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL或抗或抗-HBs水平不详水平不详立即注射立即注射HBIG 200400 IU ，并并同时于不同部位接种一针同时于不同部位接种一针HBV疫疫苗苗 (20 g)，于于1和和6个月后分别接个月后分别接种第种第2和第和第3针针 (各各20 g)。暴露者情况暴露者情况处理意见处理意见 及时注射乙肝免疫球蛋白（ HBIG）对 机 体 进 行应急（ 个月）保护。 暴露时间与HBIG和首剂疫苗接种的时间间隔越长，预防的有效性越差。 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班接种后无应答者的处理 少数由于免疫功能低下或其他原因对疫苗接种无应答（ 抗HBs 10mIUml）者，建议更换疫苗品种或增加接种剂量和接种次数：即对针免疫程序无应答者可再接种针，并于第次接种针